基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理ppt课件.pptx

基于多学科合作 MDT 模式下的疼痛管理 外科片2016 12 13 三个不同场景抽签选择一个场景给予疼痛干预 专业组织者点评 3组组员分别汇报本组答案 工作坊要求 场景一入院时 陈某 女性 30岁 2016年11月15日因 车祸致右大腿肿痛伴活动不利8小时 于16 00由急诊拟 右股骨干骨折 收住入院神志清楚 痛苦貌 急躁 右大腿疼痛舌淡红 苔薄白 脉弦 证属 气滞血瘀 右大腿压痛 肿胀 短缩畸形 右足背动脉搏动好 足趾活动好江苏扬州人 大学讲师 NRS评分为6分 Autar评分为10分 Barthel评分为45分 案例介绍 问题讨论 对于患者而言 疼痛处理的第一步是什么 如何进行 该患者疼痛强度分级是哪级 场景二手术日 2016年11月21日在全麻下行 右股骨干骨折切开复位内固定术 于12 10安返病房左前臂留置针固定在位 接三通连接镇痛泵 医嘱予特耐40mg静推每12小时一次右下肢保持外展中立位 患肢软枕垫高 足背动脉搏动好右大腿伤口敷料外观清洁 干燥 切口负压引流管在位 引出血性液体约50ml 保留导尿管在位 引出淡黄色尿液16 10患者呻吟 切口疼痛难忍 大汗淋漓 病例介绍 问题讨论 不同麻醉方式下疼痛评估频次 PCA使用过程中的护理关注点有哪些 对于这位患者 疼痛干预措施有哪些 场景三活动时 病例介绍 术后第二日拔除尿管 引流管患者体温正常 伤口敷料外观清洁 干燥 末梢血运好 足趾活动可医生上午查房时 嘱患者行股四头肌等长收缩运动 患者疼痛剧烈 拒绝活动 面对患者即将行活动时出现的疼痛 应如何应对 疼痛干预后 何时进行反馈 问题讨论 答题环节 请大家发挥头脑风暴 查房背景 工作坊现状 2016 12 08由骨伤科牵头对全院25个护理单元进行问卷调查外科片20个护理单元内科片4个护理单元手供片1个护理单元 查房背景 我院疼痛管理现状 主要内容 疼痛管理方面 护理人员对疼痛管理的认知 疼痛管理方面 护理人员对疼痛管理的认知 疼痛评估方面 时机 疼痛评估方面 时机 在疼痛评估方面 评估工具 在疼痛评估方面 评估工具 在疼痛评估方面 评估频率 疼痛管理措施落实情况 中医护理技术在疼痛管理中的应用 查房背景 质控检查 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 1979年 世界卫生组织 WHO Pain Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage ordescribedintermsofsuchdamage 1994年 国际疼痛学会 IASP 疼痛的定义 手术后疼痛 手术后疼痛 postsurgicalpain PP 是手术后即刻发生的急性疼痛 可持续7天 其性质为伤害性疼痛 也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一 成人手术后疼痛处理专家共识 疼痛 焦虑 烦躁 失眠 血压升高 免疫功能下降 生理病理心理 的变化 极大地影响了手术效果 可导致患者产生 等一系列 并发症 深静脉血栓 压疮 早期功能锻炼受阻 疼痛的危害 不可忽视 术后疼痛是患者最关心的问题 疼痛的危害引起极大关注 MichelleWheeler etal TheJournalofPain Vol3 No3 June 2002 pp159 180 疼痛管理是我们的职责 不要延误疼痛的治疗 例如 请先予患者镇痛治疗而非简单地转给其他医生 否则后者将无法了解患者疼痛程度疼痛管理是我们的职责 美国疼痛学会 无痛 理念 1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征 2000年 国际疼痛学会公布了 疼痛管理标准 2001年 亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利 2002年 第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病 2004年 国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为 世界镇痛日 疼痛的危害引起极大关注 JCI标准 所有患者享有疼痛管理的权利所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进行疼痛筛选所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗护士必须接受相关培训 明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色患者及家属也须接受相关教育 了解他们在疼痛管理中应承担的角色护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果 疼痛管理是医院评审标准中的一项重要内容 4 7 6 1建立术后 慢性疼痛 癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程 能按医嘱执行 C1 有术后 慢性疼痛镇痛治疗规范 C2 对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训与考核C3 对镇痛治疗效果正确评价 有记录 C4 合理使用相关器材与药物 WarfieldCA Anesthesiology 术后疼痛控制不足 对165项国际性研究的调查显示 中重度疼痛 静息时 29 7 中重度疼痛 活动时 32 2 重度疼痛10 9 美国的一项调查 250例患者 显示 即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛36 80 0 中度 重度或极度疼痛65 0 两项国外调查显示 一项美国术后疼痛调查显示 在疼痛的患者中 86 属于中重度或剧烈疼痛 一项美国家庭调查 以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人 询问内容包括 术后疼痛的程度 治疗方式 药物镇痛满意度 患者的教育背景 对术后疼痛的感受及镇痛药物等 ApfelbaumJ etal AnesthAnalg 2003 97 534 540 国内外急性疼痛管理模式发展状况 疼痛控制有较健全的管理模式 APS模式 急诊疼痛服务体系 主要以麻醉医生和疼痛护士为主 以病区护士为辅的围手术期疼痛管理 但在疼痛控制中病区护士所占地位较弱化 APS无法推广 国内并没有将疼痛护理作为护理常规工作 有研究显示 49 7 的患者反映医护人员缺乏对患者进行规范 系统的疼痛健康指导 导致患者的镇痛效果受影响 国外 国内 护士在疼痛控制中意义 第一次转变 第二次转变 疼痛管理从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的疼痛管理模式 从疼痛控制转变为疼痛管理 欧美国家疼痛研究2次转变 护士在疼痛管理中的作用 评估 合作 教育 家属及患者的教育咨询者 与管床医师和疼痛专家合作者 疼痛的评估者 各种疼痛措施的实施者 实施 合作 护士在疼痛管理中的优势 护士与患者接触最密切护士可以连续地 细致的观察患者对疼痛的反应 使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用 达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据 查房目的 认知疼痛 管理疼痛 实现疼痛控制无空白阶段形成我院外科疼痛管理的规范 将疼痛控制范畴扩大 实现真正意义上的无痛关爱 参照JCI标准拟定的疼痛管理规范 疼痛管理的实践 建立管理团队培训专业知识规范管理流程正确评估疼痛程度采取有效措施控制症状评估治疗效果 实时记录加强质量控制 疼痛控制的目标 333 原则 疼痛评估强度 3或达到0 24小时内需要镇痛药的次数 3次 24小时内突发性疼痛次数 3次 同时 应尊重病人对止痛的意愿 我们如何做 第一步 评估评估工具评估频次第二步 干预第三步 评价 我们如何做 评估工具 评估方法主要采用 NRS 进行评估对于交流困难 老年人 不能用言语准确表达的患者采用 WONG BAKER 面部表情表进行评估根据评估对象及文献查阅 推荐使用此综合评估工具 评估频次 入院时即时评估 2h内 新病人常规一日2次 评分 4分 每日1次 连续3天手术后3天 每日3次 连测3天在4分以下改每天一次 活动状态评分 每日1次 我们如何做 我们如何做 评估频次 异常评估频次评分 4分 每天4次 连测3天在4分以下改每天一次 评分 7分 每天6次 连测3天在4分以下改每天一次 时间与测量体温 脉搏时间一致 我们如何做 我们如何做 疼痛护理记录 护理记录单 推荐使用疼痛评分工具 具体分值描述方式 评估频次 异常评估频次不同麻醉方式下评估频次术后患者待麻醉清醒后根据麻醉方式评估全麻 q1h 4腰麻 q1h 4局麻 q1h 1评分 4分 按照异常评估频次执行 我们如何做 我们如何做 我们如何做 干预 根据疼痛强度分级药物镇痛 三阶梯给药 镇痛泵 非药物疗法 中医技能操作 我们如何做 非药物疗法 中医护理技术在疼痛干预中的应用 非药物镇痛 放松疗法 音乐疗法 情感支持疗法 热敷 康复师参与等疼痛评分 5分 应用中医操作技能 如耳穴压豆 穴位按摩等 作为常规 辅助的镇痛措施 我们如何做 查阅文献支撑 我们如何做 疼痛评分 3即轻度疼痛 疼痛评分4 6即中度疼痛 疼痛评分 7即重度疼痛 NSAIDs 如塞来昔布 非药物治疗 心理疏导 中医技能操作等 弱阿片类药物 NSAIDs 如帕瑞昔布 塞来昔布 非药物治疗等 强阿片类药物 NSAIDs 如帕瑞昔布 塞来昔布 辅助药物 非药物治疗等 及时按阶梯调整用药 剂量及给药方式 确定患者保持无痛状态 提高生活质量 辅助药物 包括镇静药 抗抑郁药 抗焦虑药或肌松药等 疼痛评估 镇痛方法 药物治疗 WHO三阶梯镇痛 镇痛方法 超前镇痛 鼓励患者早期下床活动锻炼的前提是 有效控制患者的疼痛术前镇痛作为多模式镇痛的组成部分之一及早开始 个体化按时给药 而不是按需给药 病人自控镇痛 PCA 病人自控镇痛 PCA 在自控镇痛的基础上 根据自身对疼痛的感受 触发释放定量的药物CCIA连续恒量静脉注射镇痛CCEA连续恒量硬膜外注射镇痛PCIA静脉输入自控镇痛PCEA硬膜外输入自控镇痛PCSA皮