门静脉高压症陈孝平课件

第48章门静脉高压症Portal Hypertension,陈 孝 平华中科技大学同济医学院附属同济医院,内容提要,门静脉解剖概要,第1节 肝硬化门静脉高压症,第2节 肝前型门静脉高压症,第3节 肝后型门静脉高压症,胃冠状静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的合成行程与毗邻,门静脉解剖概要,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉,From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY,门、腔静脉间的侧支循环-A,门静脉压力正常值为1324cmH2O，平均为18cmH2O。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压,肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为1125ml/min,门、腔静脉间的侧支循环-B,门体交通支（portosystemic collateralization）：1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支,最多见 95%,门静脉高压,肝前型,肝后型,肝硬化,肝外型,肝内型,门静脉高压症的分型,血栓畸形压迫,巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎,点我返回,第1节 肝硬化门静脉高压症,病理生理,病理生理,正常肝小叶,肝炎后肝硬化,肝窦阻塞,动静脉交通支开放,门静脉高压,病理和临床表现,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进白细胞计数3109/L血小板计数95%,2.CT或MRI3.门静脉造影,治疗,1.分流术,脾肾静脉分流术肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术,2.如呕血严重3.如有动-静脉瘘,消除瘘口,经过合适治疗，预后较好,点我返回,第3节 肝后型门静脉高压症,巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）,病因,常分三型：型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞型 肝静脉阻塞,DSA显示下腔静脉闭塞,赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009,CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损,马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917,肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）,王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2008;11:255-257,临床表现与特点,1.男:女为2:12.肝静脉阻塞,门静脉高压症状,晚期,顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭,诊断与辅助检查,1.根据临床症状,确诊率90%,2.B超或彩色多普勒,能清晰显示病变部位、程度及范围,仅必要时采用,3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像,4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影,治疗原则：,1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压2.首选介入法，或介入联合手术治