浅谈糖尿病的防治1ppt课件.ppt

糖尿病的药物治疗 什么是糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的治疗药物口服降糖药胰岛素 糖尿病 定义 一组由于胰岛素分泌缺陷 或胰岛素作用缺陷 或两者兼有 引起以高血糖为特征的代谢性疾病 临床表现 三多一少 分类 胰岛素抵抗 糖尿病的诊断 并发症 急性 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒 并发症 慢性 糖尿病性肾脏病变糖尿病性高血压糖尿病性神经病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性心脏病糖尿病性骨关节并发症 治疗 膳食平衡 一个水果二调羹油三盘蔬菜四小碗饭五份蛋白质六杯水七八分饱 糖尿病患者可以吃水果 把握好四要点把握好吃水果的时机把握好吃水果的种类把握好吃水果的数量把握好吃水果的时间 糖尿病患者吃油有讲究 控制三餐食用油的摄入总量不要忽视隐藏的脂肪摄取的食用油能使饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是1 1 1 不要使用反复高温加热的使用油不吃经过氢化处理的油尽量避免吃酸败的油 糖尿病病人要学会吃蔬菜糖尿病人如何选择主食糖尿病患者如何补充蛋白质糖尿病人别忘了补水吃饭一定要吃七八分饱 口服降糖药 口服降糖药物的分类 双胍类 二甲双胍噻唑烷二酮 罗格列酮 吡格列酮 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖胰岛素促分泌剂磺脲类 格列齐特格列奈类 那格列奈 双胍类 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取抑制肝糖的产生和输出增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢适应证首选肥胖的2型糖尿病 双胍类的不良反应 胃肠道反应常见乳酸酸中毒是严重不良反应肾功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用 二甲双胍以原形由肾脏排泄 肾功能不全患者禁用二甲双胍 血清肌酐水平男性 1 5mg dl 132 6umol l 女性 1 4mg dl 123 8umol l 肌酐清除率 60ml min2 肾功能不全 二甲双胍在体内聚集 乳酸酸中毒 肝功能不全患者禁用二甲双胍 肝功能不全 乳酸增加 乳酸酸中毒 乳酸主要在肝脏中进行有氧代谢 噻唑烷二酮类作用机制 基因转录 PPAR 激动剂 nRNA 蛋白合成 增加对胰岛素的反应 增加葡萄糖摄取 降低脂肪酸释放 噻唑烷二酮类的代表药物 罗格列酮吡格列酮 噻唑烷二酮类的不良反应 肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留增加心血管风险体重增加 糖苷酶抑制剂的作用机制 碳水化合物 单糖 糖苷水解酶 消化吸收 糖苷酶抑制剂药物拮抗 糖苷酶抑制剂的代表药物 阿卡波糖伏格列波糖米格列醇乙格列酯 糖苷酶抑制剂的不良反应 不良反应轻微常见不良反应是胃肠道反应轻 中度肝 肾损伤的患者无需调整剂量无心血管禁忌 胃肠道不良反应的机制 结肠 碳水化合物 细菌厌氧发酵 气体甲烷CO2H2 排出胃肠胀气 短链脂肪酸丁酸乙酸丙酸 90 97 被吸收 阿卡波糖的注意事项 在与其他降糖药联合应用时 若出现急性的低血糖 不宜使用蔗糖 而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应原因 阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 促泌剂诱导的胰岛素分泌 只要是促泌剂 就要通过刺激 细胞起作用只要是促泌剂 就会引起低血糖 40mv 胰腺B细胞 电压依赖的Ca2 通道开放 Ca2 胰岛素释放 促泌剂直接阻断KATP通道 促泌剂的代表药物 磺酰脲类一代 甲苯磺丁脲二代 格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列美脲 格列喹酮非磺酰脲类瑞格列奈 那格列奈 促泌剂的不良反应 低血糖是严重不良反应体重增加常见肝 肾功能不全患者禁用 胰岛素 胰岛素的分类 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 动物胰岛素制剂及缺陷 常用制剂短效 中效 长效制剂的缺陷纯度抗原性酸性溶液 目前常用的人胰岛素 餐时短效人胰岛素 如常规优泌林 诺和灵R 基础中效人胰岛素 如中效优泌林 诺和灵N 预混制剂混合优泌林 短效人胰岛素的局限性 吸收缓慢 餐后血糖控制不佳 注射时间依从性差 较长的作用时间 增加低血糖的危险 中效人胰岛素的缺陷 为结晶体 注射前需要重悬 吸收不稳定有峰值 易发生低血糖 预混人胰岛素的特点 结合了短效和中效的优点同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素减少每天注射的次数对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径也具备两者的缺点作用时间与进餐的配合低血糖 胰岛素类似物的分类 速效胰岛素类似物双相胰岛素类似物长效胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 是一种重组胰岛素吸收更快 注射后15分钟起效 达峰时间是在注射后30 50分 能够更好地控制餐后血糖快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率 赖脯胰岛素门冬胰岛素 胰岛素结构示意图 C DocumentsandSettings Administrator 桌面 胰岛素 胰岛素图 JPG桌面 胰岛素 胰岛素图 JPG A21 双相胰岛素类似物 快速达峰 控制餐后血糖 同时提供基础供给 双相门冬胰岛素 诺和锐 精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐 长效胰岛素类似物 平稳降血糖 无峰值作用时间长代表药物甘精胰