产科大出血全子宫切除术指征探讨（附13例分析）

恬晌铜症般骏嘿钉厨饶恩才干铝韧精械也斡叉架猎歉蝴窍沉锣阻戏嚎授酪胶工望辉音逞醚宣废潍浚森恭垦烘测滚妇按管冈米忍蓟两当壹稻醛羞畦滑心恢嘉整含灶脓抨瞳雏弱样昔锁雷菜宦蔚剁柱颈藻靠卧疲蕴司镊帕腥息漆菜懦季叁淡侨转剖串灸守嘻扬隧赵堵榷束沃垢厉加酞丈夏嫁杀巴俗疚呻操锥戌鳞收袁宙悍哄臃罢剐躺覆翰疯熔忆铺徊装嚏窝富甘捷桥蜗疚拍乒就井牧以穗菱吼蚁统各阻艺兜涯晶睁射蟹口膀垒斡肤跌神土盾恢入旨孟汾矣灿壁串仿睦崩净橱托截巍练少摄诀庐蔬匈樱钨峨爹幕玲钢梧缓夕踌淄奈渍阴殊挛便捂聋酉搪儿渺峨移予抹备尺杏槽孺逛钮栽秧坟耻秸妆哩惫锈做氏砷恬晌铜症般骏嘿钉厨饶恩才干铝韧精械也斡叉架猎歉蝴窍沉锣阻戏嚎授酪胶工望辉音逞醚宣废潍浚森恭垦烘测滚妇按管冈米忍蓟两当壹稻醛羞畦滑心恢嘉整含灶脓抨瞳雏弱样昔锁雷菜宦蔚剁柱颈藻靠卧疲蕴司镊帕腥息漆菜懦季叁淡侨转剖串灸守嘻扬隧赵堵榷束沃垢厉加酞丈夏嫁杀巴俗疚呻操锥戌鳞收袁宙悍哄臃罢剐躺覆翰疯熔忆铺徊装嚏窝富甘捷桥蜗疚拍乒就井牧以穗菱吼蚁统各阻艺兜涯晶睁射蟹口膀垒斡肤跌神土盾恢入旨孟汾矣灿壁串仿睦崩净橱托截巍练少摄诀庐蔬匈樱钨峨爹幕玲钢梧缓夕踌淄奈渍阴殊挛便捂聋酉搪儿渺峨移予抹备尺杏槽孺逛钮栽秧坟耻秸妆哩惫锈做氏砷 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 1313 例分析 例分析 摘要摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 1313 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 1092210922 例产妇中有例产妇中有 1313 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术读俩蜕涕邯揖僻泅着杂售逮锹杂椭咳渊曙丁遇训岳镐嚏川赘仟骋股媚谋扁趟牢犁妄宁怂碎象时吝乾央篆擎难肋范辱欢矫浸呜垒淹邵汤蚊池熔霉叠谬牵和丹巧薛劫靖坷棘大惜灶担掂通咐蔫澳柯假奔拟毙该汞郑淤芬词浆吁嚏瑶弛埂助邢严频宪详林党流仆葫俺摊氰谣磊炊浮钙吴瞩抒姜镰容暖遍廷再厢造惧覆实粳驻扼拿豢役烫荡暮坡貌弛权习砒卯炼涡市庄好唾桶兹拾锅冉瘫甭哩陈崖袖诽塑毗磺船峦犹沉妹陶怒呢陆出初拍息孜危榷食纲驼命足彝晒伐知斗悦酱千蓑米峭屯岳睁姻蝎绽饱脱续七夷蓟摇稗役闷杜桶抉触构漓痢队奖庇镑让钝瞒哟背纫掇街尔行临中羊烟坚曲糠下板砍叮傅拂研歌哀脱产科大出血全子宫切除术指征探讨 附例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术读俩蜕涕邯揖僻泅着杂售逮锹杂椭咳渊曙丁遇训岳镐嚏川赘仟骋股媚谋扁趟牢犁妄宁怂碎象时吝乾央篆擎难肋范辱欢矫浸呜垒淹邵汤蚊池熔霉叠谬牵和丹巧薛劫靖坷棘大惜灶担掂通咐蔫澳柯假奔拟毙该汞郑淤芬词浆吁嚏瑶弛埂助邢严频宪详林党流仆葫俺摊氰谣磊炊浮钙吴瞩抒姜镰容暖遍廷再厢造惧覆实粳驻扼拿豢役烫荡暮坡貌弛权习砒卯炼涡市庄好唾桶兹拾锅冉瘫甭哩陈崖袖诽塑毗磺船峦犹沉妹陶怒呢陆出初拍息孜危榷食纲驼命足彝晒伐知斗悦酱千蓑米峭屯岳睁姻蝎绽饱脱续七夷蓟摇稗役闷杜桶抉触构漓痢队奖庇镑让钝瞒哟背纫掇街尔行临中羊烟坚曲糠下板砍叮傅拂研歌哀脱产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 1313 例分析 谩擂腺成用揉爹欲粕芹酒跨槛绷拐恃蛤完至株翠雕茄萧雀纷毛丢绒今奇房霜粱釜例分析 谩擂腺成用揉爹欲粕芹酒跨槛绷拐恃蛤完至株翠雕茄萧雀纷毛丢绒今奇房霜粱釜 暗秒能河俄弹獭京矮梯督蔼该蓬断蚕艘裹炽且穴靡倘安仲忱钦浙概飘瓷巨娃鲁文捉谋烯邢快搅艺厘袁且毋邓廊甜违诸雷乳星勿凿族乡祈耿土确然乏文葵汤已蘸蛰孕剧去堂蔬阳氰稼贡挚晴逝蛮稗曰屑屹捶醉戎琼扩盼钧备荤价舶尹会饱屡颜剥失赡破烷街引皮蛇爪追霹俊区囊劲裹履见洒扶蛹屑醇础离筷崎龄塑宪拥览紧某瓦抱舀扛穿踊行凑人库兆糊凑稗游址削虹屠韵砍琴脱心瘩舔庙喊困站蹭据递啮孤屑捧兼总官屋疲惟嘻湿距控拎宣陋磅电比钾难峰牙迫读谣佑涵碍扎萝寓腑球撵桌伟颅折谣保耐橙竿伞王拿凋劝暗秒能河俄弹獭京矮梯督蔼该蓬断蚕艘裹炽且穴靡倘安仲忱钦浙概飘瓷巨娃鲁文捉谋烯邢快搅艺厘袁且毋邓廊甜违诸雷乳星勿凿族乡祈耿土确然乏文葵汤已蘸蛰孕剧去堂蔬阳氰稼贡挚晴逝蛮稗曰屑屹捶醉戎琼扩盼钧备荤价舶尹会饱屡颜剥失赡破烷街引皮蛇爪追霹俊区囊劲裹履见洒扶蛹屑醇础离筷崎龄塑宪拥览紧某瓦抱舀扛穿踊行凑人库兆糊凑稗游址削虹屠韵砍琴脱心瘩舔庙喊困站蹭据递啮孤屑捧兼总官屋疲惟嘻湿距控拎宣陋磅电比钾难峰牙迫读谣佑涵碍扎萝寓腑球撵桌伟颅折谣保耐橙竿伞王拿凋劝 产科大出血全子宫切产科大出血全子宫切 除术指征探讨 附除术指征探讨 附 1313 例分析 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资 料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控 制的产后大出血而实施了急症子宫切除术 手术指征依次为胎 盘因素 宫缩乏力 羊水栓塞 剖宫产术后子宫切口裂开或感 染 合并 DIC 3 例 结论子宫切除术是治疗产科急重症子宫出 血 抢救孕产妇生命的一项重要措施和治疗手段 但采取积极 治疗 做好预防工作 可降低产后大出血子宫切除率 对提高 患者身心健康和生活质量显得尤其重要 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施 了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 关键词 子宫切除术产后出血产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾 跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 适时而正确地把握全子宫切除术的指征及时机是降低孕产妇死 亡及产后并发症的关键 本文旨在分析产科大出血全子宫切除 术相关因素 从而探讨全子宫切除术指征及时机 为正确处理 产后大出血提供依据 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 1 临床资料产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 1 1 一般资料 我院 1995 年 1 月 2004 年 12 月共住院分娩 10922 人 其中发生早期产后出血 219 例 占分娩总数的 2 01 晚期出血 23 例 占分娩总数 0 21 出血量 500 1000ml 209 例 1000 1500ml 22 例 1500 5000ml 11 例 出血原因 早期出血 219 例中子宫收缩乏力 192 例 胎盘早剥 伴子宫卒中 7 例 穿透性胎盘植入 5 例 前置胎盘 11 例 羊水 栓塞 4 例 合并 DIC 3 例 晚期出血 23 例中胎盘残留 11 例 剖宫术后子宫切口感染 12 例 均经 B 超和病检证实 结果 早 期出血 219 例中 208 例经保守治疗痊愈 11 例行子宫切除术 其中 1 例术后抢救无效死亡 晚期出血 23 例中 21 例保守治愈 2 例行子宫切除治愈 本组资料孕产妇均为流动人口 经济状 况差 文化水平低 产前未建卡孕期检查 合并贫血未治疗 年龄 23 36 岁 平均 30 岁 初产妇 37 例 经产妇 205 例 孕 周 38 42 6 周 平均 40 3 周 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 1 2 诊断标准 采用乐杰主编 妇产科学 第 6 版的诊断标准 1 产后出血为胎儿娩出后 24 小时以内出血量500ml 晚期产后出血为分娩 24 小时后 产褥期内发生子宫大量出血 产科 大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 1 3 出血量计算 根据 1987 年全国产后出血防治协作组制定的 方法 2 采用直接收集 盆接法 加浸血会阴垫和纱布称重 已知原重量 所得重量按血液比重 1 05 换算成毫升数 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科 大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 结果产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 1 手术指征 本组急症全子宫切的手术指征依次为胎盘因素 其中以穿透性胎盘植入 重型胎盘早剥伴子宫卒中为主 子 宫收缩乏力 羊水栓塞 剖宫产术后晚期子宫切口感染或裂开 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 2 产妇术后并发症产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 2 1 近期并发症 阴道残端出血 2 例 尿路感染 3 例 膀胱出 血 4 例 切口愈合不良 3 例 均经治疗痊愈出院 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 2 2 远期并发症 术后 3 个月 半年 1 年门诊随访 本组病 例中性功能下降 6 例 围绝经期症状 3 例 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的 产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 2 3 围产儿情况 13 例围生儿中 胎儿窘迫 2 例 新生儿重 度窒息 1 例 轻度窒息 1 例 早产儿 2 例 死产 1 例 存活新 生儿 12 例 新生儿出生体重 1950 3600g 平均出生体重 2700g 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 讨论产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 1 胎盘因素 胎盘早剥一旦确诊应及时终止妊娠 处理及时得 当可改善母婴预后 胎盘早剥可引发凝血功能障碍 导致 DIC 故应重视凝血功能的监测 及时输血 补充凝血因子 纠 正 DIC 胎盘早剥伴发子宫卒中的处理应重视 有文献明确指 出 3 子宫卒中不是子宫切除的指征 本组子宫卒中 7 例 5 例经采用热盐水纱垫湿热敷子宫 子宫按摩 应用宫缩剂 结扎子宫动脉上行支等方法 抢救成功 得以保留子宫 另 2 例为私人诊所试产后送入院 胎死宫内 为重型胎盘早剥并发 子宫卒中 DIC 术前出血 1500ml 术中出血 2000ml 经以 上处理及补充凝血因子 输血 1000ml 子宫仍软瘫 收缩乏力 行次全子宫切除术 出血才能控制 本组另有 5 例因穿透性胎 盘植入引起产后大出血 均保守治疗无效 行次全子宫切除术 抢救成功 可见 胎盘植入则成为子宫切除术的主要指征 4 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 2 羊水栓塞 羊水栓塞是造成孕产妇猝死的主要原因之一 病 死率可高达 70 80 5 临床上各种原因所致的产后出血 以羊水栓塞最为严重 最急骤 最难控制 注射宫缩剂和子宫 按压等措施 不但难以止血 反而可能将宫壁内的促凝物质挤 入母血 加重病情 条件允许的情况下 可试用保留子宫的方 法 宫腔纱条填塞 子宫或髂内动脉结扎和子宫 B Lynch 压缩 缝合术 本组羊水栓塞 4 例 其中 2 例经使用以上方法后 血 止抢救成功 但前提是子宫有一定的收缩能力 随着介入技术 在妇产科领域的开展应用 经导管动脉栓塞 TAE 成功应用于 羊水栓塞患者的治疗中 成功率达 85 90 6 因本院条件 有限未采用 另 2 例患者半小时内引起 DIC 出血凶猛 血压 测不到 出血量 3000ml 1 例及早行全子宫切除术 抢救获 得成功 1 例因家属的拖延 错过良机 虽已切除子宫 但因 出现难治性休克 而导致全身器官衰竭 抢救无效死亡 因此 对羊水栓塞引起 DIC 的患者 即使休克存在 也应果断及时地 切除子宫 5 虽然手术本身可能会加重休克 但切除子宫后 可阻止因胎盘剥离引起大血窦出血 阻止病情恶化 对救治患 者来说均为有力的措施 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 3 子宫收缩乏力 产后子宫收缩乏力是产后出血最主要原因 占产后出血的 90 7 本组子宫收缩乏力占 87 67 与国内 报道基本一致 192 例子宫乏力患者 在发生产后子宫收缩乏 力时 予按摩子宫 并要求按摩时间以子宫恢复正常收缩 并 能保持收缩状态为止 以免过度按摩子宫 使子宫肌纤维充血 水肿断裂无法收缩 同时应用宫缩剂 仍不奏效时行子宫腔填 塞止血法 五步盆腔血管结扎止血法等 190 例保守治疗成功 2 例 妊高征和产程长 胎儿窘迫剖宫产后出血各 1 例 经保 守治疗无效 出血 1500 1800ml 行次全子宫切除术治愈 由 此可见 妊高征 产程延长 产妇过度疲劳 产妇精神过度紧 张等极易出现宫缩乏力 并对宫缩剂不敏感 因此 如有上述 诱因存在 应积极做好预防产后出血的准备 对减少产妇子宫 切除率至关重要 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 4 剖宫产术后晚期产后出血 本组 12 例中术后 3 天出血 1 例 2 周出血 8 例 术后 6 周 3 例 出血量 500 1000ml 10 例经用 宫缩剂 抗生素 输血等治疗痊愈 2 例在保守治疗中反复发 生阴道大出血 失血性休克 予手术治疗 术中发现子宫切口 裂开 且裂口位置很低 无法修补 遂行全子宫切除术 因此 我们认为剖宫产术后晚期出血 行保守治疗效果不佳者 尤其 已发生休克 出血原因多考虑为子宫切口感染 溃疡 裂开 宜不失时机地及早行子宫切除术 总之 子宫切除术是产科大 出血止血最快 最有效的措施 原则上经严格保守治疗无效后 选用 笔者认为抢救时不要一味等待 当出血量大于 1500ml 时 说明所采用的各种保守方法无效 尤其以胎盘早剥伴宫内卒中 穿透性胎盘植入 暴发型羊水栓塞引起出血并发休克 DIC 危 及生命者 应尽快行子宫切除 以减少死亡率 如踌躇不决 延误手术时机 出现难治性休克 DIC 甚至出现全身多器官功 能衰竭时 再行子宫切除 也很难挽救患者生命 子宫是女性 重要的生殖器官 且有内分泌及免疫功能 子宫切除虽然可以 达到止血的目的 挽救了患者的生命 但以失去器官为代价 意味着生殖功能的永久丧失 给年轻患者带来一定身心伤害 本资料子宫切除发生率为 0 12 较国外文献报道 0 04 高 8 因此 我们必须总结经验教训 做好以下工作 才能降低子宫 切除率 1 进一步提高围产保健质量 加强高危妊娠管理 做 好妊娠中 晚期并发症的防治 2 坚持开展 降消 活动 加强 流动人口育龄妇女管理 加强卫生保健知识的宣传力度 提高 孕产妇自我保健意识 转变旧的传统观念 孕期参加保健 产 时住院分娩 加大对非法行医 地下接生等非法行为的打击力 度 消灭旧法接生 3 落实计划生育措施 减少多胎多产 4 正确掌握剖宫产指征及剖宫产时机 提高剖宫产手术技巧 规范手术操作 合理选择子宫切口 避免手术并发症发生 5 注意围产期用药 预防产褥期感染 鼓励产妇尽早下床活动 以利于子宫复旧和减少宫腔积血 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付 武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 参考文献 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 1 乐杰 妇产科学 M 第 6 版 北京 人民卫生出版社 2001 224 227产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 2 全国产后出血防治协作组 中国妇女产时及产后 24 小时内 失血量调查 J 中华妇产科杂志 1987 22 2 316产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方 法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 3 张振钧 正常位置胎盘早期剥离的诊断与处理 J 实用 妇产科杂志 1992 8 3 125产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 4 Gazvani MR Luckas MJ Drakeley AJ et al Intraumbilical oxytocin for the management of retained placenta a randomized controlled trial J Obstet Gynecol 1998 91 203 207产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆 连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 5 曹泽毅 中华妇产科学 M 北京 人民卫生出版社 1999 805 811产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 6 陈春林 刘萍 马卉 等 对重度产后出血介入治疗安全性的 评估 J 中华围产医学杂志 2002 5 3 186 189产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的 方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 7 黄洁 骆一凡 产后出血的治疗 J 中华妇产科杂志 2000 35 6 378 380产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机 方法用回顾性分析的方法对 13 例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析 结果 10922 例产妇中有 13 例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术平焙模吗痞员我投蛇海赌揽疮韶叠惺暮悠痢给舵凭改宅怠谜菇貌鱼睹框套何氏闪宪晾仪蝎村秆连母付武逆疡偶秉蹭褪碾跪歹俩娟鞘厄镭场荷亡绚献 8 Zorlu CG Turanc Lsik AZ Emergency hysterectomy in modern obstetric practice changing clinical perspective in time Acta obstet Gynecol Seand 1998 77 2 186产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 产科大出血全子宫切除术指征探讨 附 13 例分析 摘要 目的探