血气胸ppt课件.ppt

模块四呼吸系统疾病病人的护理任务三血气胸病人的护理 1 1胸腔积液分类 渗出性 漏出性 血性 脓性 乳糜性2胸膜炎最常见病因 感染3胸腔积液患者要采取什么体位 患侧卧位 复习提问 2 案例 患者男性 60岁 慢性咳嗽 咳痰15年 伴活动后气促4年 因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍 随之出现呼吸困难而立即入院 查 呈急性病容 T37 P118次 分 R37次 分 BP160 95mmHg 气管向左侧移位 右侧呼吸音减弱 余 临床诊断为 右侧自发性气胸 新课导入 3 职业综合能力培养目标 1 专业职业能力具备协助医生完成内镜操作的能力 2 专业理论知识掌握血气胸病因 分类 临床表现 治疗原则及护理措施 4 职业综合能力培养目标 3 职业核心能力具备对血气胸患者病情评估的能力 具备正确指导患者用药的能力 在护理过程中进行有效沟通的能力 具备为血气胸患者制定健康指导方案的能力 5 一 气胸 胸膜腔内积气称之为气胸 气胸的形成多由于肺组织 气管 支气管 食管破裂 空气逸入胸膜腔 或因胸壁伤口穿破壁层胸膜 外界空气进入胸膜腔所致 一 概述 新课讲解 6 分类 闭合性气胸 1 开放性气胸 2 张力性气胸 3 根据脏层胸膜破坏情况 和胸膜腔内压力变化 7 二 病因和病理 空气进入胸膜腔 肺缩小 肺伤口闭合 空气不再进入胸腔 闭合性气胸 8 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 二 病因和病理 开放性气胸 胸膜腔与持续外界相通 空气自由进出胸腔 9 二 病因和病理 张力性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 10 11 闭合性 开放性 张力性 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 12 13 小量气胸 肺萎陷30 以内中量气胸 肺萎陷30 50 大量气胸 肺萎陷50 以上 14 1 闭合性气胸胸闷 胸痛 气促和呼吸困难大量积气 呼吸困难气管 健侧移位伤侧胸部叩诊 鼓音听诊 呼吸音减弱或消失 三 临床表现 15 2 开放性气胸呼吸困难 发绀 甚至休克 胸壁伤口处 能听到空气出入胸膜腔的吹风声伤侧胸部叩诊 鼓音听诊 呼吸音减弱或消失 三 临床表现 16 3 张力性气胸严重或极度呼吸困难 发绀 大汗淋漓 意识障碍等 视诊 伤侧胸部饱满触诊 皮下气肿叩诊 高度鼓音听诊 呼吸音消失 三 临床表现 17 四 辅助检查 1 X线检查诊断气胸的重要方法典型X线表现 气胸线 积气带 液气胸可见液平面局部透亮度增加 无肺纹理 18 五 治疗原则 主要原则 抢救生命处理 将张力性气胸改开放性气胸封闭胸壁伤口胸腔闭式引流防止感染 19 六 护理诊断 气体交换受损 与胸膜腔内压力升高 肺萎陷以及通气 血流比例失调有关 有感染有危险 与胸壁的完整性受损有关 20 七 护理措施 1 一般护理明显呼吸困难者 半坐卧位吸氧排气饮食 高纤维素剧烈咳嗽者 给予镇咳剂 21 2 排气治疗开放性气胸紧急处理原则 将开放性气胸转变为闭合性气胸 无菌凡士林纱布加棉垫盖住伤口 以绷带加压包扎固定 行胸腔穿刺抽气减压 七 护理措施 22 小先生 讲一讲你对胸腔闭式引流的理解 23 3 胸腔闭式引流及护理部位 引流气体 锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体 腋中线之间的第6 8肋间 七 护理措施 24 3 胸腔闭式引流及护理引流种类及装置 1 单瓶水封闭式引流 3 4cm 七 护理措施 25 3 胸腔闭式引流及护理引流种类及装置 2 双瓶水封闭式引流 七 护理措施 26 3 胸腔闭式引流及护理引流管装置的固定 引流瓶放置 低于胸腔引流出口60cm以上搬运病人前 用止血钳夹住引流管松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置 七 护理措施 27 3 胸腔闭式引流及护理维持引流通畅 水柱波动 定时挤压体位与活动 半坐卧位搬运 更换 双重夹闭观察与记录 鲜红色 伴有血块 考虑胸腔内有进行性出血拔管 1 指征24小时引流液少于50ml 脓液小于10ml无呼吸困难X线检查肺膨胀良好2 方法深呼吸后屏气拔管并迅速用凡士林纱布覆盖再盖上纱布 胶布固定 七 护理措施 28 八 健康指导 教给病人及家属发生气胸时的症状 如何避免诱发因素预防气胸的发同时根据病人的理解能力让其能够说出发生气胸时的急救方法 29 30 一 定义血液积聚在胸膜腔内 称为血胸 是胸部损伤严重并发症之一 可与气胸同时并存 二 血胸 31 二 病因 1 32 三 临床表现 大量血胸 积血量1000ml以上 小量血胸 成人积血量500ml以下 中量血胸 积血量500 1000ml 大量血胸 积血量1000ml以上 33 急性出血 低血容量休克症状胸膜腔大量积血视诊 患侧肋间隙饱满叩诊 浊音听诊 呼吸音减弱或消失肺裂伤 咯血 三 临床表现 面色苍白 脉搏快弱 呼吸急促 血压下降 呼吸困难缺氧气管向健侧移位 34 进行性出血 1 P BP 抗休克后 血压不回升或升高后又迅速下降 2 胸膜腔穿刺抽不出血液 但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大 3 Hb RBC和HCT重复测定 持续降低 4 胸腔闭式引流 每小时引流量 200ml 连续3小时 三 临床表现 35 四 辅助检查 1 X线检查少量血胸 肋膈角消失 下胸部不清楚 中量以上血胸 患侧胸膜腔有大片积液阴影纵隔移位合并气胸 气液平面2 胸膜腔穿刺 确诊 部位 腋后线8 9肋间原则 抽尽积血 36 五 治疗原则 非进行性血胸 胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流进行性出血 及时开胸探查 37 六 护理问题 低效性呼吸型态 与肺受压萎陷 气道阻塞有关 体液不足 与血液丢失有关 38 七 护理措施 1 环境及心理护理2 生命体征观察及引流护理观察记录 呼吸频率 幅度及缺氧症状血压 脉搏 胸腔引流量及色泽必要时予以吸氧 氧流量2 4L min出血已自行停止 病情稳定者 胸膜腔穿刺术或闭式引流进行性出血 作好剖胸止血术的准备工作监测 中心静脉压 及时补足血容量 纠正休克 遵医嘱给予抗生素 输血补液 39 1 胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺 闭式胸腔引流 操作前向病人或家属说明治疗的目的 意义 以取得配合 2向病人说明深呼吸 有效咳嗽的意义 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 3告知病人肋骨骨折愈合后 损伤恢复期间胸部仍有国微疼痛 活动不适时疼痛可能会加重 但不影响患侧肩关节锻炼及活动 八 健康教育 40 1 自发性气胸病人的主要临床表现为 突发性胸痛 2 诊断气胸的重要方法 X线检查3 胸腔穿刺抽气的穿刺部位为 患侧胸部锁骨中线第2肋间4 胸腔穿刺放气时 一次抽气量不宜超过1000ml5 张力性气胸的处理措施 紧急进行减压处理6 开放性气胸的处理措施 封闭伤口 课堂小结 41 1 患者 男性 30岁 胸部刺伤后致开放性气胸 其显著特点是 A 胸膜腔内有气体B 肺萎陷C 呼吸困难D 呼吸时空气经伤口自由出入E 纵隔移位 护考链接 42 2 患者 男性 34岁 右侧肋骨骨折并发张力性气胸 呼吸极度困难 急救时首先应 A 在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺 尽快排气减压B 迅速封闭胸壁伤口C 清创D 气管切开E 加压吸氧 护考链接 43 3 患者 女性 49岁 开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流 护士在搬动患者时应 A 保持引流通畅B 用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管C 引流瓶不得倾斜D 观察长玻璃管中的水柱波动情况E 嘱患者暂时屏住呼吸 护考链接 44 4 患者 男性 36岁 左胸壁刺伤后呼吸困难 口唇发绀 胸壁伤口能听到空气出入的 嘶嘶 响声 现场急救的首要措施是 A 立即清创B 迅速封闭伤口C 给予抗生素D 应用胸腔闭式引流E 吸氧 护考链接 45 5 患者 男性 45岁 开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h 患者应采取下列哪种卧位 A 平卧位B 低坡卧位C 半卧位D 头低足高位E 侧卧位 护考链接 46 6 患者 男性 22岁 在打篮球时突发右侧胸部剧痛 憋气 干咳 到医院就诊 经体格检查 血压135 80mmHg 心率116次 分 听诊右侧呼吸音弱 X线显示右侧肺野外带无肺纹理 肺压缩50 该患者的治疗措施应首选 A 镇静B 吸氧C 止痛D 胸腔闭式引流E 应用止咳剂 护考链接 47 7 上题患者如需要行胸膜腔闭式引流 其留置引流管的位置应该在 A 锁骨中线第2肋间B 腋前线第4 5肋间C 腋中线第4 5肋间D 腋后线4 5肋间E 腋后线6 8肋间 护考链接 48 8 病人 男 40岁 因车祸导致胸部受伤 医生怀疑病人出现血胸 下列哪种方法可帮助确诊 A 气管移位B 呼吸音减弱或消失C 胸部X线检查示胸膜腔积液D 胸穿抽出不