动脉血气分析

血气分析有多重要？,BD 标本分析前市场部孙佳,主要内容,血气分析的临床应用,血气分析的生理基础,解读血气报告,血气分析的临床意义,何为血气分析,血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、酸碱平衡状态的必要指标。已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。 -摘录自2001版七年制临床诊断学192页,血气分析的临床意义,呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。动脉血气分析对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有指导意义。-摘录自第7版内科学146页,血气分析无处不在,ICU,急诊,麻醉手术,血透,重症病人,循环呼吸受累是特征表现多器官功能的交叉损伤是特质重症病人管理的第一步早期发现评估重症病人管理重在支持滴定的目标导向管理呼吸循环支持是根本不同器官导向的支持是基本要求重症病人管理决定因素是同步的病因发现,8,血气分析无处不在-ICU,在早期发现评估在循环支持在呼吸支持在重点器官管理在病因发现,9,重症血气检查的特点：Point Of Care,血气分析在重症发现评估的第一现场,中华医学会重症医学分会5c培训教材fccs培训教材,10,黄金两小时白金十分钟超白金五分钟,重症医学专科资质培训标准教材2009,重症病人的评价和早期识别,如果有人问：“现在跨专科病房最有用检查项目是什么？”我将毫不犹豫的回答：“是血气分析” -东京都立驹野病院内科部长 工藤翔二 1990年3月,动脉血气分析的临床意义,血气分析的生理基础,7.35 PH 7.45,酸碱平衡,体液中正常氢离子浓度H+=0.00000004mol/L用PH表示为7.4,人体每分钟仅不挥发酸的产生量为30000nmol，这些不挥发酸进入约30L的体液中，PH值立即会低于6.0，但体液PH值并未这样急骤变化，就是因为人体的缓冲系统。,保持体液PH平衡的三大系统,酸碱平衡基础理论,维持酸碱平衡最重要的三大系统,血液缓冲对,肺通气调节：作用迅速,肾功能调节：作用缓慢，但持续最久，作用最强,CA,强大的缓冲能力,独自的调节能力,PH= pk + logHCO3-/H2CO3,重碳酸盐缓冲系统,酸碱平衡调节,电中和规律,反映脏器功能,血气分析主要反映体内哪两个器官的功能？,脏器代偿,肺脏调节作用,肺脏调节作用,肾脏调节,排酸保碱，调节固定酸,肾脏代偿性调节,肺脏代偿性调节,血气分析只能用动脉血吗？,下腔静脉so2,100%,70%,动脉血气与静脉血气的关系,动脉血气和静脉血气互不可替代动脉血气（pO2，pCO2）反映的是“制造”与“排放”能力静脉血气（pO2，pCO2）反映的是组织器官“利用”能力牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能,动、静脉血pH、PCO2、HCO3-替代关系,静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05静脉血PCO2较动脉血PCO2 高57mmHg动、静脉血HCO3- 大致相等,PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响,当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为 PaO2 正常 PvO2 明显下降,如何大致判断动静脉血？,看颜色PO249mmHg，一般不考虑静脉血看血气报告SaO2值，结合患者情况及指脉氧与SaO2及临床症状不符，过低考虑静脉血pO2，TO2低时，要结合Hb情况,常用指标参考值及临床意义,PH： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能,常用指标参考值及临床意义,PaO2 ：80110mmHg 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常范围80-100mmHg，是判断机体缺氧及呼吸衰竭重要指标 呼吸衰竭PaO2 60 型呼衰 PaO2 60， PCO2 35，或在正常范围 型呼衰 PaO2 60， PCO2 50,常用指标参考值及临床意义,HCO3- ：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能。是机体酸碱代谢的指标。包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB），正常人AB、SB无差异。 SB：T38；SO2100；CO240mmHg平衡后测得的HCO3- AB=SB正常代碱 ABSB 呼碱,常用指标参考值及临床意义,BE： 3mmolL 将血液标本滴至pH7.4所消耗的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标代碱 代酸,常用指标参考值及临床意义,TCO2 ： 2127mmolL 反映肺及肾的调节功能指标TO2 ： 1920ml 血液实际结合的氧总量SO2 ： 9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数,常用指标参考值及临床意义,BB ： 4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的弥散功能H+ ： 3545nmolL 反映体内酸碱代谢的重要指标,常用指标参考值及临床意义,AG ：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 AG = Na+-(HCO3-+CL-) 增高为高AG代酸 单纯性酸碱失衡 HCO3=AG,常用指标正常参考值及临床意义,K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 高钾：代酸 室颤 低容，大汗，高热 低钾：代碱 周期性麻痹,常用指标正常参考值及临床意义,Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标 代酸 代碱,常用指标正常参考值及临床意义,Glu ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac ： 0.51.6mmolL 1.缺氧 2.糖尿病酮症酸中毒 3.三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高 4.低血容性休克,病因：H+产生过多或排出受阻或HCO3-丢失过多 酸性物质过多：组织缺血、缺氧乳酸产生多 糖尿病酮症酸中毒碱性物质丢失：消化道丢失 经肾：碳酸酐酶抑制剂肾功能不全：排H+减少,（一）代谢性酸中毒,病因：失酸（H+）或得碱（ HCO3-）1. H+丢失过多：上消化道2. HCO3-摄入过多3. 利尿排氯过多4. 缺钾,（二）代谢性碱中毒,病因：（通气障碍） 1. 呼吸中枢抑制2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部创伤,(三)呼吸性酸中毒,病因：肺泡过度通气神经精神性：有癔病、精神过度紧张、中枢神经系统疾病发热、创伤、感染等轻度肺水肿、肺栓塞、肺间质性疾病机械通气治疗不当,（四）呼吸性碱中毒,血气分析报告的解读,病例,1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 30mmolL 代偿性呼吸性酸中毒,看PH值，判断酸性或碱性,看pCO2，HCO3-值，变化方向是否一致,变化方向一致,判断PH改变是呼吸因素还是代谢因素引起的,利用预计代偿性公式，判断是否为复合型,变化方向相反,PCO2 HCO3- 或 PCO2 HCO3- 代表脏器代偿功能正常（单个脏器功能问题）PCO2 HCO3- 或 PCO2 HCO3- 代表脏器代偿功能障碍（两个脏器功能问题）单个脏器功能问题时：PH正常（7.35-7.45）为代偿性 PH异常为失代偿性根据PH值判断是哪个脏器功能异常。,病例,1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 30mmolL 代偿性呼吸性酸中毒2.PH 7.36 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE -2.0mmolL HCO3- 16mmolL 代偿性代谢性酸中毒,3. PH 7.42 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 20mmolL 代偿性呼吸性碱中毒4. PH 7.43 PCO2 48mmHg PO2 80mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 34mmolL 代偿性代谢性碱中毒,病例,复合型血气报告的分析,预计代偿值公式的应用： 代偿极限呼酸 HCO3-240.35（PCO240）5.58 （45mmol）呼碱 HCO3-240.2（PCO240）2.5 （15mmol）代酸 PCO21.5HCO3-82 （10mmHg）代碱 PCO2400.9（HCO3-24）5 （55mmHg）,看PH=7.30，判断为酸性,看pCO2，HCO3-值，变化方向相反，两个脏器有问题,利用预计代偿性公式，得HCO3-代偿范围（35.42-36.58）判断为复合型,变化方向相反,1.男，60岁，以“咳嗽，咳痰一年，加重3天”之主诉入院。PH 7.30 PCO2 60mmHgPO2 50mmHg BE 2.0mmolL HCO3- 23mmolL 复合型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,2.PH 7.30 PCO2 40mmHg PO2 60mmHgBE 6.0mmolL HCO3- 18mmolL 复合型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,看PH=7.30，判断为酸性,看pCO2，HCO3-值，变化方向相反，两个脏器有问题,利用预计代偿性公式，得pCO2代偿范围（33-37），判断为复合型,变化方向相反,病例,3.PH 7.50 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE +3.0mmolL HCO3- 26mmolL 复合型呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,治疗酸碱失衡应注意！,1.明确原因，积极治疗原发病和诱发因素。2.呼吸性酸中毒使用呼吸机时，密切注意HCO3-的值3.治疗酸中毒时，注意低钾血症,治疗酸碱失衡应注意！,4.PH值7.20 时应及时补碱，只要升