浙江省抗菌药物临床应用整治督导检查表

1 抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表 医院医院 重点检查重点检查 项目项目 检查内容检查内容提供数据文档资料情况提供数据文档资料情况分值分值 实实 得得 分分 1 是否建立药事管理与药物治疗 学委员会 建立 有任命文件 5 分 有工作记录 5 分 10 分 2 是否有医院感染管理部门建立 2 分 有相关文件 3 分5 分 3 有无感染性疾病科有 6 分 无 0 分5 分 4 是否建立处方医嘱点评制度有 5 分 无 0 分5 分 5 是否对抗菌药物临床应用实施 分级管理 实施 5 分 有相关文件及检查实施记录 5 分 10 分 6 微生物检测和药敏试验 由 100 份病历中提取统计 送检率 30 得 10 分 送检率 30 扣 5 分 10 分 7 有无建立并实施本院细菌耐药 情况通报制度 通报周期 建立 5 分 有相关文件及资料 5 分 通报周期 月 季 年 10 分 8 是否开展抗菌药物临床应用情 况调查 开展 5 分 有分析总结 5 分 10 分 9 有无感染专业的临床药师 配备 符合资质 有工作记录和病历分析 资料 10 分 10 分 10 是否建立责任追究制度建立 10 分10 分 11 是否开展细菌耐药监测工作 开展率 100 得 5 分 小于 100 得 2 分 没开展 0 分 5 分 一 医 疗机构抗 菌药物临 床应用管 理情况 100 分 12 是否组织医师进行抗菌药物临 床应用培训 并授予相应处方权 有培训 10 分 无 0 分10 分 1 药品 西药 使用金额排序 限口服和注射剂型 按通用名 统计 年度本院前 20 位品种 按金额 2 抗菌药物使用量 按累积 DDD 数统计 排序前 10 名 年度本院抗菌药物排名前 10 位的品种 分 别按金额 累积 DDD 数排序 二 医 疗机构抗 菌药物使 用情况 150 分 3 药品收入总金额占业务收入总 金额比例 45 得 30 分 50 扣 15 分 实际值 30 分 2 重点检查重点检查 项目项目 检查内容检查内容提供数据文档资料情况提供数据文档资料情况分值分值 实实 得得 分分 4 抗菌药物使用金额占药品总收 入的比例 参照医院等级评审标准 每上升 1 扣 5 分 实际值 50 分 有无本院处方集和基本药物供应目录 各 10 分 了解品种数 品规数 20 分 年度医院各类抗菌药物使用情况 50 种 35 种 100 分 100 种 0 分 每 增加 1 种扣 2 分 品种数 品规数 50 分 5 各类抗菌药物 注 1 使用品种 及品规数统计 限口服和注射剂 型 按通用名统计 年度特殊使用类抗菌药物使用情况 按卫办医政发 2009 38 号文件所登载 类别摸底 品种数 品规数 1 住院患者抗菌药物使用强度 使用强度 抗菌药物消耗量 累 积 DDD 数 同期收治患者人天 数 100 40 120 分 41 60 115 分 61 70 100 分 71 80 60 分 81 90 30 分 90 10 分 120 分 三 住 院患者抗 菌药物使 用情况 200 分 2 住院患者抗菌药物使用率 可 以通过病例调查表统计 以病例 为单位 使用率 出院患者使用抗菌药物 总例数 同期总出院人数 规定时间内由专家现场抽取 100 份病历 60 80 分 每超出 1 扣 10 分 实 际值 80 分 处方点评结果 平均每张处方用药品种数 100 张处方用药总品种数 100 处 方 门诊使用抗菌药物处方的百分率 门诊使用抗菌药物处方张数 100 处方 20 40 分 21 25 20 分 25 30 10 分 30 0 分 40 分 四 处 方点评结 果 50 分 抗菌药物专项点评 每月对 25 的具有抗菌药物处方 权医师所开具的处方 医嘱进行 点评 每名医师不少于 50 份处方 开展并有相关记录 数量符合要求得 10 分 未开展 0 分10 分 3 重点检查重点检查 项目项目 检查内容检查内容提供数据文档资料情况提供数据文档资料情况分值分值 实实 得得 分分 1 类手术预防用抗菌药物使用 率 使用率 类手术预防用药病 例数 同期 类手术抽样病例数 100 30 实际值 30 20 分 31 60 15 分 61 70 10 分 71 80 5 分 85 0 分 20 分 2 类手术预防用抗菌药物用药 时机合理率 合理率 类手术前 0 5 2 0 小 时内给药病例数 同期 类手术抽 样病例数 100 实际值 每一个合格病例得 1 分 50 分 3 类手术预防用抗菌药物品种 选择合理率 按卫生部 38 号文件 合理率 选择合理病例数 抽样病 例数 实际值 每一个合格病例得 1 分 50 分 4 类手术预防用抗菌药物使用 疗程 24h 48 h 72h 72h 每一个合格病例得 0 8 分 40 分 五 类手术预 防使用抗 菌药物情 况 随机 抽取 2010 年度 50 份 类手术 病历 200 分 5 类手术预防用抗菌药物联合 用药 有 无 每一个合格病例得 0 8 分 40 分 注 1 抗菌药物分类 1 青霉素类 2 头孢菌素类 3 其它 内酰胺类 4 碳青霉烯类 5 氨基糖苷类 6 酰胺醇类 7 四环素类 8 大环内酯类 9 糖肽类 10 林可酰胺类 11 喹诺酮类 12 硝基呋喃类 13 硝基咪唑 类 14 磺胺类 15 其它 16 抗真菌药 2