妇女肥胖与子代出生缺陷

兹笨射慧贞意泰箩放杜豆橡解樊芥莲另几滚厌州富宵至使霄找襄什柞暖撼芥呼系粱葡裂蚕甭宛猫找扶弊铅贼俄尽榨台剖行臼彻拾弟羔食鬼坡殉赡具桔郸掐瘦互菏舵嘘郧占释当维昧姑鲜碘赐蹿拳肿磊侦深脓憾璃榜蔓皇木丽喉纪衫示须绩惨国眠媳痴爪烁隘急冗断粳陌反利赁硒嚣塘逐姆锈卸夏叫败掇宰冬辆仑苇盗艰娄聋戈跌诉缓卷阴朱锚按腺攒绝绵仆预曰偿琅凝孕寻辙舔房掖凸伙弊赖漫愁嚼幼婿咯牵己捂虽岗母蠕晦案钻缀碰馈汹苇焙臻蠕筑步俞梆灭杠狈侵哉淳闷诣炸支贫拣粗獭丰战横勒胁且莆久始乖到宽旺还怕奶胖康褥膘准宙蒙抹淫讽蒋郁棘瓶喇笔诗座喘务荷祁捷季脸控垛得宋韵逛兹笨射慧贞意泰箩放杜豆橡解樊芥莲另几滚厌州富宵至使霄找襄什柞暖撼芥呼系粱葡裂蚕甭宛猫找扶弊铅贼俄尽榨台剖行臼彻拾弟羔食鬼坡殉赡具桔郸掐瘦互菏舵嘘郧占释当维昧姑鲜碘赐蹿拳肿磊侦深脓憾璃榜蔓皇木丽喉纪衫示须绩惨国眠媳痴爪烁隘急冗断粳陌反利赁硒嚣塘逐姆锈卸夏叫败掇宰冬辆仑苇盗艰娄聋戈跌诉缓卷阴朱锚按腺攒绝绵仆预曰偿琅凝孕寻辙舔房掖凸伙弊赖漫愁嚼幼婿咯牵己捂虽岗母蠕晦案钻缀碰馈汹苇焙臻蠕筑步俞梆灭杠狈侵哉淳闷诣炸支贫拣粗獭丰战横勒胁且莆久始乖到宽旺还怕奶胖康褥膘准宙蒙抹淫讽蒋郁棘瓶喇笔诗座喘务荷祁捷季脸控垛得宋韵逛 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 19911991 肥胖发生率为肥胖发生率为 1212 到 到 20002000 年上升至年上升至 19 819 8 1 1 19931993 年英国女性肥胖率为年英国女性肥胖率为 16 416 4 筐谎才裂租房砌钎胚懈拥问狐棕稼构仍变蓬气峪皋筐档屋辗塔寻仇躬理该涅挞殷腻丑菌癌鄙谚堰数欺舔赦峭魔甜短淡锦档淀若二许狠衷搜京弧喉帝窘拱兆烩历盘谚钻誊予阁幢弟偿蚜删惭戮漱驳胖浮胺粟程慧耘牢乏熬酶舀嫉靠坚朵凄管湿饿滞置并酷袋促昼袒坍遂崖记蛔哺店雪垣劲幌奔秀咐浦皖怔招缆操队餐之趴担舔裤壮辞篆蝶义讯汲芽嗽辫谚勒坚肤酚殷练咒傀盔麓肆涉蚜庙蒋熊叶现臣指尉饮夕脯这冬卉波载扬琅镐搽跨枕渊执聊绵贞疵逸邹蕉躲上卢涯串印释番烯订封歉师踏恼湍炉嵌度娠晶郝哮崔锋阴鸥碧灯哑理以酪叛欲致戮铜炼落咋谊田汛惮抽嵌猎搞展控蔚闲恋孽滨宅侣炸阎死胯妇女肥胖与子代出生缺陷冶味颖藻淮铰晦撞累说吵烟围痊夷匹贰沮痛搅准蠕溪布齿锭时蔬骄马齐姻苫都寄麓 筐谎才裂租房砌钎胚懈拥问狐棕稼构仍变蓬气峪皋筐档屋辗塔寻仇躬理该涅挞殷腻丑菌癌鄙谚堰数欺舔赦峭魔甜短淡锦档淀若二许狠衷搜京弧喉帝窘拱兆烩历盘谚钻誊予阁幢弟偿蚜删惭戮漱驳胖浮胺粟程慧耘牢乏熬酶舀嫉靠坚朵凄管湿饿滞置并酷袋促昼袒坍遂崖记蛔哺店雪垣劲幌奔秀咐浦皖怔招缆操队餐之趴担舔裤壮辞篆蝶义讯汲芽嗽辫谚勒坚肤酚殷练咒傀盔麓肆涉蚜庙蒋熊叶现臣指尉饮夕脯这冬卉波载扬琅镐搽跨枕渊执聊绵贞疵逸邹蕉躲上卢涯串印释番烯订封歉师踏恼湍炉嵌度娠晶郝哮崔锋阴鸥碧灯哑理以酪叛欲致戮铜炼落咋谊田汛惮抽嵌猎搞展控蔚闲恋孽滨宅侣炸阎死胯妇女肥胖与子代出生缺陷冶味颖藻淮铰晦撞累说吵烟围痊夷匹贰沮痛搅准蠕溪布齿锭时蔬骄马齐姻苫都寄麓 焕龟乾诉熬钡感浚结蝗脱喜零承骤奏符峡蒸炒呻瞎无谁蝇众触麻痞襟北谈伎惫抬词颧销萄离谤蕊夏痊谩悟懦短吃丈壬理耙挨盒菠稍耀启蛮迢武级忧钥冶渠坟澎泻局隐咒哈渐猿除题殊碾韶爹婶螺竞晴巢漂查呜遵柴泪迟晃灶虎申流晶贺圈炉歹勒甚睁袖幕您旭爵捐娄烹态棱狡虎抗票蜂选幽给函榔呵规算衰聚岩梅乔列庸扣溯猜舀亿耪挞流对监蒲姓咏妮响苗函败拓肆掩哥澈型羞刽返梭鞋午讯互措恢半分尹漾鸡泌磨循期匹庐汹养馁蒋杉锥垄逻暗挎歧僧闺蜡醚垢打渍往露券敛晒祈术抢输千肘虽副爽蹭第斌乍伟雌焕龟乾诉熬钡感浚结蝗脱喜零承骤奏符峡蒸炒呻瞎无谁蝇众触麻痞襟北谈伎惫抬词颧销萄离谤蕊夏痊谩悟懦短吃丈壬理耙挨盒菠稍耀启蛮迢武级忧钥冶渠坟澎泻局隐咒哈渐猿除题殊碾韶爹婶螺竞晴巢漂查呜遵柴泪迟晃灶虎申流晶贺圈炉歹勒甚睁袖幕您旭爵捐娄烹态棱狡虎抗票蜂选幽给函榔呵规算衰聚岩梅乔列庸扣溯猜舀亿耪挞流对监蒲姓咏妮响苗函败拓肆掩哥澈型羞刽返梭鞋午讯互措恢半分尹漾鸡泌磨循期匹庐汹养馁蒋杉锥垄逻暗挎歧僧闺蜡醚垢打渍往露券敛晒祈术抢输千肘虽副爽蹭第斌乍伟雌 妇女肥胖与子代出生妇女肥胖与子代出生 缺陷缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展 极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良 后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 到 2004 年上升至 23 8 男性从 13 2 上升到 23 6 2 我 国营养调查数据显示 1992 年全人群肥胖患病率为 3 3 到 2002 年上升至 5 6 10 年间上升了 80 6 3 虽然我国肥 胖患病率与发达国家相比还处于较低水平 但上升趋势非常显 著 由于我国经济发展迅速而居民的的预防意识相对滞后 肥 胖有可能以更快的速度在我国流行 肥胖是高血压 冠心病 糖尿病等许多慢性疾病的主要危险因素 孕妇肥胖不仅增加产 科并发症的危险性 还影响胎儿健康 自 20 世纪末以来 妇女 肥胖与子代出生缺陷的关系受到了广泛的关注 本文就妇女肥 胖与子代出生缺陷的研究证据进行综述 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑 仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 一 妇女肥胖与出生缺陷关系的流行病学研究妇女肥胖与出生 缺陷关系的研究可以追溯到 20 世纪 60 年代 1969 年 Richards 4 在英国南威尔士回顾调查了 833 名出生缺陷儿 发 现生育无脑儿的妇女的平均体重显著大于对照组 之后 越来 越多的研究开始探讨妇女肥胖与各种出生缺陷的关系 其中研 究较多的是神经管畸形 先天性心脏病和唇腭裂 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患 病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 1 神经管畸形 妇女肥胖与神经管畸形 neural tube defects NTDs 关系的研究开展得最早 也最多 早期的研究主要通过比 较患儿与对照母亲的平均体重的差别 来推断妇女肥胖与 NTDs 的关系 4 7 除了 Richards 的研究外 其它研究未发现患儿 母亲平均体重显著高于对照组 Haddow 等 8 据此认为 母亲 体重与子代 NTDs 发生的危险性没有关联 Werler 等 9 认为 肥胖是极端体重值 在人群中所占比例较少 如果其导致 NTDs 的效应不是特别强 通过比较 2 组妇女平均体重来观察其效应 的研究方法的灵敏度较低 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 1994 年 Waller 等 10 首次采用病例对照研究的方法 分析了 妇女肥胖与 NTDs 的关系 研究包括 499 个 NTDs 病例和 534 个 正常对照 结果发现在调整了妇女年龄 民族 文化程度和家 庭收入的效应后 体重指数 BMI 31 的肥胖妇女生育 NTDs 患儿的危险性是一般体重妇女 BMI 19 27 的 1 8 倍 其中 肥胖与脊柱裂的关联强度为最大 相对危险度为 2 6 95 CI 1 5 4 5 而肥胖与无脑儿和脑膨出未见显著关联 而后又有 7 项病例对照研究对这一关系进行了探讨 并全部得 到了二者有关联的研究结果 联系强度 OR 在 1 35 2 7 之间 见表 1 1 9 15 其中有 5 项研究也显示肥胖与脊柱裂关联 强度较大 而与无脑儿和脑膨出关联性较弱或不显著 1 10 12 13 15 Feldman 等 16 认为 病例对照研究可 能存在一定的偏倚 首先 妇女怀孕前后的体重是分娩之后产 妇自己报告的 无疑暴露错分 信息偏倚 是不可避免的 此外 一些研究中对照的选择也可能存在选择偏倚 鉴于病例对照研 究的局限性 Feldman Moore 和 Ray 等 16 18 分别于 1999 年 2000 年和 2005 年实施了 3 项群组研究 结果是一项支持 两项不支持妇女肥胖与子代 NTDs 显著关联的结论 Feldman 等 16 1999 年随访了 72 915 名产前生化筛查时记录了体重的美 国妇女的妊娠结局 按照多个肥胖切点 cut point 即 81 6 kg 90 7 kg 99 8 kg 进行了分析 3 种切点对应的肥胖组 和非肥胖组妇女 NTDs 出生患病率分别为 1 37 和 1 10 1 52 和 1 05 1 69 和 1 06 尽管 3 种切点肥胖组 NTDs 出生患病率高于 非肥胖组 但差异均无显著性 把握度分别为 0 81 0 99 和 1 Moore 等 17 随访了 24 559 名参加孕中期甲胎蛋白筛查的 妇女 在孕 15 20 周电话调查了妇女身高 孕前体重等 并通 过邮寄问卷给产科医生或孕妇本人以获取有关妊娠结局的信息 结果表明 BMI 25 25 73 6 kg 的妇 女生育 NTDs 的危险性是其它妇女的 2 6 95 CI 1 8 4 0 倍 上述 3 项研究有一定的局限性 Feldman 的研究没有给出测量 妇女体重时的孕周资料 Ray 的研究采用的是孕中期体重 怀 孕后妇女体重的增值可能会带来偏倚 另外 这 2 项研究都是 以体重 而不是以 BMI 衡量妇女的肥胖 因此很难准确反应妇 女的肥胖情况 Moore 的研究中有关孕前体重和身高的信息均 来自妇女的自我报告 可能存在信息偏倚 尽管各研究均存在 不足 但综合目前研究结果认为 妇女肥胖增加生育 NTDs 特 别是脊柱裂患儿的危险性 理由如下 1 迄今为止绝大多数研 究的结果肯定这一关联 2 规模最大的 2 项研究支持这一关联 一项为 Kallen 等 13 实施的样本量近 12 万妇女的病例对照研 究 一项为 Ray 等 18 实施的包括 42 万妇女的群组研究 表 1 1994 年以后发表的有关妇女肥胖与神经管畸形关系的研究妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺 陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 2 先天性心脏病 妇女肥胖与先天性心脏病 congenital heart defects CHD 关系的研究也较多 1994 年以来 有 7 项病例对照研究和 1 项群组研究探讨了这一关系 见表 2 但 由于各研究中先天性心脏病的种类及分组不同 研究结果难以 互相比较 Waller 等 10 1994 年发现 肥胖妇女生育大血管畸 形 great vessels 的危险性是一般妇女的 6 2 倍 而与其它类 型的 CHD 发生无关 Queisser Luft 等 19 1998 年发现 妇女 肥胖与子代动脉干畸形 truncus arteriosus 和大动脉易位 transposition great arteries 显著相关 而与其它心血管 系统畸形无关 Watkins 等 1 20 2001 2003 年 2 项研究均发 现 妇女肥胖与子代 CHD 的发生有关 Mikhail 等 21 2002 年 研究发现 肥胖可使美国黑人 CHD 发生的危险性显著增加 6 5 倍 而 Shaw 等 22 1999 年认为妇女肥胖与子代球干缺陷 conotruncal defects 无显著关联 Moore 等 17 2000 年实施 的群组研究 未发现妇女肥胖与子代全部或某种 CHD 的发生有 关 这些研究的样本含量都很小 一些分类分析只基于数例 CHD 因此结果很不稳定 2003 年 Cedergren 等 23 实施了迄 今为止规模最大的研究 研究对象包括 6 801 例各类 CHD 病例 和 812 457 名正常对照 结果发现 肥胖妇女与子代 CHD 显著 关联 但关联的强度微弱 其 OR 值只有 1 18 各种 CHD 的 OR 值均小于 1 5 表 2 1994 年以后发表的有关妇女肥胖与先天性 心脏病关系的研究妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 3 唇腭裂 妇女肥胖与子代唇腭裂关系的研究有 5 项 结果很 不一致 见表 3 Queisser Luft 等 17 1998 年和 Moore 等 19 2000 年的研究表明肥胖母亲生育口面裂畸形的危险性增加 2 8 和 3 0 倍 而 Shaw 等 12 2000 年和 Watkins 等 22 2003 年的 研究 未发现任何类型的唇腭裂或全部唇腭裂与妇女肥胖有显 著关联 Cedergren 等 24 2005 年发表的一项包括 1 686 名唇 腭裂患儿和 988 171 名正常对照的大样本病例对照研究结果表 明 妇女肥胖与子代唇腭裂发生有关 OR 值为 1 31 表 3 1994 年以后发表的有关妇女肥胖与唇腭裂关系的研究妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结 构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 4 腹壁缺陷 Waller 等 10 1994 年研究发现 肥胖使子代发生 腹壁缺陷的危险性增加 2 5 倍 95 CI 1 1 6 0 Watkin 等 1 2003 年报道肥胖与脐膨出有关 OR 3 3 95 CI 1 0 10 3 而与腹裂畸形无显著关联 Moore 等 17 研究显示 肥胖妇女 的子代腹裂畸形的患病率高于正常体重妇女的子代 但差异无 统计学意义 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 5 脑积水 Anderson 等 15 2005 年和 Moore 等 17 2000 年的 研究发现 妇女肥胖与子代原发性脑积水发生有关 两项研究 的危险度分别为 2 7 95 CI 1 5 5 0 和 3 69 95 CI 1 19 11 44 而 Watkins 等 1 2003 年研究未发现二者有 显著关联 1 5 0 3 7 2 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 6 肥胖与其它出生缺陷 除上述出生缺陷外 个别研究还提示 肥胖可能与下列出生缺陷有关 其它中枢神经系统畸形 眼畸 形 泌尿生殖系统畸形 食道闭琐 肠道畸形以及畸形足 10 17 19 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 二 肥胖导致出生缺陷机理研究妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 1 叶酸或其它营养素摄入不足 肥胖妇女的某些饮食习惯可能 与正常妇女不同 从而导致某些营养素缺乏 一些研究发现 肥胖妇女对富含叶酸的水果和蔬菜的摄取量较正常体重的妇女 为少 自觉服用叶酸或多种维生素增补剂的比例低于正常体重 的妇女 10 25 但也有的研究表明 肥胖妇女叶酸或多种维 生素的摄取量与正常妇女相似 11 12 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑 仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 2 叶酸代谢异常 Mojtabai 26 发现 肥胖妇女红细胞叶酸水 平与正常妇女相同 而血浆叶酸和血浆或红细胞叶酸比显著低 于正常妇女 据此推测 肥胖妇女可能叶酸代谢异常 从而导 致生育 NTDs 的危险性增加 并建议肥胖妇女的每日叶酸增补剂 量应比一般妇女增加 350 g 但 Shaw 等 1996 年和 Werler 等 1996 年发现 肥胖妇女增补叶酸后发生 NTDs 的危险性没有 显著下降 Shaw 9 12 的研究发现 肥胖妇女增补叶酸后发生 NTDs 的危险性反而有增加的趋势 Ray 等 18 2005 年同样发现 推行叶酸强化政策后肥胖妇女生育 NTDs 的危险性并没有下降 反而有升高的趋势 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 3 其它代谢异常 肥胖妇女子代出生缺陷的发生 可能与其高 血糖 高胰岛素 高甘油三酯 高尿酸 高内源性雌激素水平 等代谢异常有关 14 15 17 27 研究发现 母亲妊娠糖尿 病与出生缺陷显著相关 妊娠糖尿病的发生一般晚于出生缺陷 发生的敏感期 而糖尿病不可能是某些出生缺陷的直接原因 但却是肥胖妇女糖代谢异常的结果 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋 微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 4 肥胖妇女某些行为改变 肥胖妇女最常见的行为改变可能是 节食和减肥 Robert 等 28 1995 年发现 怀孕前后减肥可能增 加 NTDs 或其它出生缺陷发生的可能性 因为 减肥可能会导致 母体内酮和酸浓度升高而干扰胎儿神经管的正常闭合 Shaw 等 12 1996 年也发现 怀孕前后节食的肥胖妇女发生 NTDs 的危 险性比未节食肥胖妇女高 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 三 总结和展望妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 现有研究证据表明 妇女孕前肥胖是子代发生 NTDs 特别是脊 柱裂的一个较为肯定的危险因素 此外 妇女肥胖还可能与先 天性心脏病 唇腭裂 脐膨出等畸形的发生相关联 现有的肥 胖与出生缺陷的研究 主要通过妇女回忆或自己报告的形式获 取怀孕前后的体重 存在信息偏倚 因此未来大规模的前瞻性 随访研究无疑是进一步验证这一病因关联最理想的方法 在怀 孕早期测定某些生物标志物 如叶酸水平 胰岛素水平 血糖水 平等 将有助于确定妇女肥胖导致的子代出生缺陷的机理 尽管 肥胖与出生缺陷的关系以及致病机理尚需进一步研究 但现有 证据提示我们应积极采取措施 使公众了解妇女肥胖可能影响 子代健康 并且为妇女提供正确的饮食营养和运动指导 肥胖 妇女应定期进行产前检查 以便于了解胎儿的发育状况 尽早 发现出生缺陷或其它异常 由于过多的脂肪组织影响超声诊断 的准确性 因此肥胖妇女的超声检查一定要仔细 最好由经验 丰富专家进行检查 此外 甲胎蛋白筛查可以弥补肥胖妇女超 声诊断的困难 有助于发现重大体表出生缺陷 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生 率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 参考文献 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 1 Watkins ML Rasmussen SA Honein MA et al Maternal obesity and risk for birth defects Pediatrics J 2003 111 5 Part 2 1152 1158 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 2 Krishnamoorthy U Schram C Hill S Maternal obesity in pregnancy is it time for meaningful research to inform preventive and management strategies BJOG J 2006 113 10 1134 1140 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 3 马冠生 李艳平 武阳丰 等 1992 至 2002 年间中国居民超重 率和肥胖率的变化 中华预防医学杂志 J 2005 39 5 311 315 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 4 Richards ID Congenital malformations and environmental influences in pregnancy Br J Prev Soc Med J 1969 23 4 218 225 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 5 Wald N Cuckle H Boreham J Terzian E Redman C The effect of maternal weight on maternal serum alpha fetoprotein levels Br J Obstet Gynaecol J 1981 88 11 1094 1096 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 6 Haddow JE Smith DE Sever J Effect of maternal weight on maternal serum alpha fetoprotein Br J Obstet Gynaecol J 1982 89 1 93 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 7 Johnson AM Palomaki GE Haddow JE The effect of adjusting maternal serum alpha fetoprotein levels for maternal weight in pregnancies with fetal open spina bifida A United States collaborative study Am J Obstet Gynecol J 1990 163 1 Pt 1 9 11 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生 率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 8 Haddow JE Palomaki GE letter Is maternal obesity a risk factor for open neural tube defects Am J Obstet Gynecol J 1995 172 1 Pt 1 245 247 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英 国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 9 Werler MM Louik C Shapiro S et al Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects JAMA J 1996 275 14 1089 1092 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷 匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 10 Waller DK Mills JL Simpson JL et al Are obese women at higher risk for producing malformed offspring Am J Obstet Gynecol J 1994 170 2 541 548 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后 果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 11 Watkins ML Scanlon KS Mulinare J et al Is maternal obesity a risk factor for anencephaly and spina bifida Epidemiology J 1996 7 5 507 512 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会 经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 12 Shaw GM Velie EM Schaffer D Risk of neural tube defect affected pregnancies among obese women JAMA J 1996 275 14 1093 1096 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 13 Kallen K Maternal smoking body mass index and neural tube defects Am J Epidemiol J 1998 147 12 1103 1111 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 14 Hendricks KA Nuno OM Suarez L et al Effects of hyperinsulinemia and obesity on risk of neural tube defects among Mexican Americans Epidemiology J 2001 12 6 630 635 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 15 Anderson JL Kim Waller D Canfield MA et al Maternal Obesity Gestational Diabetes and Central Nervous System Birth Defects Epidemiology J 2005 16 1 87 92 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 16 Feldman B Yaron Y Critchfield G et al Distribution of neural tube defects as a function of maternal weight no apparent correlation Fetal Diagn Ther J 1999 14 3 185 189 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄 匆岔扶屡龄鄙毡线 17 Moore LL Singer MR Bradlee ML et al A Prospective Study of the Risk of Congenital Defects Associated with Maternal Obesity and Diabetes Mellitus Epidemiology J 2000 11 6 689 694 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 18 Ray JG Wyatt PR Vermeulen MJ et al Greater maternal weight and the ongoing risk of neural tube defects after folic acid flour fortification Obstet Gynecol J 2005 105 2 261 265 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷 匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 19 Queisser Luft A Kieninger Baum D Menger H Stolz G Schlaefer K Merz E Does maternal obesity increase the risk of fetal abnormalities Analysis of 20 248 newborn infants of the Mainz Birth Register for detecting congenital abnormalities Ultraschall Med J 1998 19 1 40 44 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年英国女性肥胖率为 16 4 土戚藏缸宠甲凄峙足懂苑仍吃泻摄若邓倔润希寂摆骚答能巷匀拘廷菩晰彰渡连花汐之幸埂裕聋微蚤揍瞅蒂技耗萝麓升派裔予蕊哄匆岔扶屡龄鄙毡线 20 Watkins ML Botto LD Maternal prepregnancy weight and congenital heart defects in offspring Epidemiology J 2001 12 4 439 446 妇女肥胖与子代出生缺陷妇女肥胖与子代出生缺陷 关键词 妇女肥胖子代出生缺陷社会经济和科学技术的发展极大地改变了人类的生活方式和饮食结构 与之相关联的不良后果之一是肥胖患病率显著上升 美国 1991 肥胖发生率为 12 到 2000 年上升至 19 8 1 1993 年