膝关节MR解剖及常见病诊断邓勇ppt课件.ppt

膝关节MR解剖及常见病诊断 1 膝关节是人体内最大的关节 也是最常发生损伤的关节 影像学检查是损伤部位的确定 损伤程度判断 治疗方案的制定 治疗效果的预测和评价的必不可少的方法 2 膝关节MR检查的价值 在美国 骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1 4 膝关节手术是关节手术中最多的一个手术 膝关节镜手术是最多见的骨科手术 越来越多的骨科医生都意识到 膝关节手术前的MR检查是必不可少的 MR对半月板撕裂诊断的准确率为90 95 对于交叉韧带诊断的准确率为95 100 3 膝关节的影像检查原则 线平片是膝关节首选的检查方法 CT是细微骨质异常首选的检查方法 检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法 膝关节手术以后 最好的检查方法是 或 关节造影检查 4 一 膝关节解剖 5 6 7 8 9 10 鹅足腱 半腱肌 股薄肌 缝匠肌附着于胫骨部位形如鹅足 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 半月板的解剖 由纤维软骨组成 切面呈三角形 其外1 3 关节囊缘 有来自关节囊的血供 红区 内2 3无血供 其营养主要来自关节滑液 纤维走向分纵向和横向 纤维走向 21 半月板的主要功能 帮助负荷的分散 重力的吸收 本体感受 润滑 稳定 有40 70 的负荷作用于半月板 其余作用于相互接触的关节面软骨 在膝关节运动过程中 半月板随着胫骨和股骨运动 增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量 对于保持关节的完整性十分重要 22 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上 其承受的负荷也较外侧半月板大 内侧半月板更容易受大损伤 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史 23 24 MR检查方式与序列 失状 冠状Tse PDWI冠状Se T1WI Tse T2WI失状Tse T1WI横断Tse PDWI 25 失状位 26 冠状位 27 横轴位 28 前交叉韧带 ACL 自胫骨髁间前窝斜向外后上方 呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部 29 后交叉韧带 PCL 自胫骨髁间后窝斜向内前上方 止于股骨内髁的外侧面 30 外侧副韧带 上止于股骨外上髁 下止于腓骨头 31 外侧副韧带 32 内侧副韧带 上止于股骨内上髁 下止于胫骨内髁及胫骨干 伸直紧张 防止旋转 33 内 外侧支持带 34 膝横韧带 35 滑膜皱襞 36 髌上滑膜皱襞 37 滑膜皱襞 18 75 的成人中出现三个最常见滑膜皱襞 髌上 55 髌下 65 及髌内 内侧25 极少数可见髌外侧皱襞 皱襞异常增厚 引起类似关节炎 半月板损伤和其他膝关节内紊乱的症状 滑膜皱襞综合征髌上 下滑膜皱襞完整存在 形成完整的膝关节间室 38 关节软骨 39 关节软骨 40 关节软骨 41 二 膝关节损伤 42 膝关节外伤 DR有异常吗 43 只有腓骨头骨折吗 44 膝关节外伤 CT能发现些什么 45 膝关节外伤 CT能发现些什么 46 临床治疗过程中 了解这些够了吗 MR会有更多的发现吗 47 关节积液 5 10mm可疑异常10mm异常 4 5mlMR 1ml 48 关节积液 49 关节积液 非刺激性积液 脂肪体及积液界面光整 刺激性积液 脂肪体及积液界面变形 甚至断裂 界面模糊 50 前交叉韧带损伤1 51 关节积血 积脂 外伤 提示严重的韧带损伤 关节内骨折创伤性关节积脂血症 非外伤 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 关节内肿瘤 如滑膜血管瘤等 晶体沉积病等 52 创伤性关节积脂血症 创伤性关节积脂血症概念创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折 断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内 临床上并不少见 53 关节积脂血症模拟图 积脂血症单液 液平面 积血 积脂 积液 积气 积脂血症双液 液平面 积气脂血症多液 液平面 图1 图2 图3 54 关节积血 积脂 55 液平面 脂滴 56 积血 57 病例1男性23岁 单液 液平面 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T1WI PdWI 58 病例2男性42岁 单液 液平面 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T1WI PdWI 59 单液 液平面 病例3女性45岁 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T2WI T1WI 60 2 双液 液平面 上层呈短T1 长T2高信号 T2压脂像低信号 Pd像呈高信号 中层呈长T1 长T2信号 T2压脂像和Pd像呈较高信号 下层呈中等T1 T2信号 T2压脂像和Pd像呈较高信号 61 病例4男性13岁 双液 液平面 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T1WI PdWI 62 双液 液平面 病例5男性27岁 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T1WI PdWI 63 双液 液平面 病例6女性32岁 T1WI T2WI T2WI FS T2WI FS T1WI PdWI 64 3 多液 液平面 最上层呈无信号区 上层呈短T1 长T2高信号 T2压脂像低信号 Pd像呈高信号 中层呈长T1 长T2信号 T2压脂像和Pd像呈较高信号 下层呈中等T1 T2信号 T2压脂像和Pd像呈较高信号 65 骨折 骨挫伤呈长T1长T2信号 T2抑脂序列呈高信号 骨折 骨挫伤 66 67 韧带 肌腱损伤韧带 肌腱损伤呈增粗 信号增高 68 前交叉韧带不完全撕裂 69 后交叉韧带完全撕裂 部分撕裂 完全断裂 70 内侧副韧带完全撕裂 71 半月板损伤0级 72 半月板损伤1级 73 半月板损伤1级 74 半月板损伤2级 75 半月板损伤2级 76 半月板损伤3级 77 半月板损伤3级 78 层状撕裂 79 半月板信号异常分级 1987年Stoller四级分法 0级 均匀低信号强度1级 一处或多处斑点状中度信号强度 与半月板不相连 关节囊缘不作为关节面 2级 线样中等强度信号 不与关节面相连3级 累及关节面中等信号强度 80 半月板信号异常分级 Mesgarzadeh等7级分法 1级 2 2级 5 3级 23 4级 71 5级 85 6级 95 7级 82 81 半月板撕裂分类 82 分类的意义 在进行半月板修补和切除术中 外科医生应该尽可能多地保留半月板组织 这有助于减轻随后的退变 不同类型的撕裂 其治疗的措施不一样 纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的 水平型 放射状和混合型撕裂是不能修补的 需要部分切除半月板 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的 83 半月板撕裂分类 84 半月板撕裂的基本类型 a 纵向撕裂 b 桶柄壮状撕裂 c 放射状撕裂 d 斜形撕裂 85 斜行撕裂 MRI示 级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度 除了0及90度 是最常见撕裂类型 86 87 水平撕裂 MRI示 级高信号影的方向与胫骨平台平行 内缘达半月板的游离缘较少见 常与半月板囊肿同时出现 88 水平撕裂 89 半月板囊肿合并水平撕裂 90 纵行撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行 91 92 93 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后 其内侧片段发生移位 这移位的片段类似于桶柄 而未移位的外侧片段为桶 故称之为桶柄状破裂 94 桶柄状破裂 多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍 95 桶柄状破裂MRI表现 半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现 同时可见内移的半月板 柄 位于髁间窝 交叉韧带旁 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断 信号有或无增高 96 桶柄状破裂MRI表现 半月板前 后 角增宽双半月板前 后 角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 97 半月板前角增宽 双前角 98 双后交叉韧带征 双后交叉韧带征 99 100 后角增宽 101 上述的表现可以单独出现或多种同时出现但约有40 的桶柄状破裂 并不出现上述表现 102 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直 103 放射状撕裂 104 放射状撕裂 105 半月板放射状撕裂 四种表现征象 三角形截断征 裂隙征 走向变化的裂隙征 半月板空虚征 106 三角形截断征 裂隙征 裂隙征 裂隙征 107 走向变化的裂隙征 108 半月板空虚征 109 盘状半月板 1 冠状位上半月板的宽度大于15mm2 半月板宽度与同层胫骨平台外缘宽度比值 20 3 半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上 110 前角损伤 111 体积平均 截断伪影魔角现象 112 软骨损伤 113 软骨损伤 114 软骨损伤 115 软骨损伤 116 软骨损伤稳定性判定 不稳定 T2WI PDWI线样高信号 液体稳定性 T2WI PDWI低信号 纤维组织 117 女 58岁 左膝疼10年 上下楼乏力 髌骨软化 118 半月板囊肿 损伤 手术 退变等 外侧半月板较多 常伴水平裂 119 腱鞘囊肿 腓长肌 半膜肌腱鞘囊肿 Baker囊肿 球阀机制 关节内紊乱 120 腱鞘囊肿 股四头肌腱鞘囊肿 121 骨内腱鞘囊肿 122 骨内腱鞘囊肿 亦称邻关节骨囊肿 邻关节软骨下良性囊肿 纤维组织构成的多房性病变 伴粘液样变分为 穿透型 少见 和原发型病因 穿透 骨内纤维化生及粘液样变 关节面压迫 致骨内局部血供异常 并粘液样变性 123 腱鞘囊肿 124 骨梗死 23岁 男 双层腹股沟头半年 伴左膝关节痛大量饮酒5年 吸烟2年 125 骨梗死 126 127 左膝包块1周 表面皮温正常DG 髌前滑囊炎 伴陈旧性积血 128 髌前滑囊炎 位置 髌前皮下囊位于髌骨与皮肤之间 与关节囊不相通分类 感染性 少见 非感染性两类病因 感染 非感染中的慢性损伤较常见 膝部长期 反复 集中 稍大压力的摩擦 多发生在长期跪姿工作者 如矿工膝 129 滑膜软骨瘤病 130 滑膜软骨瘤病 131 色素沉着性绒毛结节滑膜炎 132 133 骨纤维结构不良 FD 134 骨纤维结构不良 FD 病因 不明 骨生长发育障碍引起 分类 单骨性 多骨性 多骨性 伴内分泌异常 多骨 皮肤黏膜色素趁着 性早熟 Albright综合征 好发于女性 影像分型 磨玻璃样 丝瓜筋样 囊状 虫噬状 135 纤维结构不良术后 136 右小腿疼痛1年 表面皮温 色正常 137 动脉瘤样骨囊肿 ABC 138 动脉