谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

1 / 5谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较【摘要】目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)2 种术式的优越性。方法 105 例胆囊疾病患者分为两组，53 例行 LC，52 例行 OC，比较 2 种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果 LC 组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较 OC 组患者减少或降低。结论 LC 是一种安全可靠的手术方法，与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点，将成为胆囊切除术的首选术式。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆囊结石胆囊炎 近年来，采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛，其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点，已为广大患者普遍接受1,3。我院 XX 年 1月2016 年 6 月对 105 例胆囊疾病患者分别采取 LC 和开腹胆囊切除术(OC)2 种术式进行胆囊切除术，对 2 种术式的疗效进行了比较，现报道如下。 2 / 51 临床资料 一般资料 本组 105 例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者，分为 LC 组和 OC 组。LC 组 53 例，男性 18 例，女性 35 例，年龄 2272 岁，平均 47 岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 42 例，胆囊结石伴急性胆囊炎 8 例，胆囊息肉 3 例;合并糖尿病 2 例，高血压病 3 例，冠心病 2例。OC 组 52 例，男性 16 例，女性 36 例，年龄 2480 岁，平均 52 岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 30 例，胆囊结石合并胆总管结石 5 例，胆囊结石伴急性胆囊炎 17 例;合并糖尿病 3 例，高血压病 6 例，冠心病 2 例，肺气肿 2 例。 方法 LC 组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在 1214mmHg，置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约处胆囊管近端上钛夹 2枚，远端上钛夹 1 枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹 2 枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。OC 组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周3 / 5围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎 2 道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管 3 者关系后，在距胆总管约处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较 2 种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。 2 结果 LC 组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较 OC 组患者减少或降低，见表 1。表 1LC 与 OC 两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较。 3 讨论 与 OC 适应证的比较 LC 由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较 OC 窄。我们多选择60 岁以下，病程较短，症状较轻，B 超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不4 / 5多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性4。而 OC 则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。 与 OC 手术操作的比较 LC 术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短5，6;而 OC 术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约 612cm，同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。 与 OC 术后治疗及恢复的比较 由于 LC 是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻7，本组 LC 患者术后 6h 进流质，第 1 天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短;OC 由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。 与 OC 术后并发症的比较 LC 的并发症除了 OC 的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以5 / 5下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤，穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器，但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少8。 总之，LC 与