老年病学资料总结(好)

1 总论 1 老年医学的概念 老年医药学是医学的一个分支 是关系到老年人的临床 预防 治 疗和社会等各方面的一门新兴的 综合性学科 2 老年医学的组成 A 老年基础医学 B 老年临床医学 C 老年临床病学 D 老年康复医学 E 老年保健医学 3 老年人具有的三大特征 A 脆弱性 B 特殊性 C 高危性 4 老年病的概念 老年人发病率明显增高的疾病 包括高脂血症动脉硬化 冠心病 高 血压 糖尿病 老年痴呆 肺部感染等 同时也包括那些中年向老年移行期间的疾病 大多数老年病并非老年人特有 5 人口老龄化的主要影响因素 A 婴儿出生率的下降 B 人口死亡率的下降 6 人口老化 按世界卫生的标准 60 岁以上的老年人达到人口总数的 10 或 65 岁以上老 年人达到 7 称人口老龄化 7 中国是世界上老年人口最多的国家 同时也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一 8 健康期望寿命 指老年人应具有较高的生活质量 始终保持日常生活能力和较正常的 生理功能 9 人类死亡的主要原因 A 冠心病 B 脑血管病 C 癌症 10 我国老年人前 4 位常见病 依次是 高血压病 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 11 老年感染的好发部位 呼吸道 泌尿生殖道 胆道 易致老年菌血症和败血症 12 老年病五联症 精神症状 跌倒 大小便失禁 不想活动 生活能力丧失 13 老年病的临床特点 A 多病共存 报道住院老年患者 2 种主要疾病 85 同时 3 或 4 种疾病 50 B 症状体征不典型 2 1 无症状多 糖尿病 心肌梗塞 2 2 症状迂回 心力衰竭 肺炎 肿瘤 C 起病隐匿 发病方式独特 D 易发生并发症 4 1 神经 精神症状 4 2 感染 4 3 水电解质紊乱 4 4 多器官衰 竭 4 5 运动减少性疾病 E 病程进展快 F 病理心理学特点 6 1 抑郁焦虑 女性 6 2 过分依赖退化 男性 6 3 不遵医 嘱 忘记 混淆 对医生不信任 G 治疗学特点 易发生药物不良反应 执行医嘱困难 H 预后的特点 治愈率低 死亡率高 14 老年人药代动力学特点 A 老年机体药物的吸收 B 老年机体的药物分布 C 老年机体药物的代谢 D 老年集体药物的排泄 15 老年病人用药原则 A 受益原则 B 5 种药物原则 C 小剂量原则 D 择时原则 E 暂停用药原则 16 夜间服用降压药目的 夜间胆固醇合成加快 胃酸分泌多 睡前服用他汀类药物能发 2 挥药物最大效用 老年高血压病 1 心血管危险绝对水平分层 A 低危组 B 中危组 C 高危组 典型情况下 他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险约 20 30 D 很高危组 典型情况下 他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险最高 30 应迅速开始积极的治疗 2 老年人高血压的实质 动脉粥样硬化 动脉硬化性高血压 3 影响预后的因素 A 心血管病的危险因素 B 靶器官的损害 C 糖尿病 D 并存的临床情况 4 老年高血压病的临床特点 A 单纯收缩压升高多见 B 血压波动大 体位 昼夜 季节 春季高于冬夏季 C 症状少 D 并发症多 E 致残致死率高 我国以脑卒中为最多 7 老年高血压病的治疗原则 A 先基础治疗后药物治疗 B 个体化低剂量渐增量药物治疗原则 C 尽可能使用长效降压药 D 联合用药原则 安全有效 更好保护靶器官 提高依从性 E 注意老年人不宜用的降压药 易发生直立性低血压 拉贝洛尔 中枢性抗高血压药 利 血平 8 降压药的分类 A 利尿剂 B 受体阻滞剂 禁用于 2 3 度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 C 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 禁用于 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 D 血管紧张素 受体拮抗剂 E 钙拮抗剂 F 受体阻滞剂 9 目前诊断高血压性肾损害的条件 原发性高血压 出现蛋白尿前一般已有 4 年持续血 压增高 有持续性蛋白尿或尿微量清蛋白排泄增加 排除了各种原因的原发性肾小球疾病和 继发性肾脏疾病 10 老年呼吸衰竭的定义 由各种原因所致的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致不能进行有效气体交换 导致动脉血氧分压降低或伴动脉血二氧化碳分压增高 并引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合症 11 老年呼吸衰竭的临床表现 A 常见的临床表现 老年呼吸衰竭的临床表现无特异性 主要是 基础疾病的临床表现 低氧血症的临床表现 高碳酸血症及呼吸衰竭并发症的临床表现 其中 呼吸困难最早出现的症状 B 老年慢性呼吸衰竭的临床表现 12 呼吸兴奋剂的机制 增加呼吸频率和潮气量 达到改善通气 减轻缺氧和排除二氧化 碳的目的 13 老年呼吸衰竭的治疗原则 保持呼吸道通畅 改善缺氧和二氧化碳潴留 必要时采取机械通气 纠正酸碱和水电解质失 衡所致的代谢功能紊乱 尽快去除或控制引起呼吸衰竭的肺部或肺外致病原因 营养支持和 积极防止并发症 老年消化性溃疡 1 老年人消化溃疡 是指 60 岁以上的胃 十二指肠溃疡 2 胃溃疡多见 比十二指肠溃疡患者大 10 岁 3 老年消化性溃疡的发病机制 A 胃溃疡保护因素消弱 B 十二指肠溃疡强调损伤因素增加 4 老年消化性溃疡的病因 A 胃黏膜抗溃疡能力降低 B 胃激素分泌亢进 3 C 肺功能减退 D 服用多种药物 HP 感染 有着密切关系 5 临床表现特点 A 症状不典型 1 无痛性溃疡 2 疼痛不典型 3 常以并发症首诊 4 体重减轻可能是唯一或首发 5 非特异性腹部不适被误诊为其他并存疾病年人多 B 并发症多 1 上消化道出血 2 穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变 C 复发率高 老年患者复发率高可能与下列因素有关 1 老年人溃疡大而深 愈合慢 2 老年患者感觉迟钝适应能力差 精神较已经紧张 3 老年患者伴发疾病多 4 老年人吸烟历史长 5 老年人服用多种药物 6 老年人胃排空长 D 并发疾病多 6 辅助检查 A X 线检查 直接征象 龛影 B 纤维胃镜检查 被公认为是当前诊断溃疡病的最优方法 C 胃酸测定 十二指肠患者的基础胃酸排除量和最大胃酸排除量高于正常人 胃溃疡患 者的胃酸派出量则正常或低于正常 D 粪潜血试验 7 治疗目的 解除疼痛 促进溃疡愈合 预防和治疗并发症 防止溃疡复发 激素会引起出血 禁用于老年消化性溃疡 抗胆碱药物由于引起尿潴留和青光眼等并发 症 一般不用于老年消化性溃疡患者的治疗 8 并发症的治疗 A 出血 是老年人消化性溃疡最常见的并发症 迄今为止 手术仍是止血和预防再出血 最有效的方法 60 岁以上的消化性溃疡并发出血的患者应早期实施手术治疗 以减少 手术死亡率 B 穿孔 居老年人消化性溃疡并发症的第 2 位 C 输出道梗阻 主要见于 DU 幽门管溃疡 9 预后 A 尽量避免 NSAIDs 的应用 B 药物预防 C 戒烟 D 戒酒 E 治愈 HP 感染 老年脑梗死 1 脑梗死 CI 是由于脑循环供血不足 造成脑组织缺血缺氧引起的局限性脑组织坏死软化和神经 功能障碍的一组疾病 故亦称缺血性脑卒中 2 短暂性脑缺血发作 TIA 是局灶性脑或视网膜缺血导致支配区域短暂的 可逆的神经功能障碍 3 在治疗老年脑梗死时要注意以下几点 A 保证生命体征的平稳尤为重要 B 切忌每日输液过多 以防对心肺造成沉重的负担 C 切忌药物品种过多 药品品种过多除加重肝 肾负担外 药物间相互作用也可导致病 情恶化 D 切忌脱水过多 E 尽量保证正常体温 F 一旦感染 应用高级足量抗生素 G 注意营养 通便 4 溶栓治疗禁忌症 rt PA 的主要危险是症状性脑出血 有单纯感觉障碍或共济失调 活动性内出血或出 血性疾病 脑出血史 血压 200 120mmHg 颅内动脉瘤或静脉畸形等为溶栓治疗的禁 忌症 老年性痴呆 4 1 老年性痴呆亦称阿尔茨海默病 AD 是一种原因不明 表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经 系统疾病 2 病理组织学改变 A 老年斑 B 神经元纤维缠结 C 颗粒空泡变性 D 平野小体 E 神经元减少 3 老年性痴呆的核心症状 A 记忆障碍 健忘是指远记忆缺陷 即回忆过去已记性信息的能力低下 与皮之下 功能障碍有关 B 认知障碍 C 失语 D 视空间技能障碍 失认及失用 4 帕金森病 是一种基底节多巴胺能黑质纹状体系统变性疾病 临床表现以震颤 肌强直 动作减少等为特点 5 药物治疗原则 治疗行为异常 治疗 AD 的基本症状 减缓 AD 进展速度 延缓 AD 的发生 老年慢性肾衰竭 1 临床特点 A 症状不典型 B 肌酐水平不高 C 并发症多 D 老年肾衰竭贫血一般较重 为正细胞 正色素性贫血 肾功能丧失程度与贫血程度相 平行 主要原因是肾脏促红细胞生成素减少致骨髓红细胞生成减少 E 老年肾衰竭时容易出现水电解质失衡和代谢失衡 出现低血压 高血钾 钙磷代谢失 衡 F 老年人往往伴有脑动脉硬化 老年多器官功能不全综合征 1 老年多器官功能不全综合征 MODSE 定义 是指老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上 在某种诱因作用下短时间内同时或 序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征 2 感染 尤其是肺部感染 是 MODSE 的首要诱发因素 3 在 MODSE 中 心肺衰竭发生率较高 但预后较好 4 老年多器官功能不全综合征的临床特征 A 常在器官功能受损基础上发生 B 感染和慢性病急性发作是常见诱因 感染尤其是肺部感染常是主要诱因 C 器官衰竭顺序与原患慢性病相关 以肺 心居首 其次以脑 肾 胃肠和肝等 D 临床表现不典型 易延误诊治 E 病程迁延 反复发作 F 受累器官多且难以完全逆转 G 并发消化道出血或肾衰竭者病死率高 H 临床经过的多样性 5 老年人抗生素使用要注意以下几点 根据致病菌及其敏感性药物选药 及时留取痰标本极为重要 院外急性上呼吸道感染以革兰阳性球菌常见 院内感染 尤其是长期住院的慢性阻塞性肺疾病患者 肺部感染常以革兰阴性杆菌 为多 口腔卫生差的或吸入性肺炎的老人 常以厌氧菌为主的混合性感染多见 建立人工气道或气管切开术后的肺部感染常以绿脓杆菌或其他假单胞菌感染为主 长