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病 例 讨 论,患者李某某，女，60岁，主因左肘部畸形，肿胀，疼痛，功能受限4周入院。现病史：患者数月前骑自行车外出时不慎摔伤左肘部，来我院急诊诊断为左肘关节脱位，左挠骨小头骨折，左尺骨冠状突骨折。急诊行复位石膏托固定后收入院，入院第三天自动出院。4周后门诊复查左肘部再脱位，经门诊收入院。查体：患者一般情况好，头颈，胸腹无异常，心肺检查（），左肘部畸形，肿胀，压痛，屈伸功能受限，患肢挠动脉可及，手指活动好，感觉正常。X-RAY:左肘关节脱位，左尺骨冠状突骨折，挠骨小头骨折。其他检查无明显手术禁忌。,讨 论 目 的,肘关节骨折脱位的治疗,病 理,此种损伤常由于跌倒时手伸出，由剪切作用所致，多为后脱位，当近端尺挠关节复合体被向后撞击时，发生挠骨头，颈及冠状突骨折。大多数的肘关节骨折脱位是不稳定的，冠状突骨折或挠骨头骨折或两种骨折同时发生，可使复位后的肘关节明显不稳定。,Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型：I型：单纯冠状突尖端的撕脱II型：冠状突骨折损伤少于50III型：冠状突骨折损伤多于50对于III型和某些I,II型骨折尤其伴有挠骨头骨折时，肘关节非常不稳定,治 疗,对于无移位稳定的骨折脱位病人，可行闭合复位长臂后侧石膏托固定，23周后开始早期主动功能锻炼。如发生半脱位或发生自发性再脱位应行手术稳定肘关节。对于不稳定骨折脱位应行切开复位和稳定的固定。,并发症及预防,肘关节强直，创伤性关节炎以及异位骨化是肘关节骨折脱位的常见并发症。而牢固的内固定，骨折修复后彻底冲洗软组织，早期功能锻炼可减少以上并发症的发生。,手 术 治 疗,对伴有I,II型冠状突骨折的脱位，可采用粗缝合线固定骨折，对III型冠状突骨折采用螺丝钉固定。对伴有挠骨头颈骨折的肘关节脱位的治疗还有争议，最佳的选择是保留并固定，如不能保留应将内侧韧带和屈肌旋前肌群修复。单纯内固定手术后需肘关节屈曲90度或更大角度固定至少34周。对于极不稳定的骨折脱位其并发症的发生是不可避免的,采用切开复位内固定加Orthifix超肘关节外固定器治疗最大限度地减少了以上并发症的发生。一方面外固定器增强骨折的稳定性，并对复位
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