医保信息系统问题报告制度

信息系统问题报告制度信息系统问题报告制度 为确保我院医保信息系统在出现突发故障 无法正常 运行的特殊情况下 各部门能处理医保业务 不影响参保 人员的正常就医 根据本院实际特制定 信息系统问题报 告制度 一 报告范围 一 因网络通讯故障致信息系统无法正常使用 二 信息系统故障 包括软 硬件故障或计算机病 毒发作 1 信息系统中心端全部或部分功能出现故障 2 信息系统医院端全部或部分功能出现故障 二 问题报告 一 凡院内 外施工涉及停电 网络线路 系统设 备 系统升级等原因造成信息系统停机 1 天以上的 应提 前 3 天通知医保中心备案 以便预先做好应对措施 二 凡信息系统医院端出现异常情况时或因其他不 可预知的故障造成信息系统停止运行 1 天以上的 医院应 及时电话通知医保中心综合信息科 三 故障处置 一 审批 确认及备案业务一 审批 确认及备案业务 1 门诊特定项目及指定慢性病审批业务 由定点医疗 机构将申请单传真至医保中心负责审批业务的科室 医保 中心审批意见通过传真答复申请医疗机构 待系统恢复正常后 门特的申办信息由定点医疗机构 再通过系统补录入 由医保中心在系统上审批 门慢的申 办信息由市医保中心业务科室直接在系统进行补录入和补 办审批 2 二次返院确认 转诊转院备案业务 由定点医疗机 构填写申请表通过传真方式送医保中心负责审批业务的科 室进行确认及备案 医保中心加具意见后同样以传真方式 答复申请医疗机构 系统恢复正常后 定点医疗机构将 转诊转院申请表 和 二次返院申请表 的信息补录入系统 市医保中心在 系统上审批 三个目录 管理 原则上不作新增项目的审核 待系统恢复正常后 再通过系统的项目申报审核操作流程 办理 二 医院前台就医登记及结算业务 二 医院前台就医登记及结算业务 1 住院就医登记及结算 医疗机构可先安排参保病人就医 待系统恢复正常后 由医疗机构为其补办入院登记 参保人出院结算 住院医疗待遇采用 病人先交押金 医院延迟结算 的方式操作 定点医疗机构为住院参保病 人办理出院结算时 经与参保病人协商后可收取与本次住 院医疗费等额的押金 系统恢复正常后 由定点医疗机构 通知已交押金延迟结算的参保人持就医凭证 有效身份证 件 押金收据 出院证明等资料回医疗机构补办入院登记 和出院结算手续 退回与应记帐医疗费等额的押金 参保人在系统启动应急处理办法期间发生多次需 先 交押金 后延迟结算 的就医时 应按就医的先后顺序到 对应的定点医疗机构办理结算手续 三 医疗费申报结算业务 三 医疗费申报结算业务 各险种的定点医疗机构延迟医疗费月度申报 待系统 恢复正常运行后再申报 四 其他异常情况处理办法 四 其他异常情况处理办法 1 定点医疗机构 HIS 系统与系统之间的接口发生故障 发生故障时 医疗机构不能通过 HIS 系统上传医保就医相 关信息 必须直接通过系统医保客户端录入费用明细等信 息 满足医保参保人在医疗机构前台就医结算的需要 2 系统升级 在系统升级当天 如发现升级前后本院 的在院人员以及病区 科室 床位等数据丢失的 应及时 将丢失信息补录入系统 3 医保客户端业务办理速度过慢导致大量参保人未能 正常办理相关医保业务 处理方式参照第三点 医保业务 应急处理操作指引 中的 一 和 二 办理 四 应急终止 当故障报告中涉及的问题已经得到解决 医院及 Pj3 系统恢复正常运行后 经医院应急工作组确认 应立即通 知医保中心综合信息科 经医保中心同意 定点医疗机构 应从接医保中心通知 1 小时内终止应急处置 恢复正常医 保经办业务流程 二 建立信息网络安全管理组织 明确职责任务 为加强医疗保险信息网络安全工作的领导 确保信息 网络系统的安全 省医疗保险管理中心成立了以主要领导 为组长的省医疗保险管理中心信息网络安全领导小组 各 级医疗保险管理中心要按照 谁使用 谁主管 谁负责 的原则 成立相应的信息网络安全领导小组 负责本级医 疗保险信息网络系统的安全 制定信息网络安全管理的工 作守则和信息网络安全应急响应方案 收集研究信息系统 软硬件平台的安全漏洞 落实技术防范措施 主要领导要 亲自抓 分管领导要具体抓 三 建立健全信息安全管理制度 实行规范化管理 要根据当地医疗保险系统实际情况 从制度建设人手 认真研究制订相关的信息网络安全管理制度 搞好安全建 设管理规划 一要建立健全机房安全 系统运行 人员管理 密码 口令 网络通信安全 数据管理等信息网络安全管理制度 维护计算机信息系统实体安全 二要配备防火墙和防病毒软件 防止黑客攻击破坏或 计算机病毒感染 要建立重大灾害性事故如火灾 水灾 地震的预案 采取异地备份等切实有效的防范措施 同时 要加强对常见自然灾害的防范 做好防雷避雷及防鼠害工 作 要消除失泄密隐患 计算机不得一机两用 即与业务 系统联接也用于上网查询信息 不得将存储涉密信息的计 算机硬盘与国际互联网连接 要建立安全事故报警制度 进行日志审计 实施网络实时监控 三要加强大安全产品的投入 不得使用低水平的安全 产品 所配备的涉及到安全方面的计算机设备 必须是经 公安机关认可的安全产品 四要明确管理职能 各中心内设科室使用的计算机应 当由信息科统一管理 不得私自安装使用外来软件 保证 医疗保险工作用机专机专用 四 建立信息网络安全案 事 件报告制度 医疗保险管理中心要建立信息网络安全案 事 件报告 制度 对信息网络日常管理工作中发生的安全案 事 件 如信息系统故障