房颤诊治指南解读.ppt

心房颤动2010 北京大学人民医院郭继鸿 近年来 随着房颤发生率的不断提高 随着房颤消融术的广泛开展 随着大量循证医学结果的问世 对房颤的认识正在快速的提高和深入 自2006年房颤国际指南面世 已经5年 5年来在很多方面 对房颤的认识都已发生了巨大变化 因此 临床医生对此作出及时的更新 准确的定位十分必要 主要内容 房颤的分类房颤发生的趋势房颤治疗目标及策略的转变房颤的抗凝治疗房颤的律率治疗房颤的上游治疗房颤的心电现象 房颤的分类 房颤的分类 一 房颤的分类A 2006 1 首发性房颤 首次证实 伴或不伴症状 2 阵发性房颤 7天 可自行终止者 3 反复性房颤 发作 2次 4 持续性房颤 持续 7天或更长 1年 经药物 电转复能复律者 5 永久性房颤 不能转为窦律的房颤 电转复失败或不能电转复 孤立性房颤 年龄 60岁 临床及超声心动图提示无器质性心脏病者 房颤的分类 一 房颤的分类B 2010 1 首诊房颤 2 阵发性房颤7天 药物和电复律终止 4 长时间持续性房颤持续 1年 决定复律 5 永久性房颤如准备复律治疗 重归为 长时间持续性房颤 Long standingpersistentAF 孤立性房颤 年龄 65岁 临床及超声心动图提示无器质性心脏病者 一 房颤的分类B 2010 1 首诊房颤 2 阵发性房颤7天 药物和电复律终止 4 长时间持续性房颤持续 1年 决定复律 5 永久性房颤如准备复律治疗 又称 长时间持续性房颤 Long standingpersistentAF 孤立性房颤 年龄 65岁 临床及超声心动图提示无器质性心脏病者 无症状性房颤 以房颤的并发症 卒中 心动过速性心肌病 表现出来 或偶然心电图记录发现 房颤的分类 房颤症状分级 房颤症状分级 EHRA 房颤症状分级 房颤症状分级 EHRA 房颤患者治疗策略选择的依据和标准 房颤症状分级 房颤发生的趋势 房颤发生的趋势 房颤发生率持续升高房颤是最常见的持续性心律失常 普通人群发生率已从0 5 1 升高到1 2 ESC2010 房颤的发生与年龄相关40 50岁 0 5 80岁 5 15 Miyasakaetal Circulation2006 114 119 125 房颤发生率持续升高房颤是最常见的持续性心律失常 普通人群发生率已从0 5 1 升高到1 2 ESC2010 房颤的发生与年龄相关40 50岁 0 5 80岁 5 15 预计在未来50年至少增加2倍 Miyasakaetal Circulation2006 114 119 125 房颤发生的趋势 房颤治疗目标及策略的转变 A JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 死亡率住院率卒中率 房颤治疗目标 生活质量活动耐量左室功能 房颤治疗目标及策略的转变 A JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 死亡率住院率卒中率 房颤治疗目标 生活质量活动耐量左室功能 新的治疗理念是以降低死亡率为核心 房颤治疗目标及策略的转变 A JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 房颤显著提高卒中率 房颤卒中患者预后差 一般人群 瓣膜房颤 房颤 5倍 2 7倍 17倍 房颤治疗目标及策略的转变 A JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 房颤显著提高卒中率 房颤卒中患者预后差 一般人群 瓣膜房颤 房颤 5倍 2 7倍 17倍 为了降低房颤死亡率 抗凝治疗地位必然提高 房颤治疗目标及策略的转变 房颤治疗新策略2010ESC 1 抗凝治疗2 率律治疗3 上游治疗 房颤治疗目标及策略的转变 房颤治疗新策略2010ESC 1 抗凝治疗2 率律治疗3 上游治疗 升为第一位 房颤治疗目标及策略的转变 抗凝治疗 房颤抗凝治疗新策略2010 房颤抗凝治疗 CHADS2评分新拓展房颤转复治疗 升级 48h肝素化 新型抗凝药物 哒比加群 凝血酶抑制剂 抗凝治疗 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 SidneyC Smith etal Europace 2006 8 651 745 a 血管疾病包括心肌梗死 周围动脉疾病 动脉杂音 老 新 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 SidneyC Smith etal Europace 2006 8 651 745 a 血管疾病包括心肌梗死 周围动脉疾病 动脉杂音 新 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 SidneyC Smith etal Europace 2006 8 651 745 a 血管疾病包括心肌梗死 周围动脉疾病 动脉杂音 新 2分口服抗凝剂治疗 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 SidneyC Smith etal Europace 2006 8 651 745 a 血管疾病包括心肌梗死 周围动脉疾病 动脉杂音 2分口服抗凝剂治疗 增3项各1分 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 2分口服抗凝剂治疗 增3项各1分 抗凝治疗拓宽 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 SidneyC Smith etal Europace 2006 8 651 745 a 血管疾病包括心肌梗死 周围动脉疾病 动脉杂音 老 新 一 卒中危险分层评分系统扩大 抗凝治疗 积分与脑卒中 抗凝治疗 二 房颤卒中危险因素再定义 不再强调低危 中危 高危 而将危险因素分为主要危险因素和临床相关危险因素 抗凝治疗 三 华法林治疗指证扩大 华法林治疗 INR2 0 3 0 抗凝治疗 三 华法林治疗指证扩大 华法林治疗 INR2 0 3 0 抗凝治疗 华法林 达比加群 四 推出新型口服抗凝剂 达比加群 抗凝治疗 四 推出新型口服抗凝剂 达比加群 华法林 达比加群 2010ESC指南推荐 当需要口服抗凝治疗时 达比加群酯可考虑作为VKA的替代治疗 抗凝治疗 五 房颤复律抗凝新策略 2006AHA ACC ESC 房颤 48h 48h 不抗凝 抗凝 前3后4 转复 转复 抗凝治疗 2006AHA ACC ESC 房颤 48h 48h 不抗凝 抗凝 前3后4 2010ESC 房颤 48h 48h 抗凝 抗凝 前3后4 急性肝素化 转复 转复 转复 转复 五 房颤复律抗凝新策略 抗凝治疗 2006AHA ACC ESC 房颤 48h 48h 不抗凝 抗凝 前3后4 2010ESC 房颤 48h 48h 抗凝 抗凝 前3后4 急性肝素化 转复 转复 转复 转复 五 房颤复律抗凝新策略 抗凝治疗 2010ESC指南首次推出了HAS BLED出血风险评分 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 评价房颤患者出血风险 积分 3分时提示 高危 抗凝治疗 新型口服抗凝剂 达比加群 华法林 抗凝治疗 口服抗凝药预防卒中的治疗策略 JohnCamm etal EurHeartJ 2010 doi 10 1093 eurheartj ehq278 房颤复律 房颤 48h 是 否 肝素化 复律 窦律 评价危险因素 无 不用口服抗凝剂 有 常规抗凝或TOE 3周抗凝 TOE 复律 肝素化 LAA无血栓 LAA血栓 窦律 房颤 抗凝3周 房颤 4周抗凝 评价长期抗凝指证 评价危险因素 如果LAA血栓仍存在频率控制 长期抗凝 无 有 新发房颤 常规途径 TOE策略 率律治疗 心率控制 率律治疗 心率控制 一 房颤心室率控制趋向宽松1 严格心室率控制 2006AHA ACC ESC指南 静息70 严格组 80 两种药物 2 剂量小3 因缓慢心律失常猝死下降这一结果已在房颤心室率控制中引起巨大震动对于房颤合并心衰的患者仍有必要实行严格的心室率控制 二 心室率控制药物 1 受体阻滞剂2 非二氢吡啶钙拮抗剂3 洋地黄4 上述药物无效时 胺碘酮5 决奈达隆 率律治疗 心率控制 控制心室率 急性期频率控制I类无预激时 静脉B受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 低血压或心衰者小心 证据水平A 心衰或低血压患者 推荐洋地黄或胺碘酮 证据水平B 预激患者推荐I类药物和胺碘酮 证据水平C III类预激性房颤时 B受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 腺苷 地高辛禁用 证据水平C 控制心室率 长期频率控制I类B受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂 洋地黄类或联合应用 证据水平B 预激伴房颤或有房颤史患者 用普罗帕酮或胺碘酮 证据水平C IIa出现持续症状或心动过速心肌病时 严格控制心室率 静息 80bpm 中等运动 110bpm 除心功能III IV级或不稳定心衰外 非持续性AF可用决奈达隆 证据水平C 心衰 左室功能不全和不活动患者可用地高辛控制心室率 证据水平C IIb类当其他治疗无效或禁忌时 可用胺碘酮控制心室率 证据水平C III类洋地黄不单独用于阵发性房颤的心室率控制 证据水平B 控制心室率的药物 控制心室率 心房颤动 不活动生活方式 活动生活方式 相关疾病 无或高血压 心衰 COPD 受体阻滞剂地尔硫唑维拉帕米洋地黄 受体阻滞剂洋地黄 地尔硫唑维拉帕米洋地黄 选择性阻滞剂 洋地黄 决奈达隆 治疗房颤 一药三用 心功能I II级 转复窦律 I类 控制心室率 IIa 维持窦律 I类 36 但安全性好 胺碘酮65 心功能III IV级或不稳定心衰禁用 率律治疗 心率控制 率律治疗 节律控制 顿服的药物及剂量普罗帕酮450 600mg1h 转复率31 24 2h 转复率55 41 3h 转复率70 对照组 静脉心律平 600mg心律平顿服 转复窦性心律百分比 治疗后时间 h 转复窦性心律 一 药物顿服 普罗帕酮 氟卡胺 IIa 对于发作不频繁的心律失常 长期口服药物预防有一定的弊处 有一定的副作用 因此主张发作后及时用药物终止 纠正替代长期服药预防 这种顿服药物的应用最典型的例子是阵发性房颤发作时的治疗 顿服600mg心律平 改善症状优于地高辛 奎尼丁 600mg心律平顿服 地高辛 奎尼丁 转复窦性心律百分比 治疗后时间 h 转复窦性心律 顿服的药物及剂量氟卡胺200 300mg适合偶尔发作治疗反应良好者研究证实 这种治疗是安全的 转复窦性心律 一 药物顿服 普罗帕酮 氟卡胺 转复窦性心律 I类无器质性心脏病 氟卡胺 普罗帕酮 证据水平 A 有器质性心脏病 胺碘酮 证据水平 A IIa类无器质性心脏病 顿服氟卡胺 200 300mg 普罗帕酮 450 600mg 证据水平 B IIb有器质性心脏病 无低血压和明显心衰 伊布利特 电解质和QT间期正常 证据水平 A III不推荐地高辛 维拉帕米 索他洛尔 美托洛尔和其他B受体阻滞剂 阿义马林转复新近发生的AF 二 推荐药物 率与律控制的选择 I类频率控制应作为伴轻微症状 EHRAI 老年房颤患者的初始治疗 证据水平A 在节律控制的整个过程中都应控制频率 以确保AF复发时心室率的控制 证据水平A 对于已充分频率控制仍有AF症状的患者推荐节律控制 证据水平B IIa类对于有房颤和房颤相关性心衰患者 节律控制可改善症状 证据水平B 不除外行导管消融的年轻 有症状的房颤患者 节律控制可作为初始治疗 证据水平C 对于触发因素或基质 缺血 甲亢 已纠正的AF患者应行复律治疗 证据水平C 转复窦性心律的药物 转复窦性心律的药物 转复窦性心律的药物 三 导管消融1 仍为二线治疗 药物治疗疗效不佳 有症状性房颤2 选择消融治疗还需考虑 房颤类型左房大小房颤病史心血管病程度患者意愿 转复窦性心律 三 导管消融3 治疗地位有所提高 1 典型房扑 Ib 2 阵发性房颤 无或轻微心脏病 医生经验丰富 消融可作为初始治疗 3 持续性房颤 伴明显症状 药物治疗无效 IIa 4 长程持续性房颤 症状 药物无效 IIb 5 心衰房颤 症状 药物无效 IIb 转复窦性心律 4 导管消融术本身对心房功能有损害 1 消融术后转为窦律并长期维持 心功能优于术前 2 消融术后房颤复发者 心功能差于术前5 导管消融术其他不良影响 并发症5 消融线可造成房内传导阻滞 引发新的房速 延迟性心包填塞 15 需开胸 等 转复窦性心律 全球各大电生理中心消融成功率 阵发房颤 1st70 80 10 复发 2nd 90 慢性房颤 1st60 80 Image62 87 30 复发 2nd80 85 成功率 转复窦性心律 药物与消融在转复窦律中的策略 器质心脏病 无器质性心脏病 维持窦性心律 I类推荐药物 胺碘酮 决奈达隆 氟卡胺 普罗帕酮 索他洛尔胺碘酮 因毒副作用 其他药无效或禁忌时再用 严重心衰III IV级或近期不稳定II级患者决奈达隆 氟卡胺 普罗帕酮和索他洛尔 无器质性心脏病B受体阻滞剂 交感性房颤IIa类如一种抗心律失常药物无效 可用另一种药物为减少非持久性房颤患者入院和心血管危险因素 可用决奈达隆B受体阻滞剂可用于首发房颤的节律控制IIb类双异丙吡胺可用于迷走性房颤III类不推荐决奈达隆用于NYHAIII IV级或近期不稳定的NYHAII级AF患者不推荐抗心律失常药物用于窦房结或房室结功能障碍患者 除非已有永久性起搏器 四 维持窦性心律 维持窦律的药物 维持窦律 上游治疗 上游治疗 上游治疗 1 定义通常将针对房颤发生的病因 基质治疗称为房颤的 上游治疗 2 药物 ACEIARB他汀类降脂药 3多不饱和脂肪酸 上游治疗 上游治疗 AF的一级预防IIa类ACEI和ARB 心衰患者房颤的预防ACEI和ARB 高血压 特别有左室肥大患者房颤的预防他汀类 CABG或PCI患者房颤的预防IIb类他汀类可用于基础心脏病特别是心衰患者新发房颤的预防III类不推荐将ACEI ARB 他汀类作为无心血管疾病患者的一级预防 上游治疗 上游治疗 AF的二级预防IIb类ACEI ARB 复发AF并应用抗心律失常药物的患者ACEI ARB 预防阵发性AF反复发作无器质性心脏病持续性AF电复律时 并有其他病因 如 高血压 需治疗时 房颤治疗流程图 房颤心电现象 房颤时的心室率房颤波可经多条通道下传A 向后界嵴B 向前房室结房颤时心室率的快慢 当房率慢时伴心室率快当房率快时伴心室率慢 隐匿性传导结果 界脊 房室结 右前斜位 房颤总述 房颤与二联律法则 1955年心电学大师Langendorf提出了二联律法则 长的心电周期后 引发早搏 折返或自律性 早搏的代偿期长 引发下一个早搏 形成房性 室性 结性二联律 提示 心率缓慢易引起早搏 房性或室性 房颤与二联律法则 PP间期变长 原发性房早 继发性房早 房颤与二联律法则 二联律法则引发房颤 房颤与二联律法则 房颤与长短周期现象 房颤与长短周期现象 较长心动周期后的早搏易引起快速性房性心律失常 提示 长的心动周期引起下一个周期不应期延长及离散 形成不稳定的环境 又易引起早搏触发 长短周期现象 折返易于产生颤动阈值降低 早搏 心动过速 心肌不应期延长邻近组织传导 不应期差别增加 长短周期现象诱发心动过速机制 房颤与长短周期现象 心房水平的长短周期现象 长 短 房颤与长短周期现象 C D图为自发性长短周期现象诱发房扑 A B图为食道心房刺激引起长短周期现象诱发房扑 自发 诱发 房颤与长短周期现象 Rosenfeld对房颤患者长短周期现象诱发室颤的试验研究中 仅采用了短联律间期的心室S2刺激 需要随机遇到前一个长RR周期组成长短周期 显然诱发率低 310ms S2 310ms S2 长短周期现象 引发室颤的心室长短周期现象 长短周期现象1 常引起多型性 尖端扭转性室速及室颤2 猝死发生时 50 以上存在长短周期现象3 运动及应激引发的室速与此有关4 超速心室起搏可预防长短周期现象 长短周期现象 患者男 23岁 桂林医学院学生 反复晕厥 经心电图证实 长短周期现象诱发多型性室速 长 短 长短周期现象 房颤心室律的绝对不等 天然具备了形成心室 RR间期 长短周期现象的基础 使房颤成为室颤 猝死的重要原因 长短周期现象 心房水平的长短周期现象 1 相当比例的房速 房扑 房颤与此相关 2 迷走性房颤与此相关 3 病窦慢快型与此相关 4 心房超速起搏可预防心房水平的长短周期现象 进而预防房颤 房颤与长短周期现象 房颤的脉搏短绌 一 电 机械耦联4 用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动 其后的40 60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期 T波结束的虚线与第二心音一致 S2 QRS波起始后50ms心室机械活动 收缩 心腔变小 压力变高 使房室瓣关闭 并冲开主动脉瓣 开始射血 进入收缩期 心脏的电与机械耦联 T P P 一 电 机械耦联4 用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动 其后的40 60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期 T波结束的虚线与第二心音一致 S2 QRS波起始后50ms心室机械活动 收缩 心腔变小 压力变高 使房室瓣关闭 并冲开主动脉瓣 开始射血 进入收缩期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联4 用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动 其后的40 60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期 T波结束的虚线与第二心音一致 S2 QRS波起始后50ms心室机械活动 收缩 心腔变小 压力变高 使房室瓣关闭 并冲开主动脉瓣 开始射血 进入收缩期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动 其后的40 60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期 T波结束的虚线与第二心音一致 S2 QRS波起始后50ms心室机械活动 收缩 心腔变小 压力变高 使房室瓣关闭 并冲开主动脉瓣 开始射血 进入收缩期 收缩期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动 其后的40 60ms则触发机械活动 本图以RR为一个心电周期 T波结束的虚线与第二心音一致 S2 QRS波起始后50ms心室机械活动 收缩 心腔变小 压力变高 使房室瓣关闭 并冲开主动脉瓣 开始射血 进入收缩期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始舒张 心室腔变大 压力下降 当室内压力降至低于心房平均压时 血流从压力高的心房冲开二尖瓣 充盈左室 整个舒张期均如此 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时 可以看到两个左室充盈的波峰 E A峰 E峰与A峰是二尖瓣开放 血流从左房流向左室形成的 是有效的舒张期因此 QT间期是心室的不应期 相当于机械活动的收缩期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 通过右图将电与机械活动紧密联系一起时 可解决很多临床问题 例如 比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同 则一目了然 收缩期 舒张期 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 A A室早 联律间期长 落入舒张期 称为舒张期室早 其触发的收缩时已有舒张期的回流血 可向主动脉有效射血 心脏的电与机械耦联 舒张期室早 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 B B室早 收缩期室早 心室刚收缩完 尚无充盈 故不能向主动脉有效射血 主动脉压下降 有激活交感的作用 因此 室早的期前指数不同 对于血流动力学的影响不同 心脏的电与机械耦联 收缩期室早 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 心脏的电与机械耦联 一 电 机械耦联 四 用一个心电周期考虑电机械活动 收缩期 舒张期 B B室早 收缩期室早 心室刚收缩完 尚无充盈 故不能向主动脉有效射血 主动脉压下降 有激活交感的作用 因此 室早的期前指数不同 对于血流动力学的影响不同 心脏的电与机械耦联 收缩期室早 心脏的电与机械耦联 心电图 动脉压力图 室早 心脏的电与机械耦联 心电图 动脉压力图 室早 心脏的电与机械耦联 心电图 动脉压力图 室早 短R R间期 稳定心室率的VRS功能 很多房颤患者心室率快而不整齐 2 房颤损害心功能机制的新认识房颤时 RR间期的绝对不整 尤其伴有心室率快时 快而短的RR间期能更进一步损害心功能 即收缩和舒张都严重受损 2 房颤损害心功能机制的新认识房颤时 RR间期的绝对不整 尤其伴有心室率快时 快而短的RR间期能更进一步损害心功能 即收缩和舒张都严重受损 400 2 房颤损害心功能机制的新认识房颤时 RR间期的绝对不整 尤其伴有心室率快时 快而短的RR间期能更进一步损害心功能 即收缩和舒张都严重受损 400 400 四 室早类代偿间期在治疗中的作用2 房颤损害心功能机制的新认识房颤时 RR间期的绝对不整 尤其伴有心室率快时 快而短的RR间期能更进一步损害心功能 即收缩和舒张都严重受损 400 400 脉搏短绌 2 房颤损害心功能机制的新认识房颤时 RR间期的绝对不整 尤其伴有心室率快时 快而短的RR间期能更进一步损害心功能 即收缩和舒张都严重受损 房颤时室早类代偿间期 房颤时室早类代偿间期 一 定义 是指RR间期绝对不等的房颤心律中 出现一次室早后 室早距下一个QRS波之间的间期长而固定 这种心电现象称为 房颤室早类代偿间期 室早 一 定义 是指RR间期绝对不等的房颤心律中 出现一次室早后 室早距下一个QRS波之间的间期长而固定 这种心电现象称为 房颤室早类代偿间期 室早 房颤时室早类代偿间期 心房颤动时 RR间期的绝对不整 是穿透性和非穿透性的 波互相干扰的结果 穿透性 非穿透性 二 机制 房颤时室早类代偿间期 二 机制 RR间期绝对不等的房颤心律中 出现一次室早后 室早距下一个QRS波之间的间期长而固定 称为 房颤室早类代偿间期 房颤时室早类代偿间期 类代偿间期是在原来f波互相干扰的前提下 又增加了室早逆向房室传导的结果 并对f波的穿透性传导引起QRS波产生了干扰作用的结果 一句话 室早在房颤时的类代偿间期相对长而固定 是三个主要因素产生干扰的结果 穿透性 非穿透性 二 机制 房颤时室早类代偿间期 类代偿间期是在原来f波互相干扰的前提下 又增加了室早逆向房室传导的结果 并对f波的穿透性传导引起QRS波产生了干扰作用的结果 一句话 室早在房颤时的类代偿间期相对长而固定 是三个主要因素产生干扰的结果 穿透性 非穿透性 二 机制 房颤时室早类代偿间期 房颤时室早与差传的鉴别 三 临床意义 1 鉴别房颤时宽QRS波群是室早还是差传的标准之一 房颤时室早类代偿间期 房颤时室早与差传的鉴别 三 临床意义 1 鉴别房颤时宽QRS波群是室早还是差传的标准之一 房颤时室早类代偿间期 短R R间期 很多房颤患者心室率快而不整齐 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 很多房颤患者心室率快而不整齐 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 心室率稳定程序 VRS 自动调控达到房颤时心室率平滑激活 监测到房性快速性心律失常时 VRS被激活反应 每次感知到自身心室率时 提高心室起搏频率2min 1失活 当监测到房性快速性心律失常结束后 6个生理性心房感知后 VRS被抑制 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 心室起搏比例增高明显减少短R R间期 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 VRP治疗后 短R R间期明显减少 平均频率几乎不受影响 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 起搏治疗后 减少了长 短RR间期的发生率 心室率更稳定 对患者心功能的提高有直接作用 房颤时室早类代偿间期 三 临床意义2 增加心室起搏 稳定心室率 使快而不齐的房颤率变为慢而整齐 房颤时室早类代偿间期 房颤发作时稳定心室率动态适应逸搏间期缓慢降低心率 心室率稳定程序 VRS 自动调控达到房颤时心室率平滑 心室率慢而稳定 房颤时室早类代偿间期 小结 房颤的分类房颤发生的趋势房颤治疗目标及策略的转变房颤的抗凝治疗房颤的律率治疗房颤的上游治疗房颤的心电现象 国际研究稳心颗粒最新成果 题目 步长稳心颗粒抗心律失常作用及安全性发表杂志 Wangetal Pharmacology 结果 延长心肌有效不应期 钠 钾通道阻滞 抑制触发活动 抑制晚钠电流 较高浓度减少跨室壁复极离散度 抑制晚钠电流 结论 稳心颗粒安全性强 致心律失常可能性很小 第一项研究新进展 抑制晚钠电流 P T PharmacologyandTherapeutics 药理学和治疗学 SCI编号1409 IF 影响因子 8 6第一位JPT JournalofPharmacologyandExperimentalTherapeutics 美国药理学和实验治疗学杂志 SCI编号1101 IF 影响因子 3 5第