肾移植的营养问题

肾移植的营养问题,陕西省人民医院肾病血透中心段斌,随着医学的进步，器官移植已成为治疗终末期肝、肾等脏器病变的有效治疗方法。,移植患者的营养问题也随之越来越受到重视与关注。,肾移植患者营养不良的原因,术前-长期病变过程，血透（或腹透），造成机体处于慢性消耗和各种代谢异常的状态。,术中-手术创伤，失血，应激,术后-伤口愈合，身体恢复，免疫抑制剂副作用,肾移植术后的营养问题,低蛋白血症,因术前长期低蛋白饮食和丢失蛋白质, 造成营养不良。手术应激反应。免疫抑制剂不同程度地影响机体各种代谢 免疫抑制剂能加速蛋白质分解, 抑制合成, 从而使蛋白质消耗增加。,蛋白分解代谢大于合成代谢 , 机体处于负氮平衡状态。 不及时补充和改善, 则可引起伤口愈合延迟,感染增加, 妨碍移植肾功能发挥。,饮食治疗,优质蛋白,动物蛋白,植物蛋白,早期,理想体重1 .3 g/(kg d) 1 .5 g/(kg d),2月后,1 .0 g(/kg d),低蛋白血症,3个月发生率为 44. 0%,12个月为 15. 3%,36个月为 8. 3%,巨幼细胞病毒感染,移植物功能丧失,病死率增加,糖尿病,肾移植术后糖尿病发生率为 15.7 % , 而普乐可复对糖代谢影响的严重程度和其剂量的相关性已在一些临床研究中证实 。加之环胞素 A 对胰岛素直接毒性作用, 使外周组织对胰岛素敏感性下降。,糖尿病不仅对心血管系统有影响, 而且会影响移植肾功能, 增加排斥几率。因此, 肾移植术后糖类摄入不宜过高, 占总能量 50 % 55 %, 对并发糖耐量异常者, 更应定期监测, 限制单糖, 已定性者按糖尿病饮食原则处理。,高脂血症,肾移植术后高脂血症是引发病人合并心血管疾病的重要因素, 心血管并发症目前已成为导致肾移植病人死亡的主要因素。在肾移植病人中, 高脂血症的发生率可高达 60 % 70 %。,免疫抑制剂是引发高脂血症重要原因 , 其他还有蛋白尿、膳食因素、体重增加、年龄、遗传等因素。,激素、环孢素A 等免疫抑制剂均可引起高脂血症, 而普乐可复作用较弱。 环孢素A 则主要通过抑制 26 -羟化酶的活性及胆汁酸的合成, 使胆固醇从肠道排出减少而升高血脂 。,合理改善膳食结构, 以低脂、低胆固醇、低糖食物为主, 减少进食高热量、高糖、高脂食物, 如动物内脏、脑、鱼子、猪蹄、马贼鱼、蛋黄等。,其次是通过优化免疫抑制方案使血脂水平下降到理想的水平, 但方案的调整必须在移植医生的指导下, 遵循循序渐进的原则进行。,肾移植术后早期，需用大剂量的皮质激素，会使体内蛋白分解代谢增加，所以无需过分限制脂肪的摄入。,一般认为脂肪含量不超过总热量的30较为合适。,肾移植术后维持期，治疗高脂血症最重要的方法是控制饮食。,最新研究：,不同脂肪酸对患者免疫功能有不同影响 ,临床试验证明 , W 3脂肪酸 /W 6脂肪酸比值为 1 2时 ,可使患者处于免疫平衡状态 ,建议肠内肠外使用此比例脂肪酸 ,可调节肾移植患者免疫功能 ,减缓排斥反应发生。,骨质疏松,肾功能下降,免疫抑制剂,补钙,维生素D,其他,高尿酸血症电解质紊乱,高钾血症低钾血症低钠血症低钙血症高磷血症,肾移植术后体重极易增加 肾移植术后由于纠正了尿毒症引起的多种损害, 食欲明显增加, 加之免疫抑制剂的作用, 常会在短期内增加体重, 一般在术后 2 个月 16 个月内体重增长较快。,由于术后应用环孢素 A 是高脂溶性的药物, 且是按体重计算给药量的, 若短期内体重增加过快, 实际上是在减少药量,有增加排异的危险。,此外体重增加与术后高血压密切相关, 并可引起血脂过高, 这样就增加了患冠心病和周围血管病的机会。,因此, 术后应根据病人移植肾功能恢复情况及体重、劳动强度、有无感染等来决定补给热量。 当体重大于标准体重 身高(cm)-105 10 % 时每日每千克体重供热 105 kJ, 且鼓励病人多活动,监测体重。,良好的饮食管理,改善机体的营养状况,经受移植手术风险,助于术后恢复,直接影响肾移植的结局，是肾移植患者术后高品质生活的重要保证。,肾移植患者应补充哪些微量元素？,Fe,Zn,Fe,抗氧自由基作用,防止镉和汞等金属元素毒性作用,防止肾小管坏死及肾组织变性的作用,解毒,抗动脉粥样硬化作用,动物内脏、海产品，、肉、不同产地的玉米、谷物、乳制品、水果、和蔬菜。,Zn,肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致，肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢回升，,发生急性排斥反应时血锌明显下降。,牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富；海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物来源；,肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、黄豆、花生、核桃、杏仁、大白菜、白萝卜等，,含锌量也较多，但吸收率低。,Zn,Si,刺激胶原、粘多糖等的合成,血脂下降,减少动脉粥样斑块的形成,未经精加工的含纤维素多的谷类,根茎类蔬菜,维生素：肾移植术后早期患者通常伴有叶酸缺乏，适当补充叶酸可以预防巨幼红细胞贫血。,肾移植患者饮食上该注意些什么？,肾移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且国内都有中药进补的传统习惯，有些患者可能会产生寻求某些滋补品的念头。但这对于肾移植受者而言是不科学的，甚至是非常危险的。,肾移植后应该吃什么？,1、多吃粗粮，一方面粗粮里含有大量的维生素B，另一方面粗粮里含有大量的食物纤维，可以促进胃肠蠕动。,2、多吃新鲜蔬菜，因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。,3 、肉类： “ 吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉”，午餐时吃肉，早餐或晚餐时吃蛋、奶，多喝骨头汤，既补充优质蛋白，又补充钙，预防骨质疏松。,4、水果：最好在饭前3040分钟吃；带皮的水果要洗净和削皮；不要和海味同吃。,5、牛奶和奶制品：选择高钙低脂的牛奶和奶制品。最佳饮用时间是晚上睡前；酸奶是经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物平衡，且更容易消化吸收。但不宜使用过多，以免增加肾脏负担。,6、禽蛋：每天一个鸡蛋，煮熟后食用，以利于消化吸收。,7、大蒜：生大蒜是最好的广谱抗菌食物，特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者。嚼食35分钟，可杀灭口腔中所有的病原体，将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处12分钟，疗效显著。生大蒜还是很好的抗氧化剂，有降血脂，降胆固醇及减少血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道感染。,肾移植术后要少吃什么？,1、食盐：,2、糖类：,3、豆类及豆制品：,4、油炸、炒类食品：,5.腌制类食品：,6 、烧烤类食品：,能量需求,由于手术应激及分解代谢增加, 病人能量需求较高, 除基础能量消耗之外, 应乘上 1 .3 的应激系数, 一般为125.52 kJ/(kg d) 167 .36 kJ/(kg d)。,术后 2 个月, 能量要求达到或维持理想体重, 当BMI 23.9kg/m2 时为超重, BM I 28 kg/ m2 属肥胖， 则每日能量控制在 104.6 kJ/(kg d)以下。,术后饮食应注意监测和计算脂肪摄入比例, 每天胆固醇摄入 300 mg , 限制饱和脂肪摄入, 饱和脂肪酸(S)、多不饱和脂肪酸(P)、单不饱和脂肪酸(M)按 S P M =11 1 摄取。,能量供应根据病人移植肾功能恢复情况、体重、劳动强度、有无感染决定, 体重增加过快, 实际上是在减少药量, 有增加排异的危险。,家庭调养至关重要,饮食清洁,防止油腻,不食煎炸烧烤食品、市售罐头、真空包装食品。,减少食用动物内脏, 鱼子、蟹黄、乌贼鱼, 避免食用提高免疫功能食物, 如白木耳、香菇、蜂蜜浆、人参。 慎用保健品, 以免干