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腹部CT应用入门 南京军区福州总医院普通外科林承志 1 CT computedtomography 一 CT成像原理二 CT腹部正常解剖 2 脂肪组织 肺组织 实质器官软组织 骨密质 牙齿 金属 造影剂 结石 水 利用不同密度组织对X线吸收不同的原理用X线束扫描 计算机处理后在断面上成像黑影表示低密度区白色表示高密度区将水的密度定为0密度下限定为 1000密度越高CT值越高 CT成像原理 3000 0 1000 CT値 HU 20 60 70 90 700 100 800 1400 2800 3 不同密度组织 窗位 50窗宽 250 高密度骨骼 白色 极低密度的肺组织 黑色 左肾巨大囊肿 灰色 4 窗位 Windowlevel 图像的中心CT值 窗宽 Windowwidth 图像的CT值范围 调节窗位和窗宽可得到适于显示不同器官的图像 CT的几个重要概念 3000 0 1000 骨窗中心CT值800范围2000适合显示骨密质 软组织窗中心CT值50范围250适合显示内脏 肺窗中心CT值 700范围700适合显示肺脏 5 窗位和窗宽 上腹部软组织窗窗位L 50窗宽W 250 仅能显示肺组织 不适合用于腹部 超出窗宽的无论软组织 骨骼均呈最高密度的白色无法分辨 可以清楚显示软组织但肺组织超出窗宽呈最低密度的黑色无法分辨 上腹部肺窗窗位L 700窗宽W 700 6 窗位和窗宽 上腹部软组织窗窗位L 50窗宽W 250 高窗位 大窗宽使得骨密质 骨松质均能清晰显现但不利于分辨软组织 肺组织更是无法显示 较低的窗位 不大的窗宽可以清楚显示软组织并利于分辨正常和病变组织 上腹部骨窗窗位L 800窗宽W 2000 7 心脏 气管 肺 肝 胃 降结肠 直肠 X线平片各器官定位图 横结肠 升结肠 8 链接 链接 链接 链接 链接 CT正常解剖定位图 平扫 增强扫描 9 胸骨 气管叉 胸主动脉 椎体 脊髓 肺动脉 肋骨 肺 肩胛骨 胸骨 肺 肋骨 气管 主动脉 脊髓 棘突 升主动脉 窗位 50窗宽 300 窗位 50窗宽 300 返回定位图 10 胸主动脉 肋骨 胸椎 脊髓 肺 肋骨 胃 腹主动脉 肝右叶 胸椎 肺 窗位 50窗宽 300 窗位 50窗宽 300 食管 返回定位图 膈肌 11 肋骨 肝右叶 食管 腹主动脉 腰椎 竖脊肌 门静脉 脾 腹主动脉 脊髓 胃内的高密度口服对比剂 竖脊肌 经过调整窗位窗宽 区分出密度略有差别的肝脏和门静脉胃内高密度物是口服的对比剂窗位20窗宽300 窗位 50窗宽 300 返回定位图 12 肋骨 胆囊 胰腺 膈脚 脾 竖脊肌 肝右叶 左肾上腺 小肠 腹主动脉 左肾 窗位 50窗宽 300 肠系膜上动静脉 窗位 50窗宽 300 返回定位图 13 膀胱 直肠 尾骨 右髋关节 窗位 50窗宽 300 前列腺 精囊 直肠 尾骨 子宫附件 盆腔平扫男性男女性区别主要在性别器官 子宫 前列腺 及其周围器官 卵巢 精囊 盆腔平扫女性 子宫 矢状位 右股动静脉 14 矢状位男女性对比 膀胱 前列腺 子宫 直肠 返回定位图 进入增强 15 增强扫描在周围静脉血管内注入高密度的造影剂 突出显示血供丰富的器官 组织 血管 16 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 同一平面造影剂随时间推进而分布于不同部位 17 肝平扫 肝动脉期 增强扫描高密度的造影剂充盈于动脉系统中增强显示动脉血管及血供丰富的器官 腹主动脉 胃 左肾 门静脉 肝动脉 窗位 50窗宽 300 窗位 50窗宽 300 左肾 胃 肝 腹主动脉 肝 胰腺 下腔静脉 脾脏 下腔静脉 18 窗位 50窗宽 300 脾 肝左静脉 肝中静脉 肝静脉期 肝右静脉 腹主动脉 肝平衡期 门静脉 下腔静脉 脾静脉 左肾 腹主动脉 增强扫描造影剂重新分布充盈于门静脉系统及下腔静脉 窗位 50窗宽 300 19 胰腺平扫 约平胰腺平面增强扫描腹腔干动脉及其发出的主要分支 胃左动脉不在该层面 腹腔干 腹主动脉 肝总动脉 胰腺 脾脏 左肾 腹主动脉 肝 脾动脉 窗位 50窗宽 300 胰腺增强扫描动脉期 下腔静脉 胆囊 下腔静脉 窗位 50窗宽 300 20 脾平扫 脾增强扫描动脉期 窗位 50窗宽 300 肝 右叶 腹主动脉 脾动脉 左肾 脾 腹主动脉 膈肌 胃 脾 左肾 胃 肝 右叶 窗位 50窗宽 300 约平脾脏平面增强扫描腹腔干的分支脾动脉在略低层面的延续 21 窗位 50窗宽 300 腹腔干 肝 腹主动脉 左肾 肠系膜上动脉 肝 左肾 左肾静脉 窗位 50窗宽 300 约平胰腺下方增强扫描肠系膜上动脉起始部比腹腔干低1 2cm 下腔静脉 腹腔干与肠系膜上动脉的相对位置 胰腺 十二指肠 十二指肠 胰腺 22 肾平扫 肾静脉期 左肾静脉 肠系膜上动脉 腹主动脉 左肾静脉 右肾静脉 脾 肝 窗位 50窗宽 300 窗位 50窗宽 300 肠系膜上静脉 双肾平面增强扫描显示双侧肾静脉汇入下腔静脉及从上方延续的肠系膜动静脉 23 窗位 50窗宽 300 肠系膜下动脉 下腔静脉 腹主动脉 肠系膜上动静脉分支 肠系膜下动脉 下腔静脉 腹主动脉 肠系膜上动脉分支 肠系膜上静脉分支 肾脏下极平面增强扫描肠系膜上动脉分支延续和肠系膜下动脉起始段双肾发出的输尿管 左侧输尿管 右侧输尿管 腰大肌 右肾下极 24 窗位 50窗宽 300 双侧髂总静脉 双侧髂总动脉 盆腔增强扫描腹主动脉分为髂总动脉进一步分为髂内外动脉 小肠造瘘口 升结肠 右侧输尿管 双侧髂总静脉 双侧髂总动脉 小肠造瘘口 升结肠 右侧输尿管 盆腔动脉期 盆腔静脉期 25 膀胱 直肠 尾骨 窗位 50窗宽 300 前列腺 精囊 膀胱 直肠 尾骨 右髋关节 前列腺 精囊 盆腔动脉期 盆腔静脉期 盆腔增强扫描髂外动脉延续为股动脉同名静脉与其伴行 股动脉 右股静脉 股动脉 右股静脉 左股静脉 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 CT应用心得 影像学知识博大精深 临床医