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第 1 页 共 3 页 关于看待中学生早恋问题调查问卷关于看待中学生早恋问题调查问卷 设计 枞阳二中黄香萍设计 枞阳二中黄香萍 亲爱亲爱的同学的同学们们 老 老师们师们 为了帮助同学认识早恋的危害 树立正确的恋爱观 人生观 引导同学们积极 快乐 健康的成长和发展 我们需要了解各位同学 老师对中学生早恋 的态度和看法 因此 设计了这份调查问卷 请你根据你自己的亲身经历和感受认认真 真的回答下列问题 无需署名 谢谢 1 你的性 你的性别别 A 男 B 女 2 你的身份 你的身份 A 学生 B 教师 D 学校领导或管理者 C 社会人员 3 你 你现现在的年在的年龄龄 A 12 14 周岁 B 14 16 周岁 C 16 18 周岁 D 成年人 4 你出 你出现现初潮 第一次来月初潮 第一次来月经经 或梦 或梦遗遗 男孩 男孩遗遗精 的精 的时间时间是 是 A 12 周岁以前 B 12 岁 C 13 周岁 D 14 周岁 E 15 岁及以后 5 你 你认为认为判断一个人可以恋判断一个人可以恋爱爱的依据是 的依据是 A 第二性征发育成熟 B 年满 18 周岁 C 符合 婚姻法 规定的结婚年龄 D 年满 18 周岁身心发育成熟 6 你 你对对中学生早恋的中学生早恋的态态度是 度是 A 赞成 B 不赞成 C 可以理解但不支持 D 说不上赞成或不赞成 7 你有 你有过过早恋的早恋的经历经历没有 没有 A 有 B 没有 C 想过但没有 D 从没有想过 8 你有 你有过过早恋或曾想早恋或曾想过过早恋的大概早恋的大概时间时间是 是 A 12 岁以前 B 12 14 周岁 C 14 16 周岁 D 16 18 周岁 9 针对针对你早恋的事情 学校或老你早恋的事情 学校或老师师采取的方法是 采取的方法是 A 粗暴的阻止 B 不管不问 C 与你分析早恋的原因 危害 引导你改正 10 你 你认为认为目前中学生早恋的原因是 目前中学生早恋的原因是 可以多 可以多选选 A 寻早知音 知己 B 寻找发泄或倾听对象 C 寻找依赖或归属感 D 受电影 电视影响 第 2 页 共 3 页 E 出于好奇 好玩 F 大家都这样 没有恋人没有面子 G 说不清楚 11 你 你认为认为中学生早恋中学生早恋对对学学习习有没有危害性 有没有危害性 A 促进学习 B 危害学习 C 对学习的危害不大 D 说不清楚 12 你 你认为认为中学生早恋中学生早恋对对自己身心自己身心发发展有没有危害性 展有没有危害性 A 促进发展 B 危害发展 C 危害不大 D 说不清楚 13 你的同学或学生早恋 你是如何 你的同学或学生早恋 你是如何处处理的 理的 A 粗暴的阻止 B 不管不问 C 与他们分析早恋的原因 危害 引导其改正 14 你 你现现在或中学在或中学时时代 在家庭中的身份是 代 在家庭中的身份是 A 孤儿 B 单亲家庭子女 C 留守儿童 D 与父母共同生活 15 你在家庭兄弟姐妹中的排行是 你在家庭兄弟姐妹中的排行是 A 长子或长女 B 老二 C 老三 D 其他 16 你 你现现在或中学在或中学时时代 父母或代 父母或监护监护人人对对你的管理是 你的管理是 A 严格管教 B 放任自流 C 宠爱甚至溺爱 D 说不清楚 17 你 你现现在或中学在或中学时时代 父母或代 父母或监护监护人人对对你早恋的你早恋的态态度是 度是 A 粗暴的阻止 B 不管不问 C 与学生分析早恋的原因 危害 引导其改正 18 你在学 你在学习习或生活中 受到挫折 遭遇孤独寂寞等 是如何或生活中 受到挫折 遭遇孤独寂寞等 是如何处处置的 置的 A 与家人交流 B 寻求老师帮助 C 向同性朋友倾诉 D 找异性朋友倾诉 19 你知道心理咨 你知道心理咨询师询师的工作和意的工作和意义吗义吗 A 知道但不相信 B 知道也相信 C 知道会找他们 D 知道但不会找他们 20 你 你现现在或中学在或中学时时代 面代 面对别对别人的人的 求求爱爱 你会或曾 你会或曾经经 A 当面羞辱 B 报告老师或家长 C 不理不睬 D 理智的拒绝 21 对对于性知于性知识识 你是否有所了解 你是否有所了解 A 不了解 B 了解一点 C 很了解 D 说不清楚 22 你了解性知 你了解性知识识的渠道是什么 的渠道是什么 可以多 可以多选选 A 影视剧或录像 B 专业书籍 C 家长或老师的介绍 D 其他 23 如果没有 如果没有纪纪律 道德乃至法律的律 道德乃
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