冠心病处理流程

冠心病心绞痛入院常规医嘱冠心病心绞痛入院常规医嘱 一 入院常规检查一 入院常规检查 1 急查项目 急查项目 心梗三项 科内 全血细胞分析 血型 血气分析 DIC 初筛 电脑多导联心电图 科内 病重患者 病重患者 急查胸部正位片 急查心脏彩超 申请单请请注明床边 申请单请请注明床边 急查腹部 B 超 2 常规项目常规项目 2 1 常规化验常规化验 生化全项 风湿常规 B 型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列 梅毒血清抗体 艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规 女性或男性 肾素血管紧张素四项 尿常规 1 尿中有红细胞选做尿常规 尿中有红细胞选做尿常规 2 便常规 潜血 普通细菌涂片 革兰染色 球 杆菌 真菌 肺部感染选做 肺部感染选做 细菌培养 药敏 进口 痰或尿 2 泌尿系 肺部感染选做 泌尿系 肺部感染选做 血清叶酸 维生素 B12 贫血选做 贫血选做 血清铁代谢四项 贫血选做 贫血选做 糖化血红蛋白 糖尿病选做 糖尿病选做 2 2 常规检查常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部 B 超 有糖尿病者请注明 有糖尿病者请注明 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒 TCD 脑电图室 动态心电图 临时检查 注 科内做只下医嘱 不打申请单 临时检查 注 科内做只下医嘱 不打申请单 动态血压 临时检查 注 科内做只下医嘱 不打申请单 临时检查 注 科内做只下医嘱 不打申请单 肢体动脉检查 测量 临时处置 注 医生说明临时处置 注 医生说明 2 2 只下医嘱 不打申请单 只下医嘱 不打申请单 冠脉 CTA 冠心病选做 冠心病选做 心肌核素显像 静息或动态 冠心病选做 冠心病选做 头颅 CT 或头颅 MRI 脑血管病人选做脑血管病人选做 胸部 CT 平扫或增强 肺部疾患选做 肺部疾患选做 胸腔超声 胸腔积液选做 胸腔积液选做 二 常规护理二 常规护理 I 级 II 级护理 根据病情选择护理级别 病重通知 病重患者 低盐低脂饮食 低盐低脂糖尿病饮食 合并糖尿病患者 测血压 测生命体征 tid 血压不稳定 病重 记 24h 出入量 病重 心功能不全患者 吸氧 2 24h d 根据病情选择吸氧时间 干化学血糖法测定 科内 4 日 合并糖尿病患者 遥控心电监护 心电监护加氧饱和度 24h d 心律失常 病重 晕厥患者 三 药物治疗三 药物治疗 1 1 抗血小板抗血小板 1 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd 禁忌 胃肠道活动性出血 阿司匹林过敏 或有不耐受阿司匹林的病史 2 或硫酸氯批格雷 75mg 口服 qd 适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者 禁 忌 活动性出血 严重肝脏损伤 3 阿司匹林肠溶片 100mg qd 联合硫酸氢氯吡咯雷 75mgqd 双联抗聚 适 用于急性冠脉综合征患者包括 不稳定性心绞痛和急性心梗患者 2 2 抗凝抗凝 低分子肝素量肝素钠 钙注射液 0 4ml ih q12h 适用于急性冠脉综合征患者 禁忌 活动性出血或出血倾向者 疗程 7 天 3 3 抗缺血治疗抗缺血治疗 3 13 1 硝酸酯类药物 硝酸酯类药物 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂 能减少心肌需氧和改善心肌灌注 从而改善心绞痛症状 临床常用硝酸酯类药物 口服 临床常用硝酸酯类药物 口服 药物名称使用方法 剂型剂量用法 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 舌下含服 普通片 消心痛 普通片 欣康 缓释片或胶囊 依姆多 0 5 0 6 mg 10 一 30mg 2Omg 40 6Omg 一般连用不超过 3 次 每次相隔 5min 每日 3 4 次口服 每日 2 次口服 每日 1 次口服 临床常用硝酸酯类药物 静脉 临床常用硝酸酯类药物 静脉 药物名称剂量用法禁忌 硝酸甘油 注射液 二硝酸异 山梨酯注 射液 爱 5mg 1ml 10ml 10mg 开始剂量为 5 g min 可每 3 5 分钟 增加 5 g min 如在 20 g min 时无 效可以 10 g min 递增 以后可 20 g min 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体 的血压 心率和其他血流动力学参数来 调整用量 1 2 mg h 开始静滴 根据患者的反应 禁用于心肌梗塞 早期 有严重低 血压及心动过速 时 严重贫血 青光眼 颅内压 增高和已知对硝 酸酯类药物过敏 倍 单硝酸异 山梨酯注 射液 欣 康 5ml 20mg 调整剂量 最大剂量通常不超过为 8 10 mg 当病人出现心衰时个别病例 可达 50mg h 有效剂量 2 7 mg h 开始静滴根据患者 的反应调整剂量 最大剂量为 8 10 mg 的患者 3 23 2 受体阻滞剂 受体阻滞剂 抑制心脏 肾上腺素能受体 从而减慢心率 减弱心肌收缩力 降低血压 以减少心肌耗氧量 可以减少心绞痛发作和增加运动耐量 推荐使用无内在拟交感活性的 受体阻滞剂 受体阻滞剂的使用剂量 应个体化 从较小剂量开始 逐级增加剂量 以能缓解症状 用药后要求静息 心率降至 55 60 次 min 严重心绞痛患者如无心动过缓症状 可降至 50 次 min 禁忌 二度和三度房室传导阻滞 病窦窦房结综合征 心动过缓 50 分以 下 血压过低 支气管哮喘及外周循环障碍晚期 临床常用 受体阻滞剂 药品名称常用剂量服药方法选择性 普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 富马酸比索洛尔 阿罗洛尔 10 2Omg 25 100mg 25 5Omg 5 lOmg 5 lOmg 每日2 3次口服 每日2次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日2次口服 非选择性 1选择性 1选择性 1选择性 选择性 3 33 3 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂 通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用 对变异性心绞 痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛 钙拮抗剂是一线药物 地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导 常用于伴有心房颤动或心房扑动的 心绞痛患者 此 2 种药禁用于严重心动过缓 高度房室传导阻滞和病态窦房结 综合征的患者 常用钙拮抗剂常用钙拮抗剂 药品名称常用剂量服用方法 硝苯地平控释片 氨氯地平 非洛地平 地尔硫卓普通片 维拉帕米普通片 30 6Omg 5 lOmg 5 lOmg 30 90mg 40 8Omg 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 3 次口服 每日 3 次口服 4 4 ACEIACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 或 血管紧张素转换酶抑制剂 或 ARBARB 血管紧张素 血管紧张素 IIII 受体拮抗剂 受体拮抗剂 所有合并糖尿病 心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用 ACEI 对 ACEI 导致的咳嗽不能耐受者可用 ARB 替代 禁忌禁忌 1 无尿性肾功能衰竭 2 妊娠哺乳期妇女 3 对 ACE 抑制药物过敏 者 4 双侧肾动脉狭窄 血肌醉水平明显升高 265 umol L 高血钾 5 5mmol L 及低血压者亦不宜应用本类药物 临床常用的 ACEI 制剂 药品名称常用剂量服用方法分类 卡托普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利 西那普利 赖诺普利 福辛普利 12 5 5Omg 5 lOmg 4 8mg 5 Omg 10 g 2 5 1 2Omg l0 Omg 每日 3 次口服 每日 2 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 巯基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基 临床常用 ARB 制剂 药品名称常用剂量服用方法 氯沙坦钾 厄贝沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 氯沙坦钾氢氯噻嗪 25 100mg 150 lOmg 80 160mg 20 80mg 0 150mg 0 62 5mg 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 5 5 调脂治疗 调脂治疗 不论 LDL C 水平如何及是否饮食限制 所有冠心病患者均应该给 予与他汀类治疗 控制血脂达标低密度脂蛋白 LDL 2 59mmol L 合并高危险因 素 糖尿病 者强化降脂 LDL 2 07mmo L 注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化 指标 及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病 临床常用他汀类药物 药品名称常用剂量服用方法 辛伐他汀 阿托伐他汀 普伐他汀 血脂康 20 40 mg 10 20 mg 20 40 mg 600 mg 晚上 1 次口服 每日 1 次口服 晚上 1 次口服 每日 2 次口服 6 6 改善心肌能量代谢药物 改善心肌能量代谢药物 通过调节心肌能源底物 抑制脂肪酸氧化 优化心肌能量代谢 能改善心肌 缺血及左心功能 缓解心绞痛 常用药物 常用药物 盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 tid 四 中医中药治疗四 中医中药治疗 常用中药针剂 常用中药针剂 丹红注射液 40ml 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 丹参酮 IIA 磺酸钠 16ml 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 舒血宁注射液 16 20ml 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 银杏达莫注射液 20ml 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 盐酸川芎嗪 120ml 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 血栓通 0 3g 0 9 NS250ml 或 5 GS250ml ivgtt qd 苦