头颈部检查徐运孝

头 颈 部 检 查中南大学湘雅二医院 徐 运 孝,头 部(Head)一、头发和头皮(hair and scalp) 头发 数量 分布 质地 颜色 疏密 脱发特点 年龄 种族 疾病及理化因素的影响 头皮 颜色 鳞屑 肿块或其它病灶,二、头颅（skull) 18岁 53cm 眉间枕骨粗隆整体大小和轮廓，畸形，肿块或压痛。常见的异常头颅（见下图）小颅 囟门早闭尖颅 矢、冠状缝早闭 Apert综合征方颅 先天性梅毒 小儿佝偻病巨颅 脑积水长颅 Manfan综合征和肢端肥大症变形颅 Paget病（变形性骨炎）尚可见到活动受限，头部颤动，Musset征,异常头颅,三、面部及皮肤面部表情及轮廓，皮肤情况,肢端肥大症,粘液水肿,肾病综合征,四、眼(eye),外眼 眉毛、泪器、结膜、眼球、眼压眼前节 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体内眼 玻璃体、眼底视功能,（一）眼眉(eyebrow) 稀疏脱落 粘液性水肿、垂体前叶功能减低症麻风病（二）眼睑(eyelids) 睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿,（三）结膜(conjunctiva) 睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 翻转方法 苍白 发黄 出血点 充血 片状出血,（四）眼球 双侧：甲亢 Graefe征 Stellwag征 Mobius征 Joffroy征 单侧：眶内占位病变 双侧：-严重脱水 单侧：-Honer综合征,眼球突出,眼球下陷,（五）巩膜(sclera) 瓷白色 中年人黄色斑块,（六）瞳孔(pupil) 25mm 大小 形状和对称性，对光反射和集合反射（动眼神经损害）,（七）眼底 视神经乳头 高血压动脉硬化 慢性肾炎 视网膜血管 妊高症，糖尿病，白 血病 黄斑区,五、耳 (ear) 外耳 中耳 内耳 耳廓 外形 大小 位置和对称性 痛性小结 外耳道 溢液 溢浓 红肿 牵拉痛 流血 乳突 压痛 红肿 瘘管 疤痕 听力 检查方法 听力减退 异物 听神经损害 中耳炎等,六、鼻(nose) 外形 颜色改变 色素沉着 红色斑块 骨折 鼻翼煽动 大叶性肺炎 哮喘 鼻出血 多为单侧 鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦,七、口(mouth) 口唇 红润光泽苍白虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血发绀心衰和呼衰疱疹单纯疱疹病毒感染，伴发于大叶性肺炎唇裂先天性发育畸形红斑遗传性毛细血管扩张症肥厚粘液性水肿，肢端肥大症，克汀病,口腔粘膜 粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血点或瘀斑出血性疾病 Koplik斑麻疹 雪口病白色念珠菌感染,柯氏斑,牙齿(teeth),表示法 右,87654321,12345678,左,上,下,87654321,12345678,Hutchinson齿铅线,铅 线,卡波西氏肉瘤,Hutchinson氏牙齿,舌 镜面舌 舌震颤,光 滑 舌,咽(pharynx)、扁桃体 检查方法 扁桃体肿大及分度:度：不超过咽腭弓；度：超过咽腭弓； 度：达到或超过咽后壁中线,白 喉,渗液性扁桃体炎,腮腺（parotid gland) 耳屏 下颌角 颧弓 腮腺导管 急性流行性腮腺炎（Mikulicz综合征) 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,颈 部(Neck)一、外形与分区 直立、对称、血管不显露 颈前三角 胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘，前正中线 颈后三角 胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌前缘,二、姿势与运动 直立，屈伸，转动自如 抬头困难：消耗性疾病，重症肌无力，进 行性肌萎缩 斜 颈：颈肌外伤 ，疤痕收缩，先天性 颈肌挛缩或斜颈 运动受限：软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈 椎结核或肿瘤 颈部强直：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血,三、皮肤与包块 皮肤蜘蛛痣 感染 部位 大小 质地 活动性发生增长特点 非特异性淋巴结炎 淋巴结肿大 不硬 轻压 包块 恶性肿瘤淋巴结转移 硬 伴纵膈胸腹腔病变 血液系统疾病：全身性，无痛性 囊肿：软，弹性大，无全身症状,四、血管 颈静脉怒张：右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液 颈A明显搏动：主A瓣关闭不全，高血压， 甲亢，贫血 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 颈静脉怒张 杂音：颈A椎A狭窄,五、甲状腺(thyroid) 视诊 触诊 峡部 侧叶 听诊：连续性静脉“嗡鸣”杂音甲亢 分度：度：能触及看不出；度：能看出触及，在胸锁乳突肌内；度：超过胸锁乳突肌外缘。,前触诊法后触诊法,方法,甲亢：肿大 柔软 震颤“嗡鸣”杂音 甲状腺肿：肿大，明显， 弥漫或 结节