吸痰技术操作并发症的预防和处理ppt课件.ppt

吸痰技术操作并发症的预防及处理 1 吸痰法是指经口 鼻腔 人工气道将呼吸道的分泌物吸出 以保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 窒息等并发症的一种方法 临床上主要用于年老体弱 危重 昏迷 麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽 排痰者 吸痰法可能出现的并发症包括 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 感染 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛等 2 一 低氧血症 临床表现 其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别 1 轻度缺氧时表现为呼吸加深加快 心率加快 血压升高 肢体协调动作差等 2 中度缺氧时表现为疲劳 精细动作失调 注意力减退 反应迟钝 思维紊乱 3 严重缺氧时表现为头痛 发绀 眼花 恶心 呕吐 耳鸣 全身发热 不能自主运动和说话 很快出现意识丧失 心跳减弱 血压下降 抽搐 张口呼吸甚至呼吸停止 继而心脏停搏 甚至死亡 3 预防措施 1 吸痰时密切观察患者心率 血压和血氧饱和度的变化 及时发现患者缺氧的症状 2 吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧 1 吸痰管口径的选择要适当 使其既能够将痰液吸出 又不会阻塞气道 成人一般选用12 14号吸痰管 婴幼儿多选用10号 新生儿常选用6 8号 如从鼻腔吸引尽量选用6号 有气管插管者 可选用外径小于1 2气管插管内径的吸痰管 2 吸痰前后给予高浓度氧 进行机械通气的患者可给予100 纯氧5分钟 以提高血痒浓度 3 吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处 避免引起患者剧烈咳嗽 不宜深入至支气管处 否则易堵塞呼吸道 4 4 吸痰过程中患者若有咳嗽 可暂停操作 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰 5 每次吸痰时间小于15秒 若痰液一次未吸净 可暂停3 5分钟再次抽吸 3 及时吸痰 避免痰多引起气道堵塞 造成低氧血症 处理措施 对于出现低氧血者 应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧 酌情适时静脉注射阿托品 氨茶碱 地塞米松等药物 必要时进行机械通气 5 二 呼吸道黏膜损伤 临床表现 1 口腔黏膜受损可见表皮破溃 甚至出血 2 气道黏膜损伤可吸出血性痰 纤维支气管镜检查可见损伤处黏膜糜烂 充血肿胀 渗血甚至出血 预防措施 1 使用优质 前端钝圆并有多个侧孔 后端有负压调节孔的吸痰管 吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑 2 每次吸痰前调节合适的吸引负压 一般成人40 0 53 3kPa 儿童 40 0kPa 婴幼儿13 3 26 6kPa 新生儿 13 3kPa 在吸引口腔分泌物时 通过手控制负压孔 打开 关闭反复进行 直至吸引干净 3 吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可 有气管插管者 则超过气管插管1 2cm 避免插入过深损伤黏膜 6 4 插入吸痰时应动作轻柔 特别是从鼻腔插入时 不可蛮插 不要用力过猛 禁止带负压插管 抽吸时 吸痰管必须旋转向外拉 严禁提插 5 对于不合作的患儿 告知家属吸痰的必要性 取得家属的合作 固定好患儿的头部 避免头部摇摆 对于烦躁不安和极度不合作者 吸痰前可酌情予以镇静 处理措施 1 发现患者口腔黏膜糜烂 渗血等 可用复方氯己定含漱液 或硼砂漱口液 过氧化氢 双氧水 碳酸氢钠洗口以预防感染 发现患者牙齿松动时 应及时提醒医生处置 以防松动的牙齿脱落引起误吸 2 鼻腔黏膜损伤时 可外涂四环素软膏 3 发生气管黏膜损伤时 可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡其 丁胺卡那霉素 等抗菌药物进行超声雾化吸入 7 三 感染 临床表现 1 口鼻局部黏膜感染时 出现局部黏膜充血 肿胀 疼痛 有时有脓性分泌物 2 肺部感染时出现寒战 高热 痰量增多 黏液痰或脓痰 听诊肺部有湿啰音 X线检查可发现散在或片状阴影 痰培养可找到致病菌 预防措施 1 吸痰时严格遵守无菌技术操作原则 1 吸痰管及用物固定专人使用 放置有序 2 使用无菌吸痰管 使用前认真检查是否过期 外包装有无破损等 3 准备两套吸痰管 一套用于吸气管内分泌物 一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物 两者不能混用 如有一条吸痰 8 管 则应先吸气管内的痰 后吸口 鼻腔分泌物 4 吸痰前洗手 戴无菌手套 吸痰管一次性使用 冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水 注明口腔 气道 冲洗液8小时更换1次 5 吸引瓶内吸出液应及时更换 不超过其高度的70 80 2 加强口腔护理 防止感染 一般常规使用生理盐水和1 2000粗疏氯己定溶液进行口腔护理 3 吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上 所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染 处理措施 1 疑似感染者应及时留取标本进行培养 出现全身感染时行血培养 肺部感染时行痰培养 做药物敏感试验 根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药 9 2 痰液粘稠者 应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U 糜蛋白酶4000U行雾化吸入 每天3次 必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱 以便稀释痰液 易于排痰或吸痰 3 当培养出致病菌时 可根据药敏试验结果 选择适当的含漱液进行口腔护理 四 心率失常 临床表现 1 轻者可无症状 重者可影响血流动力学而致乏力 头晕等症状 2 原有心绞痛或心力衰竭患者可因此而诱发或加重病情 3 听诊心率不规则 脉搏触诊呈间歇性缺如 严重者可致心博骤停 确诊有赖于心电图检查 预防措施 因吸痰所致的心率失常几乎都发生在低氧血症的基础上 所有防止低氧血症的措施均适用于预防心率失常 10 处理措施 1 如发生心率失常 立即停止吸痰 退出吸痰管 并给予吸氧或加大吸氧浓度 2 一旦发生心博骤停 立即施行准确有效的胸外心脏按压 开放静脉通道 同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物 持续心电监测 准备好电除颤器 心脏起搏器 心率恢复后予以降温措施行脑复苏 五 阻塞性肺不张 临床表现 1 肺不张的临床表现轻者不一 急性大面积的肺不张可有胸闷 呼吸困难 干咳 发绀等 合并感染时 可伴有患侧胸痛 喘鸣 发热 脓痰 缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微 2 胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失 气管和心脏向患侧位移 叩诊呈浊音至实音 呼吸音减弱 11 或消失 3 肺不张的X线表现包括直接征象 一侧肺 一个肺叶透光度减低呈致密影 且容积变小 间接征象 正常肺组织代偿性膨胀过度 血管纹理稀疏 纵隔 心脏 气管向患侧移位 预防措施 1 吸痰前根据患者的年龄 痰液的性质选择型号合适的吸痰管 调试负压至合适的大小 避免负压过大 2 吸痰操作过程应注意 1 每次操作最多吸引3次 每次持续不超过15秒 2 采用间隙吸引的方法 拇指交替按压和放松吸引导管的控制口 可以减少对气道的刺激 3 拨出吸引管时应边旋转边退出 使分泌物脱离气管壁 可以减少肺不张和气道痉挛 4 吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅 防止无效吸引 12 3 加强肺部体疗每1 2小时协助患者翻身1次 翻身时可以仰卧 左侧卧 仰卧 右侧卧来交替翻身 使痰液易于通过体位引流进入大气道 防止痰痂形成 阻塞气道 4 痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道 稀释痰液 处理措施 1 给予吸氧 必要时予以机械通气 2 确诊为肺不张的患者 应使患侧处于最高位 以利于引流 进行适当物理治疗 鼓励患者咳嗽和深呼吸 3 上述措施无效时 需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查 对阻塞部位进行吸引 冲洗 使不张的肺重新充气 4 阻塞性肺不张常合并感染 需根据病情和培养结果合理选用抗菌药物 13 六 气道痉挛 临床表现 呼吸困难 喘鸣和咳嗽 预防措施 为防