利尿剂的分类及用法

利尿剂分类及应用利尿剂分类及应用 尿电解质排泄分类利尿效 果 主要作用 部位 代表药排钠力 滤过 钠量 Na Cl K HCO3 襻利尿剂速效髓襻升支 粗段 呋塞米 托拉塞米 布美他尼 23 0 噻嗪类中效远曲小管氢氯噻嗪 吲达帕胺 8 碳酸酐酶抑 制剂 弱效近曲小管乙酰唑胺4 0 保钾利尿剂弱效远曲小管 和集合管 螺内酯 氨苯蝶啶 2 0 注意事项 注意事项 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样 副作用大同小异 利尿剂都可以导致血压下降 脱水 大部分的利尿剂引起低钾血症 除了 保钾利尿剂 低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物 使用利尿剂时要注意血钾的情况 低钾血症容易导致洋地黄药物中毒 利尿剂一般建议上午服用 不要在晚上睡觉前服用 以免影响睡眠 使用利尿剂后要注意观察尿量 1 高效利尿药 作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部 高效利尿药 作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部 机制 原尿中机制 原尿中 35 的的 Na 在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收 其在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收 其 重吸收主要依赖管腔膜上的重吸收主要依赖管腔膜上的 Na K 2Cl 共转运子 高效能利尿药能选择性阻断共转运子 高效能利尿药能选择性阻断 该转运子 因此也称为袢利尿剂 该转运子 因此也称为袢利尿剂 2 中效利尿药 作用于远曲小管近端 中效利尿药 作用于远曲小管近端 机制 滤液中机制 滤液中 10 的的 NaCl 在远曲小管被重吸收 此类利尿药通过阻断在远曲小管被重吸收 此类利尿药通过阻断 Na Cl 共同转运子起作用 共同转运子起作用 3 低效利尿药 作用于远曲小管和集合管及近曲小管 低效利尿药 作用于远曲小管和集合管及近曲小管 机制 竞争性醛固酮拮抗剂 竞争醛固酮受体 抑制机制 竞争性醛固酮拮抗剂 竞争醛固酮受体 抑制 Na K 交换 保交换 保 K 排排 Na 利尿 利尿 现有药品 现有药品 1 呋塞米 襻利尿剂 呋塞米 襻利尿剂 降低肾浓缩 稀释功能 利尿作用强大 迅速 短暂 同等排钠量 其水分清除较大 适用于中重 度心衰 HF 可扩张静脉减轻心脏前后负荷 可减少慢性 充血性心衰病 人肺充血和降低左心室 LV 充盈压 这一作用常出现在利尿作用之前 速尿可促进血管扩张剂前列腺素 E PGE 释放 属 高限 利尿药 剂量与 甘露醇 效应呈线性关系 利尿效果随剂量加大而增强 肾功不全时首选 除非肾功严重受损 肾小球滤过率 Ccr 180umol l 或肾小球滤过率 Ccr GFR 30 ml min 时利 尿效差 严重肾脏不全时禁用 对尿酸排泄具有双向性 A 尿酸正常时 小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道 减少其排泄 升高 尿酸 引起痛风样症状 B 当肾小管中存在大量尿酸时 尿酸也可从近曲小管主动再吸收 大剂量噻嗪 类可竞争性抑制尿酸再吸收 促进尿酸排泄 5 吲达帕胺 吲达帕胺 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用 降压作用缓和而持久 降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量 小剂 量降压 大剂量利尿 肾功能衰竭 RF 时几乎无利尿作用 可减轻左心室肥厚 LVH 和血管重构 不良反应少而轻 不影响糖脂代谢 长期用很少影响肾小球滤过率 GFR 或肾血流量 6 螺内酯 保钾利尿剂 螺内酯 保钾利尿剂 肾小球滤过率 50ml min 长期应用 ACEI 者不单应用保钾利尿剂 7 碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶主要存在于肾皮质 红细胞 中枢神经系统 胃黏膜 眼睫状上 皮细胞 利尿作用弱 易产生耐受性 长期应用可引