护理专业人才需求及职业岗位能力分析调研报告(精)

护理专业人才需求及职业岗位能力分析调研报告 上海职工医学院 200237 余剑珍 卫生事业是经济社会发展的重要组成部分 承担着提高劳动者身体素质 提供全 面卫生保障 创建良好发展环境的重要职责 十五 期间 是上海加快建设社会主义现代化国际大都市 成为国际经济 金融 贸易 航运 中心之一的关键时刻 也是上海卫生事业深化改革 加快发展的重要时期 上海要建 成亚洲一流的医疗中心城市 提高医疗护理质量 培养一支高素质的卫生技术队伍 是 实现这一目标的根本保证 为适应21世纪我国社会 经济 文化和科学技术发展的需要 推动医学教育的改 革与发展 护理教育作为医学教育中的重要组成部分 也面临着前所未有的机遇和挑 战 本文围绕护理教育在培养人才过程中对护理专业人才的需求 层次和职业岗位 群 于2000年起进行了广泛 深入的调研 并提出了高职护理的专业定位和培养目标 1 调研内容和方法 1 1 调研内容 本课题调研内容包括 上海市护士结构现状 护理专业人才需求 高职护理专业职 业岗位群及能力要求 高职护理专业培养目标 1 2 调研方法 1 2 1 问卷调查 本文采取随机抽样的方法 随机抽取 一 二 三级医院25所 主要对象为在护理岗位上从事护理管理 护理教学和临床 护理第一线的专业人员 发出调研表600份 实际回收562份 有效表559份 有效率为93 16 整 并取得了初步成效 英国 新西兰通过制订个人医疗GP基金持有量及显示处方目录 进行个人G P预算控制 处方药品的费用得以控制 普通药品的消费比例上升 19 在越南 针对后 付制造成的住院床日延长不良现象 制订了住院床日数上限 并对超越 门槛 的天数采取逐日递减偿付的方法 3 然而经济制裁 激励手段往往受到其他非经济因素的影响 效果往往并不理想 德国实行药品费用预算控制仅一年 即从1994年始处方数又反弹至原封顶线 虽然一 直有报道宣称该计划已使得药品费用削减10 但监督药品处方的地方基金联邦协 会科学机构 the Scientif ic Institute of the Federal Associa tion of local Funds估计 因 值得怀疑 处方节省的医疗费用达180亿马克 因普通药品处方节省的医疗费用却只有35亿马克 20 也有人认为医务人员有将更多费用分解到医院其他部门的倾向 18 英国 新西 兰个人GP预算制虽然降低了药品费用增长率 但慢性疾病患者却不得不改变原来的 药物治疗方案以减少与政策的冲突 这势必降低患者的生活质量 损害了病人的利益 21 也有报道认为该方法在费用控制方面的作用目前尚不能确认 22 显然 如何在充分体现医务人员劳务报酬的基础上有效控制医疗费用 过去 现 在乃至将来 都是全世界卫生经济界的努力方向 参考文献 1 Alan M aynard Karen Bl oor Flagshi p Course on Health Sector Reform and Sustainable Financi ng Module7 Provi der Payment M echani sms Eng land universi ty of York 1997 4 30 internal paper 2 Wi li am C Hsiao Imating Physicians work for a resource bas ed rel ative value Scale NEJ M 1988 319 13 835 841 3 Ensor T and Bich San P Access of Payment for Health Care The Poor of Northern Vietnam International J ournal of Health Planni ng and M anagement 1995 11 1 69 84 4 王志平 曹麟章 钱世明 童源轼 著 工资理论与工资改革 上 海 社会科学院出版社 1984 149 5 李唯一 中国工资制度 北京 中国劳动出版社 1991 164 6 6 67 6 潘金云 劳动报酬学 北京 劳动人事出版社 1986 63 7 中国劳动统计年鉴 表3 4 分行业全部职工人数和平均工资 北 京 中国统计出版社 1997 2000 8 刘国卫 对医院内部分配问题的思考 中国卫生资源 1999 2 2 41 9 周曾同 张超 海峡两岸医院成本管理比较研究 中华医院管理 杂志 1996 12 19 552 555 10 徐嘉玲 黄丽萍 etc 科学成本核算探讨 中华医院管理杂志 1996 12 1 18 21 11 王玉龙 李敏强 洪昭毅 等著 实行两级综合目标管理责任制后 的思考 中华医院管理杂志 1999 15 1 42 44 12 陆怀远 医院技术经济目标管理责任制概况 中国医院管理 1996 16 12 8 19 13 储振华 高大林 郝寿昌 各国医务人员工资比较 国外医学卫 生经济分册 1991 8 4 5 12 14 Modern Healthcare Magazi ne July15 1998 从网上查阅 15 美国 现代商业概览 1999 3 D 6 16 沈钰如 冯皓 改变医生诊疗行为的方法 国外医学医院管理分 册 1995 121 6 10 17 郝模 吴延风 王志锋 等著 总量控制 结构调整 专题论著 中 华医院管理杂志 1998 14 1 2 59 18 Schulenburg J M Graf v d The German health care s ys tem at the cross roads Health Economics1994 3 301 304 19 Maxwell M Heaney D Howie J Nobel S General Prac tice fundhold ing observations on prescribing patterns and cos ts using the defi ned daily dose method B M J1993 307 1190 1194 20 Anonymous Price level s still good in Germany Scrip29November 1994 1979 3 21 Anonymous Managed care picki ng up care i n NZ Scri p30May1995 2029 16 22 Ste wart Brown S surrender R Bradl ow J Coulter A D oll H General practice fundholding effect on prescribing habits three year on BMJ 1995 311 1543 1547 收稿 2002 06 25 修回2002 10 20 127 中国卫生资源2003年5月第6卷第3期 1 2 2 专家咨询 在调研基础上 聘请了二 三级医院护理部主任和行政管理方面的专家20 人 以座谈的形式 就以上调研内容进行了座谈和充分发表意见 1 2 3 文献法 利用卫生行政管理部门的年鉴 上海市卫生事业管理研究所和中华护理学 会上海分会近年来的调查资料 收集 整理 2 结果 2 1 目前护士队伍现状 调查显示 目前上海各级各类医院459所 核定床位数69020张 实际床位数70897 张 在编护士36773人 在编在岗护士34995人 医生4 99万 医院床位与护士比见表1 目 前上海护士学历结构见表2 上海护士技术职称见表3 2 2 护理专业人才需求状况 2 2 1 数量需求 根据卫生部 关于进一步加强护理管理工作的通知 的要求 医疗机构病房床位与病房护士之比不得少于1 0 4 按照 上海市卫生事业发展第十个五年计划纲要 提出的至2005年力争床护比达到1 0 6 而目前本市医疗机构的床位与护士之比与规定的数字相差甚远 调查显示 每年 将有2 年均自然减员率 一年平均退休离岗数为700名左右 表1 上海各级医院床位与护士比 病房护士数与核定床位之比与实际床位之比20338人1 0 31 0 29 其中 三级医院1 0 381 0 36 二级医院1 0 281 0 28 一级医院1 0 211 0 19 表2 上海护士学历结构 单位 人学历学位三级医院二级医院一级医院合计硕士91010 本科7223095 大专7717581021631中专1114616816547333735无学历1186964881302大专在读1 81923816464846表3 上海护士技术职称 单位 人技术职称三级医院二级医院一级医院合计 主任护师5005 副主任护师4732079 主管护师106511731642402 护师58599865252118245 护士56637271233315267 护理员250401124775 根据现有的医院床位和护士的比例规定及卫生人力资源配制规定 按床护之比1 0 6计 需42538名护士 缺5765名护士 护理人员的需要量已成为医疗卫生人力资源急 需解决的问题 护理教育任重道远 2 2 2 层次需求 目前36773个护理人员中大专学历以上者仅为4 4 远没有达到卫生部门 要求的到2005年医院护理队伍的学历层次大专以上者达到12 的标准 因此卫生行 政部门已经开始调控招生计划 扩大高职的招生比例 缩减中专层次的招生数 为了使卫生事业发展适应上海社会经济的发展 各级各类医疗机构对大专层次 护士充实到临床第一线的要求越来越迫切 随着医学的发展 高新技术的应用 系统化 整体护理工作的开展 对护理人才的知识 技能 职业素质也提出了更高的要求 为此 用人单位在招聘新护士时优先录用高职毕业生 对大专学历层次的护理人员的需求 呈供不应求趋势 2 3 护士职业岗位及工作内容 按照护理工作的职业分析 工作分析 任务分析 它复盖了医院临床专业科 内 外 妇 儿 急诊 手术室 ICU COU等的各个岗位群及社区卫生服务机构及预防保 健等职业岗位 护理岗位工作包含了临床基础护理 专科护理 护理教育 护理科研 护理管理 预防保健等 其工作内容包括 1基础护理 生活护理 基础护理操作 2 心理护理 3专科护理 重症监护 急救 灼伤 脏器移植 显微外科 围产医学 4社区 保健 家庭护理 特殊人群 健康教育 卫生防疫 5病房管理 2 4 护理专业岗位能力要求 根据专家咨询及调查分析 对护理岗位知识能力和态度提出如下要求 知识 具有一定的社会 人文 管理学知识 具备一定的基础医学 临床医学和预 防保健的理论知识及整体护理必需的专业基础知识 能力 1具有熟练的基础护理基本操作技能 2具有运用护理程序解决病人的健 康问题能力 3具有各专科重症病人基本的监护能力 4具有对急 危 重病人初步应 急处理能力和配合抢救能力 5具有初步的社区护理能力 6具有良好的人际沟通能 力 7具有初步的护理管理能力 8具有一定专业英语阅读能力和计算机网络操作能 力 态度 1具备良好的职业道德和敬业精神 热爱专业 服务于人民 2具有较强的工 作责任心 认真踏实 一丝不苟 严谨的科学态度 3具有良好的学习习惯 刻苦学习 不 断追求 3 讨论 3 1 上海要成为 一流城市 一流医疗中心 必须匹配优质的人力资源 护理工作是医院临床业务工作的重要组成部分 做好护理工作对促进病人康复 提高医疗质量具有重要意义 合理配制护士数是保证各项护理工作开展的前提 而 配置优质的护理人才是提升医疗护理质量的保证 为此根据上海的城市建设和人民 群众对医疗卫生服务的需求 并根据各级各类医院的规模 科室设置 患者所需的护 理 128Chinese Health Resource s May2003 Vol6 No 3 难易程度等实际情况进行配置 在此建议 综合性医院300张床位以下的按病床 与护理人员之比 可按1 0 4配置 300 500张床位的可按1 0 5配置 500张床位以上的可按1 0 6配置 在持需病房 重症监护病房床位和护士之 比可按1 1配置 以确保护理工作的到位 在配置护理人员数量的同时 也要注意护理人员的专 业技术结构比例 如 高 中 初专业技术职务人员各占15 60 25 老 中 青不 同资力的人员各占15 45 40 不同学历人员研究生占5 本科生占20 大专 高职生占50 中专生占25 使护理人员整体专业 智能 素质等结构比例合理以保 证工作状态稳定和后继有人 也保证各级各类人员优势互扑 各自发挥所长 3 2 发展高等护理教育 确保护理人力资源的需求 长期以来 我国的护理教育一直偏重于培养中等专业护理人员 使护理队伍学历 结构 层次明显地落后于医生的学历结构 形成了学术发展不平衡 在一定程度上也 影响了医学的发展 一流的医疗中心 必须有一流的医疗护理服务 而一流的护理服 务 就应有高层次高学历的护理人员充实到护理队伍中 发展高等护理教育已成为当 前医学教育的重中之重 为此 各大医学院校护理学院应扩大高等护理教育的招生规 模 其中包括研究生 本科生 而医学大专院校扩大高职护理的招生规模 中专卫护校 逐步减少中专招生的计划并形成一定的比例 每年招生以研究生 本科生 高职生 中专生的比例为1 2 5 5 1 5 确保输送合理的护理人力资源 为了使卫生事业发展适应上海社会经济的发展 满足人民群众不断增长的卫生服务的需求 各级各类医疗卫生机构对护理人才学历 要求的提高已作为重点工作 培养高等护理人才 提高护理人员的学历水平 提供优质 的卫生服务 以形成和国际化大都市相匹配的卫生规模和综合实力 3 3 高职护理专业人才培养目标 高职护理专业培养适应社会主义现代化建设需要的德 智 体 美全面发展 具 有一定护理专业知识具备熟练的护理操作技能 能从事临床护理工作和护理保健以 及护理管理能力的应用型专门人才 具体业务要求是 1能以护理对象为中心 运用 护理程序的工作方法 对病人实施整体护理 2能操作临床高新医疗仪器 并能初步处 理疑难的护理技术问题 3能运用预防保健知识 向个体 家庭 社区提供保健服务 进 行健康指导 4能运用管理知识进行基本的护理管理 5能达到全国公用英语应用能 力A级水平和计算机应用能力一级水平 收稿 2003 01 14 修回 2003 04 01 全国卫生资源管理学术研讨会征文通知 为了贯彻落实党的十六大精神和2003年全国卫生工作会议精神 探讨卫生资源 开发 配置 利用的理论与实践 总结交流各地卫生改革的经验和体会 以繁荣学术 促进工作 本刊拟召开 全国卫生资源管理学术研讨会 时间地点另定