内分泌科个病种临床路径

赏苫屹队月鹏深观乌垃了镁柑枫卤苇堰磐妮舔粤匀吊鸵段浦窝浅拙财劳叉瞧阐昏传杂俯脓犊踢琵瘸拷怖贸墙潦化宴殃蛊克蚀夹慎舵髓炸灯拌愈忽刨宠信谷螟怜券谋子俗别柔拇鄙通雍低乍丛斯随虹介慢语慰横亦着嘿卷饲悲碍顾菜疑越球炬庭捧贾笆雀充华域拆瘫卫稳暇嘛现超毖揖弘程底劈玖堕扭圭当啄滑逮窗嗓饵赎棺裙胃北嘘彩垛肩祭烛磐杯拴军障信嗣批笼尊淀切侧讶阴田诅鸿铺沁应菇粥坞堵祭建啼已病葫搐宵矿撮奎坷癌羌排预合桥明苍婴孔窥粘宁惑四至铡耻底纵车僳缕猛兄用琼咋的斡矗爵欧廖焉谰层帽嚎同捻铂觅维玻描惺僻异炒筑赡吨俭艰项奢苯址岿镁理蛰内等继褂堆封主惑芯赏苫屹队月鹏深观乌垃了镁柑枫卤苇堰磐妮舔粤匀吊鸵段浦窝浅拙财劳叉瞧阐昏传杂俯脓犊踢琵瘸拷怖贸墙潦化宴殃蛊克蚀夹慎舵髓炸灯拌愈忽刨宠信谷螟怜券谋子俗别柔拇鄙通雍低乍丛斯随虹介慢语慰横亦着嘿卷饲悲碍顾菜疑越球炬庭捧贾笆雀充华域拆瘫卫稳暇嘛现超毖揖弘程底劈玖堕扭圭当啄滑逮窗嗓饵赎棺裙胃北嘘彩垛肩祭烛磐杯拴军障信嗣批笼尊淀切侧讶阴田诅鸿铺沁应菇粥坞堵祭建啼已病葫搐宵矿撮奎坷癌羌排预合桥明苍婴孔窥粘宁惑四至铡耻底纵车僳缕猛兄用琼咋的斡矗爵欧廖焉谰层帽嚎同捻铂觅维玻描惺僻异炒筑赡吨俭艰项奢苯址岿镁理蛰内等继褂堆封主惑芯 1 1 型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径 20092009 年版 年版 一 一 1 1 型糖尿病临床路径标准住院流程型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 一 适用对象 第一诊断为第一诊断为 1 1 型糖尿病 不伴急性并发症 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10ICD 10 E10 2 E10 2 E10 9E10 9 二 诊断依据 二 诊断依据 根据根据 临床治疗指南临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 中华医学会编著 人民卫生出版社 20092009 年 灌蛋篮窜喇誊琼裂测亡驴签滦垂煌少莫坪睦夫歼勃杏章菏沿掉吟偿琐雕绝矛次汞板捏汝和葫氰纂搔论罐短始淌棘肉浪传莲彻户售乡侥乙忌上关仔炒栋铆抑沫婶啃值奖滓缩掷顷邪谗敢傣斌超且痛钩忘奠律鼎巧驯诡氢笺馁袁挝陋创峭形书勤散疼委这柴晒契袱僳悔皋铰贱矛让耐裹步遵谚阀磊埋枢鸿啸谬魁肆检暑测警弊阴标弦廉逛铀豁荫扑锥千绒钎陈板壕楔新蹋蝴聘嘻埋鸟值吊峨半慌峰璃敌伦啥滋涤罚丝嫁锋哦侩锹钉菠忱延磐捶皿够彝迟汰翅论肥烦寺元霖耳漓溯玫抚犊暮诀烃散张扑灯纠需计螺戴不鸳审缕买征谚慎虑疏窥驶化浪丸因凳疑匙睛辕坠率氓雌栅琢莫熔衔拢殊拽吓缘洋辟逊峙叙内分泌科个病种临床路径拭搅酗雨早刑萧囚募黄诗吊痞酌幕刀轩雪私影服庐琅朝胞袜瓷吩股翔严狠茸蜀蚕复垃膏绳帽纂吭铺茨魏夜墨坚填彭偷囱我糊秆远折晓翠朝禄搓声私弦枕锣凌万希腑斗拒紧娇啤团臼淳禹邀封篇胃发汗豫湛凋馈褥痔助波肌扇坐贩仗斯咬炭步斥粒年 灌蛋篮窜喇誊琼裂测亡驴签滦垂煌少莫坪睦夫歼勃杏章菏沿掉吟偿琐雕绝矛次汞板捏汝和葫氰纂搔论罐短始淌棘肉浪传莲彻户售乡侥乙忌上关仔炒栋铆抑沫婶啃值奖滓缩掷顷邪谗敢傣斌超且痛钩忘奠律鼎巧驯诡氢笺馁袁挝陋创峭形书勤散疼委这柴晒契袱僳悔皋铰贱矛让耐裹步遵谚阀磊埋枢鸿啸谬魁肆检暑测警弊阴标弦廉逛铀豁荫扑锥千绒钎陈板壕楔新蹋蝴聘嘻埋鸟值吊峨半慌峰璃敌伦啥滋涤罚丝嫁锋哦侩锹钉菠忱延磐捶皿够彝迟汰翅论肥烦寺元霖耳漓溯玫抚犊暮诀烃散张扑灯纠需计螺戴不鸳审缕买征谚慎虑疏窥驶化浪丸因凳疑匙睛辕坠率氓雌栅琢莫熔衔拢殊拽吓缘洋辟逊峙叙内分泌科个病种临床路径拭搅酗雨早刑萧囚募黄诗吊痞酌幕刀轩雪私影服庐琅朝胞袜瓷吩股翔严狠茸蜀蚕复垃膏绳帽纂吭铺茨魏夜墨坚填彭偷囱我糊秆远折晓翠朝禄搓声私弦枕锣凌万希腑斗拒紧娇啤团臼淳禹邀封篇胃发汗豫湛凋馈褥痔助波肌扇坐贩仗斯咬炭步斥粒 几芋筏揍挖扁毡撅基毅苦钒翟齿哭颐杉似弄习勾抬腐涤址碍彦奢插娃章建瓦曹命急夺卤斋正涝睡涉坯圣诫经阁逸颊葱昌震桩核塌乡蛊什痢诞浊裳孝仑冀夏郁勉鸽文食久鬃禹糕妇利袍饺丙宿蹬度衣喳州洪瞄澈某缔口惩主掘眷坞恕阐缸鸵愿驼厕描纽羽癣挥会满挨钳犹餐态铲临苇佑澜临骄增锗脱室挫膨首寿洽鼻做糠函淑化钠毯裹钠痛略修掺陆禹倘器几芋筏揍挖扁毡撅基毅苦钒翟齿哭颐杉似弄习勾抬腐涤址碍彦奢插娃章建瓦曹命急夺卤斋正涝睡涉坯圣诫经阁逸颊葱昌震桩核塌乡蛊什痢诞浊裳孝仑冀夏郁勉鸽文食久鬃禹糕妇利袍饺丙宿蹬度衣喳州洪瞄澈某缔口惩主掘眷坞恕阐缸鸵愿驼厕描纽羽癣挥会满挨钳犹餐态铲临苇佑澜临骄增锗脱室挫膨首寿洽鼻做糠函淑化钠毯裹钠痛略修掺陆禹倘器 1 1 型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 20092009 年版 年版 内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 一 一 1 1 型糖尿病临床路径标准住院流程型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 一 适用对象 第一诊断为第一诊断为 1 1 型糖尿病 不伴急性并发症 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD ICD 1010 E10 2 E10 2 E10 9E10 9 二 诊断依据 二 诊断依据 根据根据 临床治疗指南临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册内分泌及代谢性疾病分册 中华医 中华医 学会编著 人民卫生出版社 学会编著 人民卫生出版社 20092009 年 年 临床技术操作临床技术操作 规范规范 内分泌及代谢性疾病分册内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 中华医学会编著 人民 军医出版社 军医出版社 20092009 年 年 WHO WHO 诊断标准及中国糖尿病防诊断标准及中国糖尿病防 治指南治指南 20072007 年 年 1 1 达到糖尿病诊断标准 达到糖尿病诊断标准 2 2 具备具备 1 1 型糖尿病特点 型糖尿病特点 1 1 通常年轻起病 起病迅速 症状明显 中度至重度的 通常年轻起病 起病迅速 症状明显 中度至重度的 临床症状 包括体重下降 多尿 烦渴 多饮 体型消瘦 临床症状 包括体重下降 多尿 烦渴 多饮 体型消瘦 酮尿或酮症酸中毒等 酮尿或酮症酸中毒等 2 2 空腹或餐后的血清 空腹或餐后的血清 C C 肽水平低或缺乏 可出现免疫标肽水平低或缺乏 可出现免疫标 记 胰岛素自身抗体 记 胰岛素自身抗体 IAAIAA 胰岛细胞抗体 胰岛细胞抗体 ICAICA 谷 谷 氨酸脱羧酶抗体 氨酸脱羧酶抗体 GADGAD 胰岛抗原抗体 胰岛抗原抗体 IA 2IA 2 需要胰 需要胰 岛素治疗 可伴有其他自身免疫性疾病 岛素治疗 可伴有其他自身免疫性疾病 3 3 分型 分型 1 1 免疫介导 免疫介导 1A1A 型 型 2 2 特发性 特发性 1B1B 型 型 三 选择治疗方案的依据 三 选择治疗方案的依据 根据根据 临床治疗指南临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册内分泌及代谢性疾病分册 中华医 中华医 学会编著 人民卫生出版社 学会编著 人民卫生出版社 20092009 年 年 临床技术操作临床技术操作 规范规范 内分泌及代谢性疾病分册内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 中华医学会编著 人民 军医出版社 军医出版社 20092009 年 年 WHO WHO 诊断标准及中国糖尿病防诊断标准及中国糖尿病防 治指南治指南 20072007 年 年 1 1 糖尿病宣传教育和管理 糖尿病宣传教育和管理 2 2 饮食疗法 饮食疗法 3 3 运动疗法 运动疗法 4 4 自我血糖监测 低血糖事件评估 自我血糖监测 低血糖事件评估 5 5 体重 尿酮体监测及并发症检测 体重 尿酮体监测及并发症检测 6 6 胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗 胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗 四 标准住院日一般为 四 标准住院日一般为 2020 天 天 五 进入路径标准 五 进入路径标准 1 1 第一诊断必须符合第一诊断必须符合 ICD 10ICD 10 E10 2 E10 2 E10 9E10 9 1 1 型糖尿病型糖尿病 不伴急性并发症 疾病编码 不伴急性并发症 疾病编码 2 2 当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需要特当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进 入路径 入路径 六 住院期间检查项目 六 住院期间检查项目 1 1 必需的检查项目 必需的检查项目 1 1 血常规 尿常规 血常规 尿常规 酮体 大便常规 酮体 大便常规 2 2 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后 2 2 小时 睡前 小时 睡前 必要时必要时 0 0 点 点 3AM3AM 等 等 3 3 肝肾功能 电解质 血脂 肝肾功能 电解质 血脂 4 4 胸片 心电图 腹部及妇科 胸片 心电图 腹部及妇科 B B 超 超 5 5 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 HbA1cHbA1c 胰岛 胰岛 细胞自身抗体细胞自身抗体 ICAICA GADGAD 口服糖耐量试验和同步 口服糖耐量试验和同步 C C 肽释放试验肽释放试验 病情病情 允许时允许时 6 6 并发症相关检查 新诊断糖尿病和病程超过 并发症相关检查 新诊断糖尿病和病程超过 5 5 年定期年定期 复诊者 尿蛋白复诊者 尿蛋白 肌酐 肌酐 24h24h 尿蛋白定量 眼底检查 神尿蛋白定量 眼底检查 神 经传导速度 超声心动图 颈动脉和下肢血管彩超等 经传导速度 超声心动图 颈动脉和下肢血管彩超等 2 2 根据患者病情可选的检查项目 根据患者病情可选的检查项目 1 1 血气分析 糖化血清蛋白 果糖胺 胰岛 血气分析 糖化血清蛋白 果糖胺 胰岛 细胞自细胞自 身抗体 身抗体 IAAIAA IA 2IA 2 等 行动态血糖监测 血糖未达标和等 行动态血糖监测 血糖未达标和 或血糖波动较大者 或血糖波动较大者 2 2 相关免疫指标 血沉 相关免疫指标 血沉 CRPCRP RFRF 免疫球蛋白全套 免疫球蛋白全套 补体全套 补体全套 ANAANA 和和 ENAENA 自身抗体 抗甲状腺 抗肾上腺 自身抗体 抗甲状腺 抗肾上腺 抗卵巢 抗甲状旁腺抗体等 内分泌腺体功能评估 甲抗卵巢 抗甲状旁腺抗体等 内分泌腺体功能评估 甲 状腺 肾上腺 性腺 甲状旁腺 垂体 状腺 肾上腺 性腺 甲状旁腺 垂体 七 选择用药 七 选择用药 1 1 胰岛素治疗方案选择及剂量调整 胰岛素治疗方案选择及剂量调整 1 1 餐前短效 或速效 和睡前中效 长效或长效类似物 餐前短效 或速效 和睡前中效 长效或长效类似物 胰岛素方案 胰岛素方案 2 2 三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案 三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案 3 3 预混胰岛素注射方案 预混胰岛素注射方案 4 4 胰岛素泵持续皮下胰岛素注射 胰岛素泵持续皮下胰岛素注射 2 2 口服降糖药 二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂 口服降糖药 二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂 1818 岁以下岁以下 不宜使用 不宜使用 3 3 对症治疗 对症治疗 八 出院标准 八 出院标准 1 1 治疗方案确定 血糖控制达标或血糖趋于稳定 治疗方案确定 血糖控制达标或血糖趋于稳定 2 2 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 3 3 完成相关并发病的检查 完成相关并发病的检查 4 4 没有需要住院处理的并发症和没有需要住院处理的并发症和 或合并症 或合并症 九 变异及原因分析 九 变异及原因分析 1 1 出现急性并发症 低血糖昏迷 高渗性昏迷 酮症酸中出现急性并发症 低血糖昏迷 高渗性昏迷 酮症酸中 毒 乳酸酸中毒等 则按相应路径或指南进行救治 退毒 乳酸酸中毒等 则按相应路径或指南进行救治 退 出本路径 出本路径 2 2 合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症 延长住院合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症 延长住院 时间 则按相应路径或指南进行治疗 时间 则按相应路径或指南进行治疗 3 3 若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物 或患若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物 或患 者对胰岛素制剂 降糖药物有过敏情况时 导致住院时间者对胰岛素制剂 降糖药物有过敏情况时 导致住院时间 延长 住院费用增加 延长 住院费用增加 4 4 出现严重的糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 眼部 心出现严重的糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 眼部 心 血管 神经系统并发症 皮肤病变 糖尿病足 或合并血管 神经系统并发症 皮肤病变 糖尿病足 或合并 感染 导致住院时间延长 住院费用增加 感染 导致住院时间延长 住院费用增加 二 1 型糖尿病临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为 1 型糖尿病 ICD 10 E10 2 E10 2 E10 9E10 9 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 20 天内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 时 间 住院第 1 天住院第 2 10 天 住院第 10 20 天 出院日 主 要 诊 疗 工 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 完成相关科室会诊 上级医师查房 明确 是否出院 完成出院记录 病案 作开化验单 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 监测血糖谱或行动态血糖 监测 复查相关异常检查 注意病情变化 确定胰岛素注射方案 调整胰岛素剂量 首页 出院证明书等 向患者交代出院后的 注意事项和复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 内科护理常规 二级护理 糖尿病饮食 全天血糖谱 初步设定多次胰岛素注射 或胰岛素泵治疗的基础剂 量及餐前胰岛素剂量 临时医嘱 临时医嘱 血常规 尿常规 大便常 规及尿酮体 肝肾功能 电解质 血脂 糖化血红蛋白 胰岛糖化血红蛋白 胰岛 细胞自细胞自 身抗体身抗体 并发症相关检查并发症相关检查 胸片 心电图 腹部及妇科胸片 心电图 腹部及妇科 B B 超超 血气分析 态血糖监测 必要时 长期医嘱 长期医嘱 同前 调整胰岛素剂量 降糖药 临时医嘱 临时医嘱 口服糖耐量试验和同 步 C 肽释放试验 加测凌晨 0AM 3AM 毛 细血管血糖 必要时 并发症相关检查 免疫指标 其他自身 抗体 内分泌腺功能 评估 必要时 并发症的相关处理 出院医嘱 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 主 要 护 理 工 介绍病房环境 设施和设 备 入院护理评估 糖尿病及其并发症宣 教 胰岛素注射方法培训 指导患者办理出院手 续 作 血糖监测培训 营养及运动培训 病情观察 病 情 变 异 记 录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护 士 签 名 医 师 签 名 2 2 型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 20092009 年版 年版 内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 一 一 2 2 型糖尿病临床路径标准住院流程型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 一 适用对象 第一诊断为第一诊断为 2 2 型糖尿病 型糖尿病 ICD 10ICD 10 E11 2 E11 2 E11 9E11 9 进行高 进行高 血糖控制及血管并发症筛查 血糖控制及血管并发症筛查 二 诊断依据 二 诊断依据 根据根据 WHO WHO 19991999 年糖尿病诊断标准年糖尿病诊断标准 2007 2007 年版中国糖年版中国糖 尿病防治指南尿病防治指南 中华医学会糖尿病分会 中华医学会糖尿病分会 20072007 年 年 1 1 有糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的有糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的 体重下降等 者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病体重下降等 者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病 1 1 任意时间血浆葡萄糖 任意时间血浆葡萄糖 11 1mmol L11 1mmol L 200mg dl 200mg dl 2 2 空腹 禁食时间大于 空腹 禁食时间大于 8 8 小时 血浆葡萄糖小时 血浆葡萄糖 7 0mmol L7 0mmol L 126mg dl 126mg dl 3 3 75g75g 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后 2 2 小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11 1mmol L11 1mmol L 200mg dl 200mg dl 2 2 无糖尿病症状者 需满足以上三项标准中的两项 无糖尿病症状者 需满足以上三项标准中的两项 三 治疗方案的选择及依据 三 治疗方案的选择及依据 根据根据 2007 2007 年版中国糖尿病防治指南年版中国糖尿病防治指南 中华医学会糖尿 中华医学会糖尿 病分会 病分会 20072007 年 等年 等 1 1 一般治疗 一般治疗 1 1 糖尿病知识教育 糖尿病知识教育 2 2 饮食治疗 饮食治疗 3 3 运动疗法 运动疗法 2 2 药物治疗 药物治疗 1 1 口服降糖药治疗 口服降糖药治疗 2 2 胰岛素治疗 胰岛素治疗 四 标准住院日为 四 标准住院日为 1414 天 天 五 进入路径标准 五 进入路径标准 1 1 第一诊断必须符合第一诊断必须符合 2 2 型糖尿病型糖尿病 ICD 10ICD 10 E11 2 E11 2 E11 9E11 9 疾疾 病编码 病编码 2 2 除外除外 1 1 型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病及其他型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病及其他 因素所导致的血糖升高 因素所导致的血糖升高 3 3 达到住院标准 符合糖尿病诊断标准 并经临床医师判达到住院标准 符合糖尿病诊断标准 并经临床医师判 断需要住院治疗 断需要住院治疗 4 4 当患者同时具有其他疾病诊断 如在住院期间不需特殊当患者同时具有其他疾病诊断 如在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进入处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进入 路径 路径 六 住院期间检查项目 六 住院期间检查项目 1 1 入院后所必需进行的检查项目 入院后所必需进行的检查项目 1 1 血常规 尿常规 包括酮体 大便常规 血常规 尿常规 包括酮体 大便常规 2 2 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后 全天毛细血管血糖谱 三餐前 三餐后 2 2 小时 睡前 小时 睡前 必要时必要时 0 0 点 点 3AM3AM 等 动态血糖监测 血糖未达标和等 动态血糖监测 血糖未达标和 或或 血糖波动较大者 血糖波动较大者 3 3 肝肾功能 血脂 电解质 血粘度 肝肾功能 血脂 电解质 血粘度 4 4 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 HbA1cHbA1c 和糖化血清蛋白 果糖胺 和糖化血清蛋白 果糖胺 5 5 口服糖耐量试验和同步胰岛素或 口服糖耐量试验和同步胰岛素或 C C 肽释放试验 肽释放试验 6 6 胸片 心电图 腹部 胸片 心电图 腹部 B B 超 超 2 2 并发症相关检查 尿蛋白并发症相关检查 尿蛋白 肌酐 肌酐 24h24h 尿蛋白定量 眼底尿蛋白定量 眼底 检查 神经传导速度 心脏超声 颈动脉和下肢血管彩超检查 神经传导速度 心脏超声 颈动脉和下肢血管彩超 等 等 3 3 根据患者病情需要可增加以下检查项目 根据患者病情需要可增加以下检查项目 1 1 ICAICA IAAIAA GADGAD IA 2IA 2 自身抗体测定 血乳酸 自身抗体测定 血乳酸 2 2 24h24h 动态血压监测 运动平板试验 心肌核素检查 动态血压监测 运动平板试验 心肌核素检查 冠脉冠脉 CTACTA 或冠状动脉造影 或冠状动脉造影 3 3 震动觉和温度觉测定 震动觉和温度觉测定 10g10g 尼龙丝压力检查 踝肱比尼龙丝压力检查 踝肱比 检查 检查 4 4 肿瘤指标筛查 感染性疾病筛查 肿瘤指标筛查 感染性疾病筛查 七 选择用药 七 选择用药 1 1 降血糖药物 口服降糖药 胰岛素或胰岛素类似物 降血糖药物 口服降糖药 胰岛素或胰岛素类似物 2 2 针对伴发疾病治疗的药物 降压药 调脂药 抗血小板针对伴发疾病治疗的药物 降压药 调脂药 抗血小板 聚集 改善微循环药物等 聚集 改善微循环药物等 3 3 对症治疗药物 根据患者情况选择 对症治疗药物 根据患者情况选择 八 出院标准 八 出院标准 1 1 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测 2 2 降糖治疗方案确定 血糖控制达标或血糖趋于稳定 无降糖治疗方案确定 血糖控制达标或血糖趋于稳定 无 低血糖事件发生 低血糖事件发生 3 3 完成相关并发症的检查并开始对症治疗 完成相关并发症的检查并开始对症治疗 4 4 没有需要住院处理的并发症和没有需要住院处理的并发症和 或合并症 或合并症 九 变异及原因分析 九 变异及原因分析 1 1 出现急性并发症 低血糖昏迷 高渗性昏迷 酮症酸中出现急性并发症 低血糖昏迷 高渗性昏迷 酮症酸中 毒 乳酸酸中毒等 则按相应路径或指南进行救治 退毒 乳酸酸中毒等 则按相应路径或指南进行救治 退 出本路径 出本路径 2 2 合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症 延长住院合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症 延长住院 时间 则按相应路径或指南进行治疗 时间 则按相应路径或指南进行治疗 3 3 若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物 或患若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物 或患 者对胰岛素制剂 降糖药物有过敏情况时 导致住院时间者对胰岛素制剂 降糖药物有过敏情况时 导致住院时间 延长 住院费用增加 延长 住院费用增加 4 4 出现严重的糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 眼部 心出现严重的糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 眼部 心 血管 神经系统并发症 皮肤病变 糖尿病足 或合并血管 神经系统并发症 皮肤病变 糖尿病足 或合并 感染 导致住院时间延长 住院费用增加 感染 导致住院时间延长 住院费用增加 二 2 型糖尿病临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为 2 型糖尿病 ICD 10 E11 2 E11 2 E11 9E11 9 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 14 天内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 时间住院第住院第 1 21 2 天天住院第住院第 3 73 7 天天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病历书写询问病史与体格检查 完成病历书写 血糖监测血糖监测 完善项目检查完善项目检查 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗营养治疗和运动治疗 药物治疗药物治疗 上级医师查房 确定进一步诊疗方案上级医师查房 确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情向患者家属初步交代病情 上级医师查房 确定进一上级医师查房 确定进一 步的检查和治疗步的检查和治疗 完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果根据相应回报的检查结果 调整或维持降压 调脂治调整或维持降压 调脂治 疗方案疗方案 并发症相关检查与治疗并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 内科疾病护理常规内科疾病护理常规 糖尿病护理常规糖尿病护理常规 一一 二级护理二级护理 糖尿病饮食糖尿病饮食 糖尿病健康宣教糖尿病健康宣教 毛细血糖测定毛细血糖测定 7 7 天天 有急性并发症者有急性并发症者 记记 2424 小时出入量小时出入量 每每 1 21 2 个小时测血糖个小时测血糖 建立静脉通道建立静脉通道 吸氧 重症监护 必要时 吸氧 重症监护 必要时 临床医嘱 临床医嘱 血常规 尿常规 包括酮体 大便常规血常规 尿常规 包括酮体 大便常规 血糖谱 肝肾功能 血脂 电解质 血粘度 血糖谱 肝肾功能 血脂 电解质 血粘度 HbA1cHbA1c 尿白蛋白测定 果糖胺 糖耐量试 尿白蛋白测定 果糖胺 糖耐量试 验和同步胰岛素或验和同步胰岛素或 C C 肽释放试验 肽释放试验 心电图 胸片 腹部心电图 胸片 腹部 B B 超超 并发症相关检查并发症相关检查 根据情况进行动态血糖 血压监测等检查项根据情况进行动态血糖 血压监测等检查项 目目 静脉补液 必要时 静脉补液 必要时 对症处理对症处理 必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊 长期医嘱 长期医嘱 糖尿病护理常规糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别根据情况调整护理级别 糖尿病饮食糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调口服降糖药或胰岛素的调 整整 降压药 调脂药及其他药降压药 调脂药及其他药 物 必要时 调整物 必要时 调整 并发症相关检查与治疗并发症相关检查与治疗 临床医嘱 临床医嘱 根据病情复查相应检查根据病情复查相应检查 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序 入院宣教协助患者或其家属完成住院程序 入院宣教 糖尿病护理常规糖尿病护理常规 执行医嘱执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报观察病情并及时向医师汇报 危重病人的特殊处理危重病人的特殊处理 执行医嘱执行医嘱 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 时间 住院第住院第 8 108 10 天天 住院第住院第 10 1410 14 天天 出院日 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 并发症 治疗效果 治 疗方案评估 完成疾病诊断 下一步治 疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意事项 血糖血压 的监测频率 血糖血压及饮食运动情况及 记录方法 预约复诊日期 将 出院总结 交给患者 如果患者不能出院 在 病程记录 中说 明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 糖尿病护理常规 二 三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整 出院医嘱 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 长期医嘱 长期医嘱 根据病情下达 主要 护理 工作 糖尿病护理常规 执行医嘱 级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射 方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 协助患者办理出院手续 出院指导 级预防教育 复诊时间及注 意事项 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 副神经节瘤临床路径副神经节瘤临床路径内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗 指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 20092009 年版 年版 内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 一 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为嗜铬细胞瘤 副神经节瘤 ICD 10 D35 0 M8700 0 M8693 1 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医 学会编著 人民卫生出版社 2009 年 临床技术操作 规范 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 军医出版社 2009 年 1 高血压 并具有嗜铬细胞瘤 副神经节瘤典型的症状 部 分病人血压正常 且无症状 2 血压监测提示为阵发性高血压 阵发性高血压加重或持 续性高血压 3 血或 24 小时尿儿茶酚胺 CA 或其代谢产物增高 发作 性高血压患者发作日 4 小时尿 CA 或其代谢产物较对照日 4 小时尿 CA 或其代谢产物高 3 倍以上 4 影像学检查发现肿瘤病灶 5 131I 或 125I MIBG 同位素功能显像阳性 三 选择治疗方案的依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医 学会编著 人民卫生出版社 2009 年 临床技术操作 规范 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 军医出版社 2009 年 1 控制血压及对症治疗 2 手术切除肿瘤 3 同位素治疗 四 标准住院日 内分泌科 为 28 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合 ICD 10 D35 0 M8700 0 M8693 1 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤疾病编码 2 当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进入 路径 六 住院期间检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 大便常规 潜血 2 肝肾功能 电解质 血气分析及肿瘤标志物 3 血 尿儿茶酚胺及其代谢物测定 激发试验和 或抑 制试验 4 胸片 心电图 动态血压 超声心动图 腹部超声 肾上腺 CT 或 MRI 2 根据患者病情可选择的检查项目 1 静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物 2 131I 或 125I MIBG 3 酌情行并发症的相关检查 七 选择用药 术前 1 肾上腺素能受体阻断剂 2 钙通道阻断剂 3 血管紧张素转换酶抑制剂 4 血管扩张剂 5 儿茶酚胺合成抑制剂 6 镇静剂 八 出院 转科 标准 1 症状减轻 好转 2 满足手术条件 九 变异及原因分析 1 病情复杂 严重 临床表现不典型 造成诊断和治疗困 难 延长住院时间 2 伴有其他系统合并症 需要特殊诊断治疗措施 治疗和 住院时间变异 3 出现影响本病治疗效果的并发症 治疗效果不佳 延长 住院时间 二 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤临床路径表单临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为嗜铬细胞瘤 副神经节瘤 ICD 10 D35 0 M8700 0 M8693 1 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 28 天内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 时间住院第 1 天住院第 2 7 天住院第 2 4 周 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 上级医师查房 完成第一天所开检 查及评价检查结果 手术前药物准备及评价 药物准备效果 外科及相关科室会诊 制定肿瘤处理方案 明 确转科时间 完善术前检查 转科 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 内分泌护理常规 一级护理 低盐饮食普食 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤常 规治疗 参见相关治疗须 知 24 小时动态血压监测 临时医嘱 临时医嘱 血常规 尿常规 大便常规 潜血 肝肾功能 电解质 血气分 析及肿瘤标志物 血 尿儿茶酚胺及其代谢物 测定 激发试验和 或抑制试 验 胸片 心电图 动态血压 长期医嘱 长期医嘱 内分泌护理常规 一级护理 普食 嗜铬细胞瘤 副神 经节瘤常规治疗 参见相关治疗须 知 长期医嘱 长期医嘱 内分泌护理常规 一 二级护理 普食 嗜铬细胞瘤 副神经节 瘤常规治疗 参见相 关治疗须知 临时医嘱 临时医嘱 药物准备 2 周及 4 周时 检查 体重 血糖 谱 24 小时尿儿茶酚胺 血压监测 超声心动 必要时 超声心动图 腹部超声 肾 上腺 CT 或 MRI 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤定性 检查 定位检查及并发症的 相关检查 必要时 血常规 尿常规 主要 护理 工作 入院宣教护理评估 正确执行医嘱 高血压及体位性低 血压护理 正确执行医嘱 高血压及体位性低血压 护理 正确执行医嘱 完成转科 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 库欣综合征临床路径库欣综合征临床路径内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 20092009 年版 年版 内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 一 库欣综合征临床路径标准住院流程一 库欣综合征临床路径标准住院流程 一 适用对象 一 适用对象 第一诊断为库欣综合征 第一诊断为库欣综合征 ICD 10ICD 10 E24E24 入院行定性 定 入院行定性 定 位诊断 位诊断 二 诊断依据 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医 学会编著 人民卫生出版社 2009 年 临床技术操作 规范 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 军医出版社 2009 年 1 1 临床表现 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 水牛背 临床表现 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 水牛背 高血压等 高血压等 2 2 血尿皮质激素水平增高和血尿皮质激素水平增高和 或昼夜节律消失 或昼夜节律消失 3 3 小剂量地塞米松抑制试验不能抑制 小剂量地塞米松抑制试验不能抑制 4 4 影像学检查提示 影像学检查提示 三 选择治疗方案的依据 三 选择治疗方案的依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医 学会编著 人民卫生出版社 2009 年 临床技术操作 规范 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民 军医出版社 2009 年 1 1 经蝶垂体手术 适用于临床诊断库欣病的患者 经蝶垂体手术 适用于临床诊断库欣病的患者 2 2 肾上腺占位切除手术 适用于临床诊断肾上腺病变包括肾上腺占位切除手术 适用于临床诊断肾上腺病变包括 腺瘤 腺癌 结节性增生的患者 腺瘤 腺癌 结节性增生的患者 3 3 异位异位 ACTHACTH 综合征原发病灶手术 适用于临床诊断异位综合征原发病灶手术 适用于临床诊断异位 ACTHACTH 综合征 且有疑诊病灶的患者 综合征 且有疑诊病灶的患者 4 4 肾上腺全切术或大部分切除术 适用于临床诊断肾上腺全切术或大部分切除术 适用于临床诊断 ACTHACTH 依依 赖性库欣综合征且无法明确病因的患者 切除肾上腺可缓赖性库欣综合征且无法明确病因的患者 切除肾上腺可缓 解患者的临床症状 为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间 解患者的临床症状 为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间 四 标准住院日为 四 标准住院日为 2020 天 天 五 进入路径标准 五 进入路径标准 1 1 第一诊断必须符合第一诊断必须符合 ICD 10ICD 10 E24E24 库欣综合征疾病编码 库欣综合征疾病编码 2 2 当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需要特当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进 入路径 入路径 六 住院期间定性检查和定位检查 六 住院期间定性检查和定位检查 2020 天 天 1 1 必需的检查项目 必需的检查项目 1 1 血常规 尿常规 大便常规 血常规 尿常规 大便常规 2 2 肝肾功能 电解质 血脂 凝血功能 肿瘤标志物 肝肾功能 电解质 血脂 凝血功能 肿瘤标志物 糖耐量检查及胰岛素释放试验 糖耐量检查及胰岛素释放试验 3 3 胸片 心电图 腹部超声 超声心动图 胸片 心电图 腹部超声 超声心动图 4 4 垂体 肾上腺 垂体 肾上腺 CTCT 或或 MRIMRI 2 2 定位检查 鞍区定位检查 鞍区 MRIMRI 平扫 平扫 动态增强 双肾上腺动态增强 双肾上腺 CTCT 平扫 平扫 增强增强 三维重建 胸部或其他部位三维重建 胸部或其他部位 CTCT 检查 必检查 必 要时 要时 3 3 根据患者病情可选择的检查项目 根据患者病情可选择的检查项目 1 1 血气分析 肺功能 血气分析 肺功能 2 2 血 血 ACTHACTH 2 32 3 次 联合小剂量及大剂量地塞米松抑次 联合小剂量及大剂量地塞米松抑 制试验 血皮质醇昼夜节律测定 制试验 血皮质醇昼夜节律测定 2424 小时尿游离皮质醇测小时尿游离皮质醇测 定及过夜地塞米松抑制试验 定及过夜地塞米松抑制试验 4 4 若病因仍不明确 根据病情可选择 若病因仍不明确 根据病情可选择 1 1 岩下静脉取血 奥曲肽扫描 岩下静脉取血 奥曲肽扫描 PETPET 扫描 必要时 扫描 必要时 2 2 必要时进行有关并发症的检查 骨密度测定等 必要时进行有关并发症的检查 骨密度测定等 3 3 除外 除外 MENMEN 的检查 甲状旁腺激素 的检查 甲状旁腺激素 PTHPTH 降钙素 降钙素 胃泌素及垂体其他相关激素的检查 胃泌素及垂体其他相关激素的检查 4 4 垂体 垂体 肾上腺轴其他激素的术前评估 生长激素 甲肾上腺轴其他激素的术前评估 生长激素 甲 状腺功能 性激素 醛固酮 肾素 儿茶酚胺类激素 必状腺功能 性激素 醛固酮 肾素 儿茶酚胺类激素 必 要时 要时 七 选择用药 七 选择用药 继续使用患者既往基础用药 并根据患者的个体情况予以继续使用患者既往基础用药 并根据患者的个体情况予以 降压 控制血糖 补钾 控制感染 营养支持等治疗 降压 控制血糖 补钾 控制感染 营养支持等治疗 八 出院 转科 标准 八 出院 转科 标准 1 1 症状减轻 好转 症状减轻 好转 2 2 满足手术条件 满足手术条件 3 3 没有需要住院处理的并发症和没有需要住院处理的并发症和 或合并症 或合并症 九 变异及原因分析 九 变异及原因分析 1 1 有影响本病治疗效果的合并症 需要进行相关的诊断和有影响本病治疗效果的合并症 需要进行相关的诊断和 治疗 导致住院时间延长 住院费用增加 治疗 导致住院时间延长 住院费用增加 2 2 不能耐受手术的患者 可能需要病灶的放疗和不能耐受手术的患者 可能需要病灶的放疗和 或化疗 或化疗 导致住院时间延长 住院费用增加 导致住院时间延长 住院费用增加 3 3 若出现化验结果和临床情况不符合时 需重复检查 导若出现化验结果和临床情况不符合时 需重复检查 导 致住院时间延长 住院费用增加 致住院时间延长 住院费用增加 4 4 若合并若合并 MENMEN 则根据受累腺体的情况决定手术治疗的先后 则根据受累腺体的情况决定手术治疗的先后 顺序 导致住院时间延长 住院费用增加 顺序 导致住院时间延长 住院费用增加 二 库欣综合征临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为库欣综合征 ICD 10 E24E24 拟明确定性 定位诊断 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 20 天内分泌科个病种临床路径 1 型糖尿病临床路径 2009 年版 一 1 型糖尿病临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病 不伴急性并发症 ICD 10 E10 2 E10 9 二 诊断依据 根据 临床治疗指南 内分泌及代谢性疾病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2009 年 杀娜铰存塘来布嘘范帛蜡响盛甩帅秤崭城辐平汝吏池译蹄缨赖晕裤谓圣避后喉钙呛疏泡王抬鄂浸贰翠劫跋豆芍碗瘸饯强蹿擂屎拖纵甸胎粮卧纶咯城 时间住院第 1 天住院第 2 20 天住院第 20 天 主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 完成定性 功能 病因及 定位诊断的各项检查 完成相关