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第四章六经辨证 1 第一节概述一 六经辨证的源流 2 一 六经概念 六经指太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴经脉而言 包括手足两经及所属脏腑的生理功能 3 二 六经病 六经病包括太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 4 三 素问 热论 六经病与 伤寒论 六经病的比较 5 6 7 8 四 六经辨证 六经辨证是一种辨证论治的方法与体系 它是以六经所系的脏腑经络 气血津液的生理功能和病理变化为基础 主要内容有 太阳病辨证 阳明病辨证 少阳病辨证 太阴病辨证 少阴病辨证和厥阴病辨证 伤寒论 之六经是辨证的纲领 诊断的依据 论治的准则 9 五 六经辨证的源流 六经辨证 思辨性理论 医学理论 黄帝内经 以 周易 为代表的中国古代哲学 伤寒杂病论 形成六经理论 名 形 用 象 名 名 形 10 二 六经病的传变规律 一 传和变 传 指病情循着一定的趋向发展 变 指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变 在临床上传与变不易截然分开 故常传变并称 11 二 六经病传变形式 主要有循经传 越经传 表里传 首尾传 误下传 循经传 太阳 少阳 阳明越经传 太阳 阳明表里传 相互表里的两经之间的传变 如太阳 少阴 首尾传 太阳 厥阴误下传 由于误用攻下所引起的传变 12 三 影响因素 六经病的传变与否 主要取决于三个方面的因素 即 正气的盛衰 感邪的轻重 治疗的当否 13 四 六经病的发病方式由于人体体质的差异和感邪的轻重不同 其发病有直中 合病 并病之不同 直中 指病邪不经太阳初期及三阳阶段 直接进入三阴经的一种发病方式 主要由于正气内虚 无力抗邪引起 14 合病 指两经或三经同时发病 无先后次第之分 并病 指一经的病证未罢 而又出现一经病证者 15 三 六经病的治则 一 治则 六经病证的治疗大法 总的说来 不外乎扶正 祛邪两个方面 始终贯穿着 扶阳气 和 存阴液 和调理阴阳的基本精神 三阳病以祛邪为主 三阴病以扶正为主 16 二 治法 在治法的具体运用上 包含汗 吐 下 温 清 消 和 补等法 17 三阳病以祛邪为主 然不同的病情又当施以不同的驱邪方法 太阳病在表 一般使用解表法 如表实证宜开泄腠理 发汗散寒 表虚证宜调和营卫 解肌祛风 阳明病是里 热 实证 有气热症 燥结证之分 前者用清法 后者用下法 邪入少阳 枢机不利 为半表半里证 其治法以和解为主 18 三阴病多属里 虚 寒症 治法以扶正为主 太阴病属脾虚寒湿证 治法以温中散寒 燥湿为主 少阴病多属心肾虚衰 气血不足 但有寒化 热化之分 寒化证宜扶阳抑阴 热化证宜育阴清热 厥阴病 证候错综复杂 治法亦相应随之变化 如热者宜清下 寒者宜温补 寒热错杂者宜寒温并用 19 表里同病的治法 1 先表后里 此种法则的使用 一般是指病程较短 里虚不甚 或里实不甚 如太阳与阳明合病 喘而胸满者 不可下 宜麻黄汤 太阴病 脉浮者 可发汗 宜桂枝汤 20 2 先里后表 此种法则的使用 是指里证已甚 或阳气已衰 如不及时治里 病将转危 欲有阳气和阴津离决之势 故须先救其里 里和再救其表 21 如太阳蓄血重证兼表证 太阳病六七日 表证仍在 脉微而沉 反不结胸 其人发狂者 以热在下焦 少腹当硬满 小便自利者 下血乃愈 所以然者 以太阳随经 瘀热在里故也 抵当汤主之 如脾肾阳虚证兼表证 伤寒 医下之 续得下利清谷不止 身疼痛者 急当救里 后身疼痛 清便自调者 急当救表 救里宜四逆汤 救表宜桂枝汤 22 3 表里同治 病势缓者 可用表里同治之法 虽同属表里同治之法 由于表里证势不同 故治疗时 又有偏于表 偏于里或表里均衡的治法 23 表里同治 治偏于表 如 大青龙汤 方中重用麻黄 六两 石膏 如鸡子大 表里同治 治偏于里 如 桂枝人参汤 方用理中汤 桂枝 表里均衡的治法 如 小青龙汤 方中既用麻黄 桂枝 芍药取其辛温解表 又用干姜 细辛 半夏温化水饮 柴胡桂枝汤亦是 24 第二节太阳病辨证 25 概述 一 太阳病概念 太阳病是指外邪侵袭人体 邪正交争于肌表 导致营卫功能失调而发生的疾病 太阳病是外感疾病发生 发展的初期阶段 一般地讲 太阳病病位浅 病情轻 所以一般称为太阳表证 26 二 太阳生理 一 太阳的阳气 阳气最盛 太者 大也 太 又有开初之意 如 内经 太阳为开 太阳又称为 巨阳 老阳 太阳是指阳气较多的意思 三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的 太阳为人体最大的阳经 因太阳的阳气多 故抵御外邪的能力强 27 二 太阳的脏腑 小肠和膀胱1 小肠 小肠上接于胃与心相表里 故既能导心火下达 又具有接受胃中水谷 进行消化及分别清浊的功能 其清者为津液 输布于全身 浊者为糟粕 经二便排出体外 素问 灵兰秘典论 小肠者 受盛 承受容纳 之官 化 分化食物 物出焉 因小肠有泌别清浊的功能 故小肠有病 除影响吸收水谷精微的功能外 还会导致水液的代谢异常 28 2 膀胱 膀胱位于下焦 为水府 是人体水液代谢的重要器官 有贮尿排尿和气化功能 素问 灵兰秘典论 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出 另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表 卫护于人体之外 膀胱的气化功能与肾中阳气有关 29 三 太阳的经络 包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经 足太阳膀胱经起于目内眦 上额 交巅 络脑 下项 夹脊抵腰 络肾属膀胱 与少阴经脉相表里 手太阳小肠经手少阴心经太阳与相表里足太阳膀胱经足少阴肾经 30 四 太阳的功能 统摄营卫 主一身之表 太阳经脉是人体最大的阳经 太阳经脉布于体表 统摄营卫 抵御外邪 太阳主表与肺及少阴阳气密切相关 31 三 太阳病理 32 一 病因病机与临床基本表现 33 风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型 主要和两个因素有关 即体质因素和感邪的轻重 34 1 体质因素人体质较弱 腠理疏松 感受风寒则会导致卫失固密 营阴外泄而见发热恶寒 汗出 脉浮缓等证者 称为中风证 又名表虚证 人体质强壮 腠理致密 感受风寒则致 风寒外束 卫阳闭遏 营阴内郁 而见恶寒发热 头项强痛 无汗而喘 脉浮紧者称为伤寒 又名表实证 35 2 感邪的轻重感受的邪气较轻 体质又弱 表现为发热恶寒 汗出 脉浮缓等症者 为中风表虚证 感受的邪气较重 体质又强 表现为恶寒发热 头项强痛 无汗而喘 脉浮紧者为伤寒表实证 36 二 证候类型与治法 37 1 表寒证 表寒证 辛温解表 汗出表虚证 无汗表实证 解肌祛风调和营卫 发汗解表宣肺平喘 桂枝汤 麻黄汤 38 表郁轻证 邪轻证轻 辛温解表 小发其汗 桂枝麻黄各半汤 正虚邪微 辛温轻剂 微发其汗 桂枝二麻黄一汤 外寒内热 微发其汗 兼清郁热 桂枝二越婢一汤 2 表郁轻证 39 3 表热证 3 表热证 温邪袭表 肺卫失宣 辛凉解表 越婢汤或麻杏甘石汤 银翘散 桑菊饮 40 4 蓄水证 蓄水证 膀胱气化不利 温阳化气行水 五苓散 41 5 蓄血证 蓄血证 邪热瘀血搏结下焦轻证 桃核承气汤治疗 攻下瘀血重证缓证 抵当丸急证 抵当汤 42 6 太阳病兼证 太阳病兼证 太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候 因此在治疗上除了用治疗本证的药物外 还应加上治疗兼证的药物 其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如 桂枝加葛根汤 桂枝加附子汤等 43 7 太阳病变证 太阳病变证 疾病发生了本质的变化 已无六经病证可循的称为变证 治疗原则是 观其脉证 知犯何逆 随证治之 44 三 太阳病的转归 1 痊愈 在一般情况下 太阳表证 解表得法 大多数从表而解 2 传经 太阳表邪不解 可传入他经 包括邪传阳明 邪传少阳和直接传入三阴 传入三阴者 以邪传少阴为多见 所以有 实则太阳 虚则少阴 的说法 3 变证 发生变证的原因 多是由于失治误治 或因体质的强弱等因素 使证的性质发生了变化 形成了不具备六经病性质和特点的新证候 45 一 太阳病证 46 太阳中风本症太阳中风太阳病经证太阳中风兼症太阳伤寒本证太阳伤寒太阳病证太阳伤寒兼证太阳表郁太阳温病太阳蓄水证太阳病腑证太阳蓄血证 47 一 太阳病证 太阳病经证 概说 太阳病经证的主要脉证 一 主要脉证 脉浮 头项强痛 恶寒发热 二 证候分析 1 病因 风寒侵袭2 病位 肌表3 病理 营卫不和4 主证分析 48 主证分析 49 一 太阳中风 1 太阳中风本证 概述 太阳中风证 又称为中风表虚证 因风寒侵袭人体而导致卫失固密 营阴外泄 以发热 恶风寒 汗出 脉浮缓为主要特征的一种病证 临床表现 发热 恶风寒 汗出 头项强痛 鼻鸣干呕 舌质淡 苔薄白 脉浮缓 证候分析 50 证候分析 51 诊断要点 发热 汗出 头项强痛 恶风寒 脉浮缓 中风表虚证以头痛 发热 恶风 汗出四症为辨证要点 习称 桂枝四症 或叫 中风四症 52 辨证思路 首先辨别其是否为表证 其次辨别其是否为风寒表证 第三辨别其是否为风寒表虚证 53 治疗措施 解肌祛风 调和营卫 桂枝汤 配伍意义 54 服法与护理 1 药后啜粥法 2 温覆微汗法 3 获效停药法 4 守方继进法 5 药后忌口法 55 药后病不解的处理 临证时 无论是已经发汗 或已汗下 只要邪未内陷 桂枝汤证未解者 皆可再用桂枝汤调和营卫 解肌祛风 56 杂病应用 桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病 如 金匮要略 治虚劳以桂枝汤为基础方 A 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精 梦交证治 桂枝汤 调和阴阳桂枝加龙骨牡蛎汤龙骨 牡蛎 收敛固涩桂枝汤加饴糖 倍芍药 小建中汤桂枝汤加饴糖 倍芍药 加黄芪 黄芪建中汤B 桂枝汤治疗妊娠恶阻轻证 徐忠可 桂枝汤外证得之能解肌去邪气 内证得之能补虚调阴阳 57 2 太阳中风兼症 桂枝加葛根汤证临床表现 项背强几几 汗出 恶风病因病机 风寒袭表 卫失固密 经气不舒 筋脉失养 治则 解肌祛风 升津舒经 58 桂枝加厚朴杏子汤证临床表现 发热 恶风寒 汗出 脉浮缓 喘 内因 素有喘疾病因外因 风寒外袭病机 素有喘疾 复感风寒 引动宿疾 而致卫失固密 肺气上逆 治则 解肌祛风 降气定喘方药 桂枝汤加厚朴 杏干 59 桂枝加附子汤证临床表现 汗漏不止 恶风 小便难 四肢微急难以屈伸 辨证 60 桂枝加附子汤证 病理 阳虚液损 表邪未解 治则 扶阳解表 方药 桂枝加附子汤 61 桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证 一 脉促胸满者 病机 表邪欲陷 胸阳损伤 胸阳不振 治则 解肌祛风 宣通胸阳 方药 桂枝去芍药汤 虽因误下 但邪未尽陷胸中 此时正气虽伤仍能上冲抗邪 其病势向上向外 故治疗当因势利导 方用桂枝汤 因芍药酸苦主敛 用之有碍去邪 故去之 二 脉微 恶寒 胸满者病机 表邪欲陷 阳气损伤 治则 解肌祛风 温经复阳 方药 桂枝去芍药加附子汤 本证阳气损伤的程度较甚 恐姜桂之力不足以散邪 故加辛热之附子温经复阳 62 桂枝新加汤证临床表现 身体疼痛 可有麻木感 甚则拘急不舒 脉沉迟 素体气营不足 汗后又损伤气营 病因 汗出太过 损伤气营病机 气营损伤 筋脉失养 治则 益气和营 调和营卫 63 二 太阳伤寒 1 太阳伤寒本证 概述 太阳伤寒证又称为伤寒表实证 因风寒束表 卫阳被遏 营阴郁滞 以发热 恶寒 无汗而喘 脉浮紧为主要特征的一种病证 临床表现 发热 恶风寒 无汗 头项强痛 身疼 腰痛 骨节疼痛 喘 舌质淡 苔薄白 脉浮紧 病因病机 风寒外束 卫阳闭遏 营阴郁滞 64 证候分析 麻黄八症 65 诊断要点 恶风寒 发热 身痛 无汗 脉浮紧 鉴别诊断 66 辨证思路 首先辨别是否为表证 其次辨别是否为风寒表证 最后辨别是否为风寒表实证 67 治疗措施 辛温解表 宣肺平喘 麻黄汤 方药配伍 麻黄 辛温发汗 宣肺平喘 桂枝 解肌祛风 协同麻黄 增强其发汗作用 杏仁 宣肺降气 协同麻黄 增强其平喘作用 甘草 和中而发散 与麻黄相配伍 既可以止咳平喘 又可以防止过汗 68 使用禁忌 虚人 气 血 阴 阳虚之人 外感不可用 火旺阳亢之人外感不可用 风热外感不可用 69 2 太阳伤寒兼证 葛根汤证1 临床表现 恶寒 发热 无汗 身疼痛 脉浮紧 项背强几几 或下利 或呕逆不止 2 证候分析 不能卫护于外 恶风寒营阴郁滞 无汗寒束肌表 卫阳闭遏太阳经输不利 筋脉失养 项背强几几 3 病因病机 风寒束表 卫阳闭遏 经输不利 4 治则 发汗解表 升津舒经 70 5 鉴别诊断 71 大青龙汤证1 临床表现 症见发热恶寒 身疼痛 不汗出而烦躁 或身不疼 但重 乍有轻时 脉浮缓或浮紧 基本病机 风寒束表 内有郁热 属表寒里热 表里俱实证 72 2 证候分析 73 3 病因病机 风寒外束 阳热内郁4 治疗方法 辛温解表 兼清里热 74 5 鉴别诊断 75 小青龙汤证1 临床表现 恶寒 发热 无汗 身痛 干呕 咳嗽喘息 痰多质稀 或渴或不渴 或利 或噫 或小便不利 少腹满 苔薄白或水滑 脉浮或弦紧 76 2 证候分析 77 3 病因病机 病因伤寒表证未解 内有痰饮停聚 或素有痰饮停聚 又外感风寒 病机为风寒束表 水饮内停4 治疗方法 辛温解表 温化水饮 78 5 鉴别诊断 麻黄汤 小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘 79 三 太阳表郁 概述 太阳病轻证又称表郁轻证 由于太阳病日久不愈 正邪持续交争于肌表的一种病证 称为太阳病轻证 80 临床表现 发热恶寒 面色红 身痒 或发热恶寒 形似疟一日再发 或发热恶寒 热多寒少 均见二便 舌脉如常 太阳表郁轻证太阳表郁轻证 表证汗后留邪之证发热恶寒 太阳邪郁兼里微热证 81 1 桂枝麻黄各半汤证临床表现 发热恶寒 热多寒少 发热重 恶寒轻 一日二三度发 面存热色 面色红 无汗 身痒 82 证候分析 83 病因病机 日久邪微 邪郁肌表治疗方法 辛温轻剂 小发其汗 桂枝麻黄各半汤 取桂 麻各1 3剂量 84 2 桂枝二麻黄一汤证临床表现 汗后表邪复闭 发热恶寒 如疟状 一日再发 证候分析 85 病因病机 风寒束表 邪郁较轻治疗方法 辛温轻剂 微发其汗方药 桂枝二麻黄一汤证 取桂5 12 麻2 9剂量 86 3 桂枝二越婢一汤证临床表现 发热恶寒 热多寒少 内热多 外寒少 兼口微渴 心微烦 证候分析 87 病因病机 风寒束表 内兼郁热 诊断要点 发热恶寒 或面色红 身痒 或一日再发 或热多寒少 治疗方法 微发其汗 兼清里热 方药 桂枝二越婢一汤 取桂1 4 越婢1 8剂量 88 鉴别诊断 1 太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性 2 太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红 3 太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身痒 89 四 太阳温病 1 概念 太阳病发热而渴 不恶寒者 为温病 2 临床表现 发热而渴 不恶寒 尚有头痛 汗出 舌红苔薄黄 小便黄少 脉浮数 90 3 证候分析 91 4 病因病机 风热袭表 肺卫失宣 5 治法 辛凉解表 疏风散热 6 方药 银翘散 92 6 鉴别诊断 太阳伤寒与太阳温病 93 二 太阳腑证 一 太阳蓄水 概述 太阳蓄水证是由于表邪不解 循太阳膀胱经入里 影响了太阳膀胱的气化功能 使水气不化 停蓄下焦 以小便不利 消渴 烦渴为特点一种病证 94 临床表现 发热恶寒 小便不利 消渴 烦渴 甚者水入则吐 下肢水肿 脉浮或浮数 95 证候分析 病因病机 寒邪随经入里 膀胱气化失常 诊断要点 小便不利 消渴 烦渴 脉浮 96 鉴别诊断 1 太阳蓄水证与津液不足证 97 2 太阳蓄水与消渴病 98 辨证思路 首先应确认是在太阳伤寒或中风之后 表证未解 邪循经入腑 影响膀胱气化功能 而致水津布散紊乱 以致水蓄下焦而成 临证以水饮分布失常为其审证要点 治法 化气行水 兼以解表 方药 五苓散 99 二 太阳蓄血 概述 太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦 出现以少腹急结或鞕满 其人如狂或发狂 身体发黄 小便自利 脉沉涩或沉结的一类病证 临床表现 神志发狂或如狂 少腹急结或鞕满 发黄 小便自利 脉沉结 100 证候分析 病因病机 表邪不解 循经入里化热 邪热与瘀血结于下焦 诊断要点 神志发狂如狂 少腹急结 小便自利 101 鉴别诊断 1 太阳蓄水与太阳蓄血证 102 治疗措施 治疗原则以攻下瘀血为主 具体分为 1 蓄血轻证 表不解者 先解表 表解后方可攻其里 治宜活血化淤 通下瘀热 桃核承气汤 2 蓄血重证 病情重 无论有无表证 皆当攻里 治宜破血逐瘀 抵当汤 3 蓄血重证之缓证 治宜攻下瘀血 峻药缓图 抵当丸 103 太阳病辨证小结 太阳病 太阳经证 太阳腑证 太阳中风 太阳伤寒 太阳蓄血 太阳伤寒本证 太阳蓄水 太阳表郁 太阳温病 太阳伤寒兼证 太阳中风兼证 太阳中风本证 104 第三节阳明病辨证 概述 一 阳明病概念 阳明病是外感病过程中邪入阳明 正邪相争剧烈 邪热盛极的阶段 其性质多属里 热 实证 105 二 阳明生理 一 阳明的阳气 阳气盛 正气旺 位主里 又称二阳 二 阳明的脏腑 手阳明大肠和足阳明胃 功能以降以通为用 106 三 阳明的经络 手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里 四 阳明的功能 阳明属燥土 具有消化水谷 化生气血的功能 故阳明的生理特点 喜润恶燥 以降为顺 107 三 阳明病理 一 病因 108 二 来源 109 三 病性 以里热实证为主 也有虚寒证 四 病机 胃家实 胃家实是仲景对阳明病热证 实证病理机制的高度概括 胃家实有狭义 广义之分 狭义胃家实 单指肠中燥实 屎 而言 胃家 泛指胃与大肠而言 广义胃家实无形之邪热 实 即邪气盛实有形之实滞 110 五 阳明病主症 111 六 证候类型 112 七 治疗原则 主要是清 下二法 八 治疗禁忌 发汗 吐 利小便 九 阳明病传变预后 113 一 阳明邪热证 一 无形邪热证 概述 1 概念 阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛 而无肠中燥屎结聚的证候 2 基本临床表现 以心烦不得眠 身热 汗出 口渴 小便不利 脉大等症状为特点 114 3 辨证与治疗 1 栀子豉汤证 临床表现 虚烦不得眠 反复颠倒 心中懊憹 手足温 饥不能食 头汗出 胸中窒或心中结痛 苔薄黄 115 证候分析 116 病因病机 邪热留扰胸膈 郁而不宣 诊断要点 虚烦不得眠 反复颠倒 心中懊憹 或胸中窒 或心中结痛 治疗措施 治宜清宣郁热 方用栀子豉汤 117 鉴别诊断 118 辨证思路 首辨病因 次辨病性 再辨病位 最后明确审证要点 119 2 白虎汤证 临床表现 身热 汗出 不恶寒反恶热 烦渴 口不仁 面垢 腹满 身重难以转侧 甚则神昏 谵语 四肢厥冷 遗尿 脉洪大 120 证候分析 121 病因病机 胃热炽盛 充斥内外 诊断要点 身热 汗出 不恶寒 反恶热 脉大 治疗措施 辛寒清热 白虎汤 122 3 白虎加人参汤证 临床表现 身热 汗出 口燥渴 欲饮水数升 舌上干燥而烦 背微恶寒 时时恶风 小便短少 脉洪大来盛去衰 123 证候分析 124 病因病机 胃热炽盛 气津两伤 诊断要点 身热 汗出 渴欲饮水数升 口干舌燥 背微恶寒 时时恶风 脉洪大来盛去衰 治疗措施 辛寒清热 益气生津 方用白虎汤加人参汤 125 鉴别诊断 126 4 猪苓汤证 临床表现 渴欲饮水 小便不利 发热 舌质红 少苔 脉浮 或见下利 心烦不眠 127 证候分析 128 病因病机 阴虚有热 水热互结 诊断要点 渴欲饮水 小便不利 发热 脉浮 治疗方法 育阴润燥 清热利水 猪苓汤 129 鉴别诊断 130 辨证思路 1 首辨热盛 2 次辨津伤 3 再辨水液停于下焦 131 二 有形邪热证 概述 1 概念 有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证 又称为 阳明腑实证 或 阳明病实证 2 临床表现 发热 腹胀满疼痛 不大便 舌红苔燥 脉沉有力 132 3 辨证与治疗 1 热盛燥实证 临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型 痞满燥实证 大承气汤证 热盛燥实证痞满实证 小承气汤证 燥实证 调胃承气汤证 133 临床表现 大便秘结 或热结旁流 腹胀满疼痛拒按 日晡潮热 手足濈然汗出 神昏谵语 如见鬼状 烦躁不寐 循衣摸床 两目直视 或视物昏糊不明 喘冒不得安卧 舌苔多厚黄干燥 或边尖起刺 甚者焦黑燥裂 脉沉迟或沉实有力 134 证候分析 135 痞满燥实证 大承气汤证 临床表现 日晡潮热 谵语 烦躁 腹部胀满坚硬 疼痛拒按 甚至喘冒不得卧 腹中矢气频转 大便秘结 或热结旁流 舌苔老黄 甚则焦燥起刺 脉沉实或迟滑 此证为燥屎内结 痞满燥实 四证俱备 属阳邪亢极 阴津将竭 宜用大承气汤峻下热结 136 重证临床表现 谵语如见鬼状 不识人事 循衣摸床 惕而不安 直视微喘 或目中不了了 睛不和 病情 里邪壅实 正气阴液俱伤 危在顷刻 大承气汤 急下实邪 以存阴液 若四肢厥逆 而面赤溲赤 脉沉有力 腹满坚痛病情 腑实重证 火极似水 热极而厥 大承气汤攻下 137 急下证临床表现 正阳阳明 邪气最盛 病情最重 治疗稍缓 则会急转直下 危象丛生 故在正阳阳明证候中 有三急下之说 138 一是从目中不了了 睛不知 推知为燥热劫烁真阴 不能上注于目 虽然腑实证并不典型 只伴有大便难 身微热 也应急下以救阴 二是发热汗多 因肠腑燥实 蒸迫津液外泄 汗出势急而量多 如不急下以去里实 则汗必不止 随之而来的必是阴竭阳亡 三是发汗不解 腹满痛 燥结程度十分严重 下缓则不通 危险之至 所以亦须急下 139 痞满实证 小承气汤证 临床表现 潮热 多汗 心烦谵语 大便硬 小便数 腹胀满 或热结旁流 舌红苔黄燥 脉来尚流利 脉滑而疾 140 证候分析 141 燥实证 调胃承气汤证 临床表现 发热 蒸蒸发热 濈然汗出 心烦不安 腹胀满痛 不大便 舌红苔黄燥 142 证候分析 143 2 津伤热结证 概述 本证多为太阳病发汗过多 损伤津液 而致胃津耗伤 胃肠干燥 糟粕内停的一种病证 脾之功能为胃中燥热约束所致 故又称为脾约证 临床表现 腹微满 或微痛 大便硬或难 小便多 舌质红苔干 144 证候分析 病因病机 胃热津亏 腑气不通 诊断要点 大便硬 大便难 腹微满 145 鉴别诊断 146 治疗方法 滋液润肠 兼清热通便 麻子仁丸 若患者自觉有大便之意而不能排解 润窍滋燥 导而利之 蜜煎导之 若津亏有热 猪胆汁灌肠 147 辨证思路 1 首辨疾病形成的原因 2 次辨与诸承气汤证之不同 3 最后明确诊断和治疗要点 148 二 阳明湿热证 概述 1 概念 阳明湿热证即湿热发黄证 是由于湿热熏蒸肝胆 肝失疏泄 胆汁外溢而出现以身黄 目黄 小便黄为临床特点的病证 2 临床特点 身黄 目黄 小便黄为临床基本表现 149 临床表现 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 小便黄而不利 舌红苔黄腻 脉滑数或濡数 或偏于表者见无汗 身痒 起皮屑 或见腹微满 但头汗出 齐颈而还 身无汗 渴引水浆或便秘 或见心烦懊憹 口渴 150 151 证候分析 152 病因病机 湿热内阻 互相蕴结 诊断要点 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 小便不利 治疗措施 清热利湿 153 辨证思路 1 首辨湿热的原因 2 次辨发黄的颜色 3 再辨兼症的不同 154 一 湿热偏表发黄证 临床表现 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 无汗 身痒 小便不利 大便不爽 舌红苔黄腻 脉濡数 155 证候分析 156 病因病机 湿热郁阻 表闭不畅 诊断要点 身目俱黄 无汗 身痒 治疗方法 解表散邪 清热利湿退黄 方药 麻黄连翘赤小豆汤 组成 麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 生梓白皮 生姜 甘草 大枣 157 辨证思路 1 首辨湿热产生病因 2 次辨是否属于阳黄 3 再辨是否兼有表证 158 二 湿热偏里发黄证 临床表现 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 小便不利 腹微满 但头汗出 剂颈而还 身无汗 渴引水浆或便秘 舌红苔黄腻 脉滑数或濡数 159 证候分析 160 病因病机 湿热蕴结 腑气不通 诊断要点 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 小便不利 腹满 便秘或溏而粘滞不爽 治疗措施 治以清泄湿热退黄之法 方用茵陈蒿汤 161 辨证思路 1 首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证 2 次辨是否有腑气不通 气机阻滞证 162 鉴别诊断 163 三 热重于湿发黄证 临床表现 身目俱黄 其色鲜明如橘子色 小便不利 发热不退 心烦懊憹 口渴 苔黄 脉濡数或滑数等 症状特点 除阳黄主要表现外 以发热不退 热度不高 缠绵难愈 心烦懊憹为特征 164 证候分析 165 病因病机 内有湿热 热重于湿 肝胆疏泄失职 胆汁外溢 诊断要点 身目 小便俱黄 低热缠绵 心烦懊憹 治疗方法 清热除烦 利湿退黄 方药 栀子柏皮汤 166 鉴别诊断 几种发黄鉴别寒湿发黄 起病缓 病程长 虽身目色黄 但晦暗如烟熏 且见有寒象 脘腹胀闷 畏寒神疲 口淡不渴 舌淡 苔白腻 脉濡缓或沉迟 瘀血发黄 又名蓄血发黄 发病缓而病程长 其目及小便不黄 皮肤黄而枯槁无华 兼见喜忘 如狂 小便利 大便必黑 腹胁有块或胀 脉沉或弦 167 脾虚发黄 起病缓 病程长 皮肤黄而色淡 萎黄不华 且目睛不黄 兼见心悸气短 乏力头晕目眩 舌质淡 脉细弱 病机重在气血不足 黄胖病 黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食血气 以至血虚不华于色 其表现是面部肿胀色黄 肌肤色黄带白 而目睛如故 168 阴黄阳黄鉴别 169 湿热三方鉴别 170 辨证思路 1 首先辨别是否为湿热内蕴 2 其次辨别是否为热重于湿 171 三 阳明血热证 概述 1 概念 阳明邪热不能外解 深入血分 临床以健忘 黑便甚或出血为特征的病证 称为阳明血热证 2 临床特点 健忘 黑便甚或出血见证 172 一 阳明衄血证1 病因 阳明气分邪热不解 波及血分 邪热入血 一则迫血妄行 一则耗伤血中津液 2 临床表现 发热 衄血 口干而渴 但欲漱水不欲咽 脉浮 173 证候分析 174 二 阳明热入血室证是阳明邪热在妇人月经适来适断 血室空虚之时 乘虚而入于血室而出现的一组证候 邪热迫血妄行 下血 血分有热 热扰心神 谵语 里热蒸腾于上 但头汗出 血室瘀滞 肝经脉不利 胸胁下满 少腹不适 治法 枢转少阳 宣达血室之热 小柴胡汤 175 三 阳明蓄血证概念 阳明邪热不解 深入血分 与瘀血搏结于胃肠所致的病证 临床表现 发热 健忘 消谷善饥 大便黑硬而反易 小便正常 舌红苔紫暗或有瘀点 脉象数或涩 176 证候分析 177 病因病机 阳明里热和瘀血相合 瘀热互结 诊断要点 发热 健忘 便黑硬而易解 治疗方法 泄热逐瘀 方药 抵当汤 178 鉴别诊断 179 辨证思路 1 首辨蓄血部位 本证的辨证首先认清蓄血在阳明 2 次辨证候特点 太阳蓄血重在辨小便的利与不利 神志的狂与不狂 阳明蓄血重在辨大便的黑与不黑 难与不难 180 第四节少阳病辨证 概述 一 少阳病概念 少阳病是外感疾病发展过程中 邪气居于少阳 致少阳枢机不利 三焦不通 胆火上炎所致的病证 181 二 少阳生理 一 阳气 阳气少 正气弱 位主半表半里 二 脏腑 包括足少阳胆和手少阳三焦 182 1 胆 1 位置 胆附于肝 外应右胁下 2 功能 内藏精汁而主疏泄 有决断之功 促进脾胃运化机能 主疏泄 主决断 183 2 三焦 1 部位三焦 内经 中有根据脏腑的功能化分三焦的记载 如 灵枢 营卫生会 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎 2 功能三焦 水液运行的道路 气火运行的道路 184 少阳概括三焦与胆 一则为水谷精微和水液代谢的道路 一则主疏泄 二者在功能上相互协调 肝胆疏泄正常 则三焦通利 三焦通利则津液得行 浊阴得降 反之 三焦通利 则肝胆疏泄畅达无阻 津液得以上布下达 胆气疏泄正常 三焦通畅 气 津 水 火 才能通上下 贯表里 和阴阳 由于少阳的功能类似枢纽的作用 故称少阳为枢纽 185 三 经络 足少阳胆经 从头走足 络肝 分布在人体侧面 手少阳三焦经 从手走头 分属胸腹 经脉布膻中散络心包 下膈 循属三焦 三焦经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥阴肝相表里 其循行路线特点 过胸胁 身侧 头侧 耳周 目 186 三 少阳病理 一 病因1 太阳病不解 传入少阳 2 本经自病 也叫少阳中风 3 厥阴阳复 由厥阴转出少阳 二 病位与病性半表半里热证 187 关于少阳的位置 历代医家虽认为少阳病属半表半里证 但对于 半表半里 的认识不同 所以半表半里的概念也就不同 概括起来有以下几种 1 少阳在太阳 阳明之间 2 少阳主枢 属游部 3 少阳为肓膜之处 4 少阳在阳经与阴经之间 188 三 病机枢机不利 三焦不通 胆火上炎 189 四 证候类型 190 五 治法 和解少阳 六 治禁 汗 吐 下 191 一 少阳病本证 一 少阳气机失常证概念 少阳气机失常证是因邪气侵袭少阳 阻遏少阳气机 气机郁阻 致使升降开阖失常 气血水火的运行敷布逆乱 以上中下三焦及表里内外诸多症状为临床表现的一类病证 192 1 少阳气郁证 小柴胡汤证 临床表现 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 脉弦细 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸小便不利 或不渴身有微热 193 证候分析 194 病因病机 邪侵少阳 枢机不运 三焦不通 胆火上炎 诊断要点 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 195 鉴别诊断 196 辨证思路 1 首辨是否邪在少阳 2 次辨气机郁滞程度 3 最后把握辨证原则 197 治法 和解少阳枢机 方药 小柴胡汤 198 2 少阳气滞证 大柴胡汤证 发病原因 邪入少阳 治疗应以和解少阳为主 若反复使用攻下之法 不仅气机不能通畅 反而由于正气损伤 使邪气郁阻更重 在原有气郁的基础上 由少阳气郁证发展成为少阳气滞证 199 临床表现 往来寒热 呕吐不止 心下急 郁郁微烦 甚则心下痞硬 下利 舌红 苔白厚 200 证候分析 201 病因病机 邪郁少阳 气机阻滞 诊断要点 呕不止 心下急 郁郁微烦 甚则心中痞硬 下利 202 鉴别诊断 203 辨证思路 1 首辨病邪在否少阳 以寒热往来之证状为主 2 次辨气机郁滞程度 呕不止 心下急 或心中痞硬者气机郁滞程度重 204 治法 本证是在少阳气郁证的基础上 气机郁阻较为严重 故其治疗虽仍以舒畅气机为主 但用药则宜加大力度 方药 大柴胡汤 205 3 少阳气结证 柴胡加芒硝汤证 形成原因 伤寒转入少阳 治宜和解 若误用下法 邪气不解 且气机郁阻更重 以至于气机结滞而成少阳气结证 临床表现 胸胁满而呕 日晡所发潮热 微利 206 证候分析 207 病因病机 邪留少阳 气机郁结 诊断要点 胸胁满 呕吐 潮热 下利 鉴别诊断 小柴胡汤证 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证三证 均属少阳枢机不利 但气郁程度和气郁的久暂有所不同 小柴胡汤证是邪气初入少阳 气郁不舒 大柴胡汤证是邪气深入少阳 气滞不通 柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳 气结不降 208 辨证思路 1 首辨疾病是否属于少阳 胸胁满的症状 2 次辨气机是否结滞 据病程 治疗经过 误下 及症状的轻重 3 再辨与大小柴胡汤证的区别 是否有潮热 209 治法 和解少阳 泻热去实 方药 柴胡加芒硝汤 小柴胡汤加芒硝 210 二 少阳水郁证 柴胡桂枝干姜汤证 概述 1 概念 邪入少阳 使三焦气化功能失常 水道郁阻 水停三焦的疾病 2 证候特点 胸胁满微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出 往来寒热 心烦 3 形成原因 伤寒五六日 经发汗和攻下治疗 使邪入少阳 损伤三焦气化功能所致 211 病因病机 邪犯少阳 水道郁阻 本证既有少阳邪热 又有水饮内停 故又称为少阳水结火郁证 212 临床表现 往来寒热 胸胁满微结 心烦 口渴 头汗出 小便不利 舌边尖红 脉弦 213 证候分析 214 辨证思路 1 首辨是否邪在少阳 有往来寒热 胸胁满 心烦等少阳见证 2 次辨是否三焦水道不通 小便不利 诊断要点 往来寒热 胸胁满微结 心烦 口渴 小便不利 215 治法 和解少阳 温化水饮 方药 柴胡桂枝干姜汤 小柴胡汤去夏 参 姜 枣 加桂枝 干姜 瓜蒌根 牡蛎 216 方义 柴胡 黄芩 和解少阳 不呕 去夏 姜 水饮内结 去参 枣之壅补 瓜蒌根 牡蛎 逐饮开结 桂枝 干姜 通阳散寒 温化水饮 甘草 调和诸药 217 临床应用 感冒 肺炎 胸膜炎 气管炎 胃炎 胆囊炎 肝炎 急慢性肾炎 肾盂肾炎 肾病综合症 癔病 癫痫 附件炎 乳腺增生 糖尿病 凡病机符合邪犯少阳 枢机不利 水饮内结的 都可加减治疗 218 三 少阳气水同郁证 柴胡加龙骨牡蛎汤证 概述 1 概念 邪气阻滞少阳 使少阳气机郁滞和三焦水道不通 临床以往来寒热 胸胁苦满 烦躁谵语 小便不利 一身尽重为主要表现的病变 2 来源 少阳病误用下法 损伤正气 邪气深陷所致 219 临床表现 往来寒热 胸胁苦满 烦躁谵语 惊惕不安 小便不利 一身尽重转侧不利 舌红苔黄少津 脉弦数或沉紧 220 证候分析 221 病因病机 邪漫少阳 气机水道同郁 诊断要点 胸满烦惊 小便不利 谵语 一身尽重 不可转侧 222 鉴别诊断 少阳气水同郁证 少阳气郁 少阳水郁证 后二者都以单方面的病变为主 而少阳气水同郁证 则是气机与水道共同发生病变 而且症状较重 郁滞较深 并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑 是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候 223 辨证思路 1 首辨疾病是否属于少阳 以往来寒热 胸胁苦满为主 2 次辨是否有少阳气郁 往来寒热 胸胁苦满 此外 还可见或眩晕 耳鸣 失眠等少阳胆火上攻之证 3 再辨是否具有少阳水郁 小便不利 腹证表现为胸胁 腹部紧张 脐上心下动悸 亦常见有蛙腹 腹部膨满 腹力弱 或伴心下振水音 本证既可见少阳气郁的症状 又可见少阳水郁的症状 少阳气水同郁是本证的证候特征 4 最后辨是否有邪气弥漫 一身尽重转侧不利 烦躁谵语 惊惕不安 224 治法 和解少阳枢机 调畅三焦水道 方药 柴胡加龙骨牡蛎汤 小柴胡汤去甘草 加龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 225 方义 小柴胡汤 和解少阳 调畅枢机 桂枝 通达郁阳 大黄 泄热和胃 龙 牡 铅丹 重镇安神 茯苓 淡渗利水 宁心安神 去甘草 免甘缓留邪 226 临床应用 本方寒温并用 攻补兼施 除用于外感热病外 可广泛用于杂病 如癫痫 精神分裂症 神经官能症 夜游症 高血压 动脉硬化 肾炎 青光眼等 药理研究 本方对神经系统有明显调节作用 可防止动脉硬化 防止儿茶酚胺对心血管的损伤 增强肾上腺素对血小板的凝集作用 227 二 少阳病兼证 柴胡桂枝汤证 概述 太阳病不解 邪气内传少阳或发病之初 太阳少阳二经同时受邪 而出现的太阳少阳俱病 太阳病不解又出现少阳病者称为太少并病 太阳和少阳同时发病者称为太少合病 228 临床表现 发热 微恶寒 肢节烦疼 微呕 心下支结 脉浮 舌淡红 苔薄白 二便如常 229 证候分析 230 病因病机 邪侵肌表 传入少阳 诊断要点 发热 微恶寒 肢节烦疼 微呕 心下支结 231 鉴别诊断 发热恶寒 发热恶寒同时并见的多属太阳病 热已而寒 寒已而热 一日多发且无规律的多属少阳病 一日一发 隔日一发的则多属疟疾 干呕 太阳病干呕与发热恶寒并见 为表气闭郁 肺气不降而致胃气上逆 少阳病干呕为邪郁少阳 气机不畅 升降反作 胃气上逆所致 与胸胁苦满等并见 232 辨证思路 1 首辨是否有太阳表邪未解 发热恶寒同在 病属太阳表证未解 2 次辨是否有少阳枢机不利 微呕 伴心下支结 胸胁硬满 则属于少阳病 233 治法 和解少阳 调和营卫 方药 柴胡桂枝汤 234 现代研究 抗惊厥 延长巴比妥酸盐的睡眠作用 可控制痉挛发作 抗溃疡 加强十二指肠黏膜的防御功能 调节免疫 抗炎作用 有较强的抗炎作用 抗慢性炎症优于急性炎症 解热 镇痛 保肝 235 第四节太阴病辨证 概述 一 太阴病概念 凡属中焦虚寒 寒湿内阻 脾胃功能紊乱 出现以呕吐 下利 腹满疼痛 食欲减退 舌苔白腻 脉沉缓为主要脉证的病证 称为太阴病 236 二 太阴生理 一 阴气 阴气多 又称三阴 主里 二 脏腑 脾 肺 1 脾 主运化 主升清 主四肢 为仓禀之官 以升为健 同时又代胃行津液使胃气不燥 2 肺 功能在太阳 主气 司呼吸 主宣发肃降 通调水道 朝百脉而主治节 为相傅之官 以降为顺 237 三 经络 手太阴肺经起于中焦 下络大肠 还循胃口 为十二正经之始 足太阴脾经接足阳明胃经 起于大趾之端 过大腹 其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经相表里 238 二 太阴病理 一 成因 239 二 证候分析 240 三 病性 里虚寒证 脾虚寒证 为主 四 病机 脾气虚弱 寒湿中阻 241 五 证候类型 242 六 治疗原则 温补中焦 散寒除湿 243 七 禁忌 太阴病属脾寒证 故治太阴病禁用吐下之法 若因寒积停滞者 需用攻下者 当扶正祛邪同用 不可单用攻下法 太阴病禁用下法为其常 兼有积滞而用温下为其变 244 八 传变 245 九 转归预后 1 痊愈 2 邪传阳明 3 寒湿发黄证 若治疗得当 脾阳恢复 病愈 太阴病过用温补 或寒湿久郁化热 阳复太过 转属阳明 若脾虚不能运化水湿 湿邪下无出路 与寒湿搏结于中焦 影响肝胆疏泄 使胆汁外溢 渍于肌肤而为身黄 即为寒湿发黄证 246 一 太阴病虚证 定位定性 概述 1 概念 即太阴病本证 是由中阳不足 运化失职 寒湿内停 升降失常所致的以腹满时痛 呕吐 下利 食不下等症为主要临床表现的疾病 247 临床表现 腹满腹痛 食不下 呕吐 下利 口不渴 手足自温 神疲乏力 舌苔白厚腻或水滑 脉濡弱或迟缓 248 证候分析 虚则太阴 实则阳明 轻则太阴 重则少阴 249 病因病机 寒邪直中 饮食所伤或误治伤脾而致中阳不足 运化失职 寒湿内停 气机不畅 升降失常 诊断要点 腹满而吐 食不下 下利 口不渴 手足自温 时腹自痛 250 鉴别诊断 251 辨证思路 1 首辨病位是否在太阴 本证病位在脾 因中阳损伤 寒湿内阻 脾胃升降失常所致 吐 利 腹满为临床主要表现 2 次辨病性属虚属寒 如神疲乏力 舌淡腹满时痛时止 喜暖喜按等虚寒表现 3 再辨疾病特征为湿 脾胃虚寒易致寒湿侵袭 寒湿停滞又可损伤中阳 两者互为因果 以至寒湿内阻 气机不畅 升降反作 临证可见舌苔白厚腻或水滑 口淡不渴等寒湿弥漫之证 252 治疗措施 太阴病为里虚寒证 或称为脾虚寒证 其治疗原则 当温之 即温中健脾 祛寒除湿 方用理中汤丸 病重者或病程长者用四逆汤一类的方剂 治疗禁忌 禁苦寒攻下及酸寒敛阴 253 二 太阴病 兼 实证 概述 指太阳病误下后 邪陷太阴所致的腹痛证 太阳病下后表邪内陷太阴 损伤脾气 致太阴经络不和 络脉瘀阻 形成本证 临床表现 腹满时痛 或大实痛 小便如常 脉象沉紧 舌质或暗 舌苔白或薄微黄 254 证候分析 255 病因病机 邪陷太阴 气滞络瘀 诊断要点 腹满时痛 或大实痛 256 鉴别诊断 257 辨证思路 1 首辨病位为邪在太阴经络 一则有误下的治疗失误 二则外无表证恶寒发热 足太阴脾经过腹 故腹痛必涉太阴 2 次辨病性为虚中夹实 太阴实证 为虚中夹实 其病机为表证误下 邪陷太阴 络脉阻滞不通 内无虚寒呕吐下利 其轻者腹痛时发时止 重者疼痛难忍 腹满时痛与大实痛相对而言 故而出现腹满时痛 甚或大实痛 3 最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别 病机不同 兼证不同 258 治疗措施 调和阴阳 疏络活血 1 病情轻者 用桂枝加芍药汤 以桂枝汤调和中焦阴阳 加重芍药用量以理脾和营 缓急止痛 本草思辨录 芍药抑木疏土而破结 故为腹痛专药 2 病情较重 出现大实痛者 用桂枝加大黄汤 即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄 259 三 太阴病兼表证 概述 1 概念 指中阳不足 感受外邪或本在太阳误用攻下 中阳损伤而表邪不解的证候 2 临床特点 既有中阳不足的特点 又有表邪未解的表现 260 3 治疗原则 如果表邪不解 中阳损伤的症状不明显 可选用桂枝汤治疗 如果表邪不解 中阳已伤而出现利下不止 心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并用 261 临床表现 脉浮 微发热 恶风寒 纳差 便溏 四肢倦怠 神疲乏力 甚或下利不止 心下痞硬 舌淡体胖 脉弱缓 262 证候分析 263 病因病机 脾气素虚 复感风寒或误下损伤中阳 而表邪不解 诊断要点 脉浮 发热恶寒 纳差 便溏 264 鉴别诊断 265 辨证思路 1 首辨是否有外感表证 发热恶风寒 脉浮即可辨为有表证 2 次辨外感属性 是风寒还是风热 3 再辨有无脾肺气虚 脾肺气虚 如纳差 便溏 神疲乏力等证即可 266 治疗措施 1 中阳损伤不重 治宜辛温发散风寒 用桂枝汤 该方不仅能够发散风寒 调和营卫 且能够补中健脾 故有桂枝汤 外证得之 解肌散风寒 内证得之 补中调阴阳 的说法 2 中阳损伤较重 表邪不解 治宜温中散寒为主 佐以解表 方用桂枝人参汤 267 第六节少阴病辨证 268 概说 少阴病的含义 凡属心肾虚衰而出现以脉微细 但欲寐为主要特征者 即称为少阴病 269 少阴者 小阴也 病至少阴 不但阳气虚损 营阴亦不足 常常呈现出全身机能衰减的状态 抵抗疾病的能力明显的下降 少阴病的性质 全身虚衰 心肾虚衰 病有寒化热化之不同 270 少阴的生理 少阴 手少阴心经 足少阴肾经 与 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 相表里 心属阳 位居于上 其性属火心肾为水火之脏 统摄人体阴阳之气 肾属阴 位居于下 其性属水 271 病因病机 病因 传经 失治 误治 直中 素体虚弱 邪气直犯少阴 病机 心肾虚衰 水火俱损 心肾虚衰 火不足 阴寒内盛 寒化证 水不足 阴虚火旺 热化证 272 病因病机图表 273 治则扶阳 宜温补 育阴 宜清热 少阴病的治疗离不开 回阳 存津 两大宗旨 但具体问题要具体分析 实寒 温经散寒 附子 吴茱萸等 实热 泻热救阴 大承气汤 虚寒 温阳散寒 虚热 养阴清热 274 治禁 发汗 攻下 少阴既属心肾两脏 其病变非阴虚即阳虚 非阴寒内盛即虚火上炎 故发汗 攻下均属禁忌 275 预后少阴以阳热为本 其病变以阳热不足为主要病变 故少阴预后的好坏 关键在于阳气的存亡 阴津的存亡也不可忽视 阴阳互根 孤阳不生 孤阴不长 少阴预后的好坏 全在阳气与阴津的存亡 276 一 少阴寒化证 概述 少阴寒化证是邪入少阴 从阴化寒 而出现的寒性证候 寒化证根据其临床表现不同 可划分为以寒盛为主的实寒证和以阳虚为主的虚寒证两类 277 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型 其主要见症为无热恶寒 脉微细 但欲寐 多为阳气不足 病邪内入 从阴化寒 所以呈现全身性的虚寒证象 无热恶寒 少阴阳气衰微 阴寒独盛 脉微细 阳虚不能鼓动血脉 阴虚不能充盈脉道 但欲寐 少阴阳气衰微 神气失养所致 278 279 一 实寒证 四逆汤类证 1 四逆汤证2 通脉四逆汤3 白通汤 临床表现 恶寒踡卧 下利清谷 四肢厥逆 脉微欲绝 280 证候分析 下利清谷 少阴本热不足 阳热不能温煦中土 中土不暖则不能腐化水谷 手足厥逆 阳气虚衰不能温煦四肢 脉微欲绝 少阴心肾阳衰 不能鼓动血脉 阴血不能充盈脉道 恶寒蜷卧 阴寒内盛 阳虚不能温煦肢体 281 病机 阳气虚衰 阴寒内盛 辨证要点 1 一辨恶寒之属表属里 2 二辨里寒之属寒邪内盛抑或阳气虚衰 前者起病急 多见阳郁不布 后者起病缓 多见肾阳虚见证 282 治法 回阳救逆 方药 四逆汤 少阴病四逆汤证 是少阴寒化证的主要证候 是通脉四逆汤证和白通汤证的基础 四逆汤证进一步发展 则阳气更虚 除上述诸症外尚可见到 283 格阳证 身热反不恶寒者病机 阴盛于内 格阳于外 治法 破阴回阳 通达内外方药 通脉四逆汤 戴阳证 其人面色赤病机 阴寒内盛 格阳于上 治法 破阴回阳 宣通上下方药 白通汤 284 四逆汤 甘