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1 浙江省消毒产品生产企业卫生许可浙江省消毒产品生产企业卫生许可 申申请请表表 申请单位 公章 浙江 xx 有限公司 申请日期 xxxx 年 xx 月 xx 日 浙浙 江江 省省 卫卫 生生 厅厅 制制 受理编号 浙卫许通字 第 号 受理日期 年 月 日 2 说说 明明 1 申请表一式四份 可下载打印或用钢 碳素笔 填写 字迹清楚 内 容准确 不得缺项 拟生产产品种类 按卫生部 消毒产品分类目录 填写 2 随本表所附资料请一律按 A4 纸打印 逐页加盖公章 其中所附资料 中检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件 3 申报 企业请自行到浙江省卫生厅行政审批受理中心 地址 杭州市 河坊街 60 号 联系电话 0571 87838222 办理 4 本申请表可从浙江卫生监督信息网下载 网址 3 单位名称浙江 xx 有限公司 注册地址 瑞安市 xx 街道 xx 路 x 号 邮政编码3252xx 生产地址 瑞安市 xx 街道 xx 路 x 号 注册资本 x 万元 法 定 代 表 人 负责人 经营者 xxx企业类型 有限责 任公司 成立日期 xxxx 年 xx 月 xx 日 联 系 人xxx联系电话xxxxxxxx 卫生管理负责人xxx申报类类别卫生用品 职工总数x应体检人数x 厂区面积 x M2 生产车间x M2 5 企企 业业 责责 任任 保保 证证 书书 本申请表中所填写的内容和所附材料均真实 合法 有效 符合国家有关规范 标准和规定 如有不实之处 我单位愿负相应的法律责任 并承担由此所造成的一 切后果 责任单位 公章 法定代表人 签字 年 月 日 年 月 日 6 所附资料 请在所提供资料前的 内打 1 企业概况 2 工商营业执照或工商行政部门的企业名称预先核准通知书复印件 3 生产工艺及流程图 4 厂区平面图 生产车间和实验室布局平面图 5 生产和检验设备清单 6 生产环境卫生学检测报告 限卫生用品生产企业 7 卫生质量控制体系相关材料 8 消毒产品生产人员的健康体检合格证明 9 拟生产产品品种目录 产品名称 产品配方 结构图 和产品质量标准 企业标准暂未获得省质量技术监督局备案的 则提供拟备案稿 10 产品标签 说明书样张等 11 法定代表人 或负责人 经营者 有效身份证明 12 生产场所使用证明 房屋产权证明 租赁协议 无产权证明的 则提 供其他有效证明 如村委会证明等 13 省级卫生行政部门要求提供的其他资料 拟生产产品种类 卫生用品 经期卫生用品 尿布等排泄物卫生用品 质检负责人 xxx 检验人员数 x 自检项目 尺寸规格 重量 外包装完整性 主要检测仪器 名称和数量 游标尺 x 副 卷尺 x 副 天平称 1 台 7 其他需要说明的问题 县级 所在地 卫生行政部门审核意见 公章 年 月 日 省级卫生行政部门审核意见 公
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