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文档简介

患者 男 38岁 突然昏倒一次 抽搐 1分钟后好转 查体 心肺 神志 1 2 3 4 5 6 手术病理结果 三叉神经鞘瘤 7 8 9 10 11 12 临床表现 可归纳为三个主要方面 1 三叉神经症状发生率最高 主要表现患侧面部及口腔麻木感 痛觉减退 角膜反射迟钝或消失 其次为症状性三叉神经痛 咀嚼肌 颞肌萎缩 三叉神经眼支损害可有顽固性角膜炎 13 2 邻近组织侵犯症状颅中窝型可因向内侵及海绵窦 向前侵及眶上裂 视神经而引起患侧突眼 外展及动眼神经麻痹 视力障碍等 压迫颞叶产生癫痫 幻嗅 颅中窝型易破坏颅底形成颅内外沟通瘤 颅后窝型多表现桥小脑角综合症 包括VI VII VIII颅神经损害 锥体束征 小脑性共济失调及眼震 肿瘤向下发展可损害后组颅神经 哑铃型肿瘤可兼有前二型症状 但以肿瘤首发或主体部位的症状为主 14 3 颅内高压症状肿瘤体积过大或压迫导水管 四脑室产生梗阻性脑积水时可出现颅内压增高 15 影像表现 MRI 三叉神经鞘瘤的MRI信号无特征性表现 肿瘤为实性时呈等T1或混杂T1 长T2信号 肿瘤为囊性时呈长T1长T2信号 瘤周多无水肿 肿瘤较小时 无占位征象 较大时可出现明显的占位征象 其特征表现为三叉神经束增粗和颞骨岩部在T1WI上的高信号消失 若出现咀嚼肌萎缩和肿瘤内脂肪变性为其另一特征表现 增强后实体肿瘤多为均匀 囊性肿瘤为环状强化 CT 平扫呈等 低密度或等低混合密度灶 其它表现与MRI上相仿 骨窗常可见岩骨尖骨质吸收甚至破坏性改变 16 17 鉴别诊断 一 听神经瘤肿瘤主体在桥小脑区 以内听道为中心生长 大多数患者内听道扩大 病侧第VII和第VIII神经束增粗 与肿瘤主体无明确分界 增强后可见两者相连 很有特征 增强MRI扫描实体肿瘤为均匀强化 囊性部分不强化 囊壁环状强化 三叉神经瘤通常居桥小脑角的上部 中心位置偏前方 多跨于中后颅窝呈哑铃状生长 肿瘤侧颞骨岩尖有骨质破坏或中颅窝有骨质缺损 三叉神经瘤患者多能显示正常的听神经 18 19 二 脑膜瘤CT表现 平扫常表现为均一略高或高密度边界清楚的肿块 可见坏死或出血 可见细小点状 沙粒状或不规则钙化 整个瘤体钙化罕见 增强扫描明显强化 肿块以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴 邻近骨质可见增厚硬化或骨质吸收 MRI表现 在T1WI上多呈等信号 与脑皮质的信号相似 少数呈低信号 在T2WI呈等 高信号或低信号 肿块周围可见水肿及低信号环 增强后肿块明显均一强化 并可见 脑膜尾征 或 硬膜鼠尾征 20 脑膜瘤周围低信号环 假包膜 由肿瘤周围的小血管 脑脊液 神经胶质及萎缩的皮层构成 构成了脑膜瘤的特征性表现 脑膜尾征 或 硬膜鼠尾征 21 三 胆脂瘤位于CPA的胆脂瘤大多形态规则 边缘锐利 增强扫描胆脂瘤本身不强化 其周围的肉芽组织可有强化 而三叉神经鞘瘤均有强化 胆脂瘤可侵犯相邻结构 如鼓室盖缺损 听骨链破坏 严重者可破坏乙状窦壁 天盖
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