第9章 呼吸系统常见疾病

第 9 章呼吸系统常见疾病 一 最佳选择题 1 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者 一般不单独使用的药物是 A 红霉素 B 青霉素类 C 吉米沙星 D 第一代头孢菌素 E 莫西沙星 答案 A 解析 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者 常用青霉素类 第一代头孢菌素 由于我国肺炎链球菌 对大环内酯类抗菌药物耐药率高 故不单独用该类药物治疗 对耐药肺炎链球菌可用对呼 吸道感染有特效的氟喹诺酮类 莫西沙星 吉米沙星和左氧氟沙星 2 治疗肺炎的抗菌药物疗程一般为 A 3 天 B 5 天 C 7 10 天 D 15 天 E 30 天 答案 C 解析 肺炎的抗菌药物疗程至少 5 天 大多数患者需要 7 10 天或更长疗程 3 治疗窗窄以及代谢存在较大个体差异的药物是 A 茶碱 B 顺铂 C 地高辛 D 苯妥英钠 E 普萘洛尔 答案 A 解析 茶碱的主要不良反应包括恶心 呕吐 心律失常 血压下降及尿多 偶可兴奋呼吸中枢 严重者可引起抽搐乃至死亡 静脉注射速度过快可引起严重反应 甚至死亡 由于茶碱的 治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异 有条件的应在用药期间监测其血药浓度 安全 有效浓度为 6 15 g ml 4 支气管哮喘患者 持续发作 24 小时 大汗淋漓 发绀 端坐呼吸 双肺散在哮鸣音 首选的治疗是 A 654 2 静脉注射 B 补液 氨茶碱 2 受体激动剂 C 沙丁胺醇雾化吸入 溴化丙托品吸入 D 色甘酸钠吸入 糖皮质激素 E 补液 糖皮质激素静脉滴注 氨茶碱静脉滴注 答案 E 解析 首先从题干中可以分析出 患者属于重度持续性哮喘 重度哮喘临床表现 休息时感气短 端坐呼吸 只能发单字表达 常有焦虑和烦躁 大汗 淋漓 呼吸频率 30 次 分 常有三凹征 闻及响亮 弥漫的哮鸣音 心率增快常 120 次 分 奇脉 PaO2 60mmHg PaCO2 45mmHg SaO2 90 pH 可降低 重度急性发作期的治疗 至危重度持续雾化吸入 SABA 联合雾化吸入短效抗胆碱药 激素 混悬液以及静脉茶碱类药物 吸氧 尽早静脉应用激素 待病情得到控制和缓解后改为口 服 注意维持水电解质平衡 纠正酸碱失衡 经过上述治疗 临床症状和肺功能无改善甚 至继续恶化者 应及时给予机械通气治疗 其指征包括呼吸肌疲劳 PaCO2 45mmHg 意识改变 对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案 5 哮喘急性发作的首选药为 A 沙丁胺醇 B 福莫特罗 C 沙美特罗 D 布地奈德 E 糖皮质激素 答案 A 解析 SABA 治疗哮喘急性发作的首选药物 有吸入 口服和静脉三种制剂 首选吸入给药 常用沙丁胺醇和特布他林 吸入剂包括定量气雾剂 MDI 干粉剂和雾化溶液 SABA 应 采取 按需间歇使用 不宜长期 单一使用 主要不良反应有心悸 骨骼肌震颤和低钾血 症 6 患者女 58 岁 因慢性阻塞性肺疾病住院 1 个月 近 5 天来出现高热 咳痰 伴呼吸 困难 实验室检查血肌酐及尿素氮值正常 白细胞计数为 12 109 L 中性粒细胞 90 血培养为耐甲氧西林金葡菌 应首选的药物是 A 甲氧西林 B 头孢唑啉 C 克林霉素 D 万古霉素 E 美罗培南 答案 D 解析 白细胞计数增高 中性粒细胞增多两者都意在提示感染 题干也明确了为耐甲氧西林金葡 菌感染 耐甲氧西林的金葡菌对青霉素 头孢类 氨基糖苷类 四环素类 红霉素和克林 霉素都是耐药的 而万古霉素对耐甲氧西林的金葡菌有强大的杀菌作用 本题需要结合药 理学知识作答 属于典型的药学综合案例分析题目 7 以下 规范应用白三烯受体阻断剂治疗慢性阻塞性肺病 的叙述中 不正确的是 A 不宜用于急性发作 B 不宜首选治疗急性哮喘 C 在治疗 COPD 时不宜单独应用 D 不适用于轻 中度哮喘和稳定期的控制 E 对 12 岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用 答案 D 解析 规范应用白三烯受体阻断剂 1 白三烯受体阻断剂的起效时间慢 作用较弱 一般连续应用 4 周后才见疗效 且有蓄 积性 仅适用于轻 中度哮喘和 COPD 稳定期的控制 或合并应用以减少糖皮质激素和 2 受体激动剂的剂量 2 在治疗 COPD 时不宜单独应用 对 12 岁以下儿童 妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后 慎重应用 3 体外试验表明 高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2 竞争性抑制氨茶碱的代谢 使茶 碱血药浓度升高 在与茶碱合用时 应监测茶碱的血药浓度 8 肺结核最常见的传播方式为 A 血液传播 B 呼吸道传播 C 垂直传播 D 消化道 E 性传播 答案 B 解析 结核主要经呼吸道传播 消化道传播为次要途径 其他如泌尿生殖系统 皮肤伤口感染均 较少见 9 多数结核病患者 A 低热 B 食欲减退 C 咳嗽 D 盗汗 乏力 E 无显著症状 答案 E 解析 典型肺结核起病缓慢 病程较长 有低热 乏力 食欲减退 咳嗽及少量咯血 但多数患 者病灶轻微 无显著症状 经 X 线健康检查时偶被发现 老年肺结核患者 易被长年慢性 支气管炎的症状所掩盖 10 下列哪种药物只有灭菌活性 而无早期杀菌活性 A 异烟肼 B 利福平 C 链霉素 D 乙胺丁醇 E 吡嗪酰胺 答案 E 解析 早期杀菌活性 迅速杀伤结核菌 最大限度降低传染性 主要品种有异烟肼 H 利福平 R 链霉素 S 阿米卡星 A 乙胺丁醇 E 等 灭菌活性 消灭组织内 包括细胞内 的持留菌 最大限度减少复发 主要品种有利福平 R 吡嗪酰胺 Z 异烟肼 H 等 11 适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是 A 败血症 B 骨髓炎 C 伤寒 D 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎 E 结核病 答案 E 解析 目前已有 10 余种高效和有效的抗结核药 治疗原则是 早期 联合 适量 规律和全程用 药 联合是指根据病情及抗结核药的作用特点 联合两种以上药物 以增强与确保疗效 适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用 并根据不同病情及不同个体 给予适合的给药剂量 规律是指在强化阶段和巩固阶段每日 1 次用药或每周 2 3 次间歇用 药 均应有规律 不可随意更改方案或无故随意停药 亦不可随意间断用药 全程指完成 抗结核杆菌的全程治疗 满足连续用药的时间 短程化疗通常为 6 9 个月 二 配伍选择题 1 抗慢性阻塞性肺病药的用药监护 A 氨茶碱 B 多索茶碱 C 色甘氨酸 D 二羟丙茶碱 E 茶碱缓释片 禁用于急性心肌梗死 并不得与其他黄嘌呤药同时使用的是 ABCDE 答案 B 解析 多索茶碱对急性心肌梗死者禁用 不得与其他黄嘌呤类药物同时使用 与麻黄碱或其他肾 上腺素类药物同时使用须慎重 禁用于未经控制的惊厥性疾病患者的是 ABCDE 答案 D 解析 二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用 对哮喘急性严重发作的 患者不选本品 对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用 大剂量可致中枢兴奋 预服镇静 药可防治 对妊娠及哺乳期妇女慎用 2 A 吸入型糖皮质激素 B 非甾体抗炎药 B 受体阻断剂 D 短效 2 受体激动剂 E 白三烯受体阻断剂 连续规律用药 2 日以上方能充分发挥作用的药品是 ABCDE 答案 A 解析 吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药 起效缓慢且须连续和规律地应用 2d 以 上方能充分发挥作用 因此 即使是在患者无症状时仍应常规使用 连续用药 4 周才能出现疗效的药品是 ABCDE 答案 E 解析 白三烯受体阻断剂的起效时间慢 作用较弱相当于色甘酸钠 一般连续应用 4 周后才见疗 效 且有蓄积性 仅适用于轻 中度哮喘和稳定期的控制 或合并应用以减少糖皮质激素 和 2 受体激动剂的剂量 可以迅速缓解哮喘症状 起效快的药品是 ABCDE 答案 D 解析 对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用肾上腺素能 2 受体激动剂 以尽快松 弛支气管平滑肌 3 A 乙胺丁醇 B 氨苄西林 C 莫西沙星 D 氧氟沙星 E 吡嗪酰胺 可以杀伤结核杆菌 最大限度降低传染性的早期杀菌活性药 ABCDE 答案 A 解析 可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌 最大限度减少结核病复发的灭菌活性药是 ABCDE 答案 E 解析 本组题考查内容 结核病化学治疗药的作用 早期杀菌活性 迅速杀伤结核菌 最大限度降低传染性 主要品种有异烟肼 H 利福平 R 链霉素 S 阿米卡星 A 乙胺丁醇 E 等 灭菌活性 消灭组织内 包括细胞内 的持留菌 最大限度减少复发 主要品种有利福平 R 吡嗪酰胺 Z 异烟肼 H 等 防止耐药 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 氧氟沙星 左氧氟 沙星 莫西沙星和克拉霉素 三 综合分析选择题 1 杨某 女 19 岁 咳嗽 有脓性痰 并伴有胸痛 发热 39 肺闻及湿性罗音 WBC 13 109 L 根据李某病情的临床表现 可诊断为 A 肺结核 B 社区获得性肺炎 C 支气管炎 D 哮喘 E 医院获得性肺炎 答案 B 解析 题干中提示的症状可确定为肺炎 由于并不是在医院内发生的肺炎 所以它属于社区获得 性肺炎 如为耐药的肺炎链球菌感染 优先选用的治疗药物是 A 红霉素 B 链霉素 C 左氧氟沙星 D 利福霉素 E 布地奈德 答案 C 解析 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者 常用青霉素类 第一代头孢菌素 由于我国肺炎链球菌 对大环内酯类抗菌药物耐药率高 故不单独用该类药物治疗 对耐药肺炎链球菌可用对呼 吸道感染有特效的氟喹诺酮类 莫西沙星 吉米沙星和左氧氟沙星 根据选用的治疗药物 该药物禁用于 A 性病 B 胃溃疡 C 心脏病 D 过敏者 E 18 岁以下儿童 答案 E 解析 氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害 故禁用于 18 岁以下儿童 四 多项选择题 1 慢性阻塞性肺病影响呼吸 感知和全身 其发病的危险因素有 A 吸烟 B 感染 C 变态反应 D 大气污染和粉尘 E 副交感神经功能亢进 气道高反应性 答案 ABDE 解析 本题考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素 风险因素有 吸烟 大气污染和粉尘 职业粉尘 感染 遗传因素 如 1 抗胰 蛋白酶缺乏症 和肺发育不良 副交感神经功能亢进 气道高反应性 营养不良 社会经济地位较差 2 以下药物中 可以选作治疗慢性阻塞性肺病的是 A 可待因 B 茶碱类 C 曲尼司特 D 扎鲁司特 E 糖皮质激素 答案 BCDE 解析 用于 COPD 的药物主要是 支气管平滑肌松弛剂 受体激动剂 胆碱能受体阻断剂 磷酸二酯酶抑制剂 过敏介质阻释剂 糖皮质激素 白三烯受体阻断剂 镇咳药 祛 痰药和黏痰调节剂 抗生素 3 受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者 A 心血管功能不全 B 高血压 C 甲亢 D 妊娠期妇女 E 消化不良 答案 ABCD 解析 受体激动剂对心血管功能不全 高血压 甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用 老年 及对 受体激动剂敏感者慎用 使用时应从小剂量开始 逐渐加大剂量 4 茶碱类治疗慢性阻塞性肺病的禁忌证包括 A 倦怠 B 过敏 C 严重心肌炎 D 急性心肌梗死 E 活动性消化溃疡 答案 BCDE 解析 对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱 对急性心肌梗死 严重心肌炎 活动性消化 溃疡者 惊厥者禁用 对心律失常 青光眼 充血性心力衰竭 肺源性心脏病者 高血压 冠心病 严重低血氧症 甲状腺功能亢进者 妊娠及哺乳期妇女慎用 5 有关 规范应用吸入型糖皮质激素 治疗慢性阻塞性肺病 的监护点叙述 正确的是 A 长期接受吸入治疗者应定期监测身高 B 剂量分为起始和维持剂量 C 喷后应立即采用氯化钠溶液漱口 D 系预防性用药 即使无症状时仍应连续和规律地应用 E 患有活动性肺结核者及肺部真菌 病毒感染者慎用 答案 BCDE 解析 吸入型皮质激素长期 高剂量用药时 可能发生全身反应 包括肾上腺皮质功能低下 儿 童青少年发育迟缓 骨内矿物质密度减少 白内障和青光眼 虽上述反应发生的可能性和 程度远小于口服糖皮质激素治疗 但对长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监 测身高 6 肺结核的临床表现有 A 胸痛 B 咯血 C 乏力 D 大量脓臭痰 E 午后低热 盗汗 答案 ABCE 解析 典型肺结核起病缓慢 病程较长 有低热 乏力 食欲减退 咳嗽及少量咯血 但多数患 者病灶轻微 无显著症状 经 X 线健康检查时偶被发现 老年肺结核患者 易被长年慢性 支气管炎的症状所掩盖 一 全身症状表现为午后低热 乏力 食欲减退 消瘦 盗汗等 也称结核中毒症状 妇女可有月经失调或闭经 若肺部病灶进展播散 常呈不规则高热 检查有轻度贫血 血 小板增高 血沉增快 球蛋白增高等炎性指标出现 二 呼吸系统症状 1 咳嗽 咳痰 2 咯血 3 胸痛 4 呼吸困难 7 抗结核化学药物治疗的作用是 A 迅速杀伤结核菌 最大限度地降低传染性 B 消灭组织内的持留菌 最大限度地减少复发 C 防止耐药 D 减轻症状 E 避免继发感染 答案 ABC 解析 早期杀菌活性 迅速杀伤结核菌 最大限度降低传染性 主要品种有异烟肼 H 利福平 R 链霉素 S 阿米卡星 A 乙胺丁醇 E 等 灭菌活性 消灭组织内 包括细胞内 的持留菌 最大限度减少复发 主要品种有利福平 R 吡嗪酰胺 Z 异烟肼 H 等 防止耐药 异烟 肼 利福平 乙胺丁醇 氧氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星和克拉霉素 8 结核药物治疗原则正确的是 A 早期指对确诊的结核患者及早用药 B 至少联合 2 种以上药物 C 适量指发挥最大疗