中山病例讨论2

HISTORY,Age / Sex 54 / MChief complaint 反复痰血、活动后气促十个月,请定性,Diagnosis,肺吸虫循环Ab(+)痰液：找到肺吸虫虫卵。经哇诺酮治疗后症状明显好转,Brief discussion:,流行病学,人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或小龙虾消化道穿过肠壁到浆膜表面向上贯穿膈而达胸腔 侵入肺内并发育为成虫。成虫周围有结缔组织包囊，虫体包于囊内，包囊以微小管道与气管相通，虫卵由此而排出 。,肺吸虫病的病理过程与CT表现有关,虫体移行破坏期： 斑片状阴影，部分可形成“隧道征”。组织反应期： 结节团块影、空洞、“肺吸虫囊肿”。纤维瘢痕期： 纤维索条影。胸水(左右交替出现)、气胸,References,Im JG et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: radiologic findings in 71 patients. Am J Roentgenol. 1992 Jul;159(1):39-43.,HISTORY,Age / Sex 49 / F Chief complaint 发热、咳嗽十天,请定性,Diagnosis,纤支镜抽吸物培养：曲霉菌。血培养： 表皮葡萄球菌。口腔分泌物涂片： 霉菌孢子。,相关病史,类风关史6年，一直服用免疫抑制剂，5个月前用地塞米松。口腔溃疡有白膜覆盖，双手、肘、胫前、臀部见散在红斑。,曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率有上升趋势。,临床表现： 咯血。(反复、迁延，咯血量与菌球大小无关。肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成菌球。,CT表现,急性：可似炎症性病变，且多变而无特征性。慢性：以曲菌球多见，典型者有“空气新月征”。好发于上肺空腔性病变内。,References,1. Thompson BH, Stanford W, Galvin JR, Kurihara Y. Varied radiologic appearances of pulmonary aspergillosis. Radiographics 1995;15:1273-1284 2. Connolly JE, McAdams HP, Erasmus JJ, Rosado de Christenson ML. Opportunistic fungal pneumonia. J Thor Imag 1999;14:51-62,HISTORY,Age / Sex 34 / F Chief complaint 咳嗽伴胸痛四月,请定性,Diagnosis,Brief discussion:,病理改变,由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病；早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反应轻；后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。,Radiographic findings :,孤立或多发性结节, 10-15%结节内的空洞。直径多于210cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。,Radiographic findings :,炎症浸润病变,表现为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。AIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。,References,1. Sarosi GA.Cryptococcal pneumonia. Semin. Respir. Infect. 1997 Mar; 12(1): 50-3 2. Woodring JH, Ciporkin G, Lee C, Worm B, Woolley S.Pulmonary cryptococcosis. Semin. Roentgenology. 1996 Jan; 31(1): 67-753. Friedman EP, Miller RF, Severn A, Williams IG, Shaw PJ.Cryptococcal pneumonia in patients with acquired immunodeficiencysyndrome. Clin. Radiol. 1995 Nov; 50(11): 756-60,HISTORY,Age / Sex 49 / F Chief complaint 剧烈咳嗽伴胸痛四月,IMAGE 1,IMAGE 2,IMAGE 3,IMAGE 4,IMAGE 4,IMAGE 5,请定性,Diagnosis,纤支镜病理： 上皮样血管内皮瘤,PET结果,全身多处骨转移,Brief Discussion,上皮样血管内皮瘤（Epithelioid hemangioendotheliom，EHE）病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。,女性多见，平均年龄40岁，多发生于软组织、骨、胸膜、肝脏等处。原发于肺的EHE甚为罕见 。主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、咯血。常需通过穿刺活检或手术标本病理确诊 。,肺内孤立性EHE的影像学表现特点,EHE在肺内呈多发结节，直径在0.12.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。增强扫描，病灶明显均匀性强化。动脉期CT值达到周围大血管的增高水平。认为此征象是该病的特征性影像学表现。,相关知识,全世界目前有报道的只有几十例。手术治疗为首选，术后辅以化疗和放疗。本病预后差，多在术后3-6个月死亡。,参考文献,1 Weiss SW，lshak KG，Dail DH，etal.Epithelioid hemangioendothelioma and related lesions.Semin Diagn Pathol，1986，3:259-287.2 Roepke JE，Heifetz SA.Pathological case of the month.Epithelioid hemangioendothelioma（Intravascular bronchioloalveolar tumor）of the lung.Arch Pediatr Adolesc，1997，151:317-322.3 赖日权，华培显.交界性血管内皮瘤.中华病理学杂志，1999，28:148-150.,HISTORY,Age / Sex 70 / F Chief complaint 胸痛伴咳嗽半年,请定性,Diagnosis,Brief discussion:,纵隔淋巴结结核少见(约4.4%) ，以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。右侧纵隔淋巴结结核出现右侧(淋巴引流主要途径)较左侧多见。,特征性表现：边缘环形强化,活动性者：肿大淋巴结边缘模糊，提示 病变有淋巴结外蔓延。非活动性者：则在增强扫描时