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血浆D 二聚体临床意义及应用 1 D 二聚体的概念 D 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 交联后 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物 是一个特异性的纤溶过程标记物 D 二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 2 D 二聚体临床意义 D 二聚体主要反映纤维蛋白溶解过程 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进 如高凝状态 弥散性血管内凝血 肾脏疾病 器官移植排斥反应 溶栓治疗等 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 D 二聚体就会升高 心肌梗死 脑梗死 肺栓塞 静脉血栓形成 手术 肿瘤 弥散性血管内凝血 感染及组织坏死等均可导致D 二聚体升高 特别对老年人及住院患者 因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D 二聚体的升高 3 D 二聚体检测的临床应用 1 DIC的早期诊断DIC病人D 二聚体水平都明显升高 对于亚临床DIC诊断更有帮助 4 D 二聚体检测的临床应用 2 深静脉血栓 DVT 的筛查血浆D 二聚体阴性可排除DVT的可能性 造影证实DVT者D 二聚体100 阳性 可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察 D 二聚体可反映血栓大小的变化 含量再增高 预示血栓再发生 治疗期间持续升高 血栓大小无变化 说明治疗无效 陈旧性血栓不增高 5 D 二聚体检测的临床应用 3 肺栓塞病人D 二聚体水平不同程度升高 用组织纤溶酶及激活物 t PA 治疗后 D 二聚体迅速升高 可了解病人的纤溶状态 对肝素治疗有指导作用 6 D 二聚体检测的临床应用 4 冠心病不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高 AMI患者溶栓治疗时D 二聚体增高 对溶栓治疗很有意义 31 先兆子痫 D 二聚体增高 伴临床症状和胎儿早熟 D 二聚体可协助诊断 指导治疗 乙肝病 eAg D 二聚体增高并与病情严重者相关 此外在脑血栓 慢性肾炎等都有不同程度升高 7 D 二聚体在其他一些疾病中的意义 很多疾病 造成体内凝血系统和 或 纤溶系统的激活 从而造成D 二聚体水平的升高 而且这种激活和疾病的病期 严重程度和治疗情况密切相关 因而在这些疾病中检测D 二聚体的水平 可以作为疾病分期 判断预后和指导治疗的一项评判标准 8 总结 D 二聚体阳性的DVT病人 对抗凝及溶栓敏感 近期疗效好 但DVT容易复发 而D 二聚体阴性的DVT病人 对抗凝及溶栓一般敏感 但DVT治愈后复发率低 因此 从这一角度来说 如果有条件的话 DVT确诊后检验一下
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