院感管理质控

吕梅英厦门市同安区新民卫生院院感科,厦门市基层医疗机构医院感染管理质控评价标准解读,组织管理(医院感染管理体系),健全医院感染管理体系：成立医院感染管理小组（要有文件）。管理小组成员： 组长：本机构负责人 成员：医务科（药事管理）、护理部（消毒供应室、手术室）、设备（后勤）管理部门、口腔科。配备医院感染管理专（兼）职人员，应在文件中体现。制定医院感染管理管理小组的职责（做什么）上述人员必须接受院感相关知识培训（提供培训学分证书）承担院感技术咨询和指导工作,基础措施（布局流程）,遵循洁污分开的原则：1.分区（相对独立）-诊疗区 污物处理区 生活区等区域2.洁污分开，流程合理（流向或动线洁污不交叉）,基础措施（环境、物品）,环境整齐清洁，物品摆放有序： 1.墙壁天花板无裂痕，无蜘蛛网、无霉斑 2.各种物体、仪器表面清洁（无破损） 3.清洁工具分区单独使用,基础措施（医疗器械、物品）,1.需灭菌：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、物品（首选压力蒸汽灭菌、不采用化学消毒剂浸泡灭菌）；2.需消毒：接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具、物品；3.非一次性医疗器械、器具、物品一人一用一消毒或灭菌；4. 特殊感染（朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染）的医疗器械、器具、物品的处理流程：消毒或灭菌-清洗-消毒或灭菌。反之先去污- -清洗-消毒或灭菌,无菌物品管理,1.无菌物品专柜放置距地、距墙、距顶分别为20cm、5cm、50cm；,基础措施（医疗器械、物品）,2.存放柜清洁干燥。3.外包装不得进入治疗室、换药室。,消毒供应,1.消毒员有经过院感相关知识培训。委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，提供委托合同,消毒隔离,消毒灭菌装置有定期检测,清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准,有记录,消毒供应,清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准,有记录,消毒供应,清洗、消毒、灭菌效果有监测并符合检测标准，有记录,无菌物品管理,4.无菌物品包装完整，包布清洁、无破损，无湿包。,无菌物品管理,5.无菌物品包装六项标识清晰、明确、无过期，包内、外化学指示卡变色合格。,无菌物品管理,6.无菌器械清洁无污迹、锈迹。,无菌物品管理,7.一次性使用无菌物品发放应有可追溯性记录: 应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。,无菌物品管理,8.一次性使用无菌物品不得重复使用；9.使用后的一次性使用无菌物品不需浸泡消毒，直接按医疗废物处理；,手卫生,设施设备：,手卫生,正确配置有效、便捷、足够数量的洗手池、速干手消毒剂,手卫生,设施设备：配备有洗手流程图，能正确洗手（现场抽查洗手）,双手至少揉搓15秒,手卫生,掌握手卫生知识（洗手指征）,快速手消毒液,下层污染物品,上层清洁物品,无菌技术操作环节,遵守无菌操作原则：无菌操作戴口罩、帽子，手卫生；取放无菌物品符合无菌操作原则。,无菌技术操作环节,治疗车物品摆放上层为清洁区，下层为污染区。应配有速干手消毒剂。,上层清洁物品,下层污染物品,快速手消毒液,无菌技术操作环节,抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,无菌技术操作环节,从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用,无菌持物罐一罐一物，大小匹配。每周更换，浸泡液面达到容器的1/2-2/3 ，干罐注明启用时间，每4小时更换。,无菌技术操作环节,无菌技术操作环节,换药程序应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。,消毒隔离,各种消毒剂在有效期内使用，开启的（碘酒、酒精）注明开启时间在效期内，碘酒、酒精瓶应密闭保存，每周更换2次（一次性每周更换）,消毒隔离,（1）无菌敷料罐一经打开，使用时间不得超过24小时（应每天更换并灭菌）,消毒隔离,（2）置于无菌储槽中的灭菌物品应经单独包装。,消毒隔离,使用中消毒剂有名称、浓度标识，配制方法正确。,消毒隔离,弯盘、止血带用后清洗，遇污染时先去污再清洗、消毒，体温计一人一用，用后清洗、消毒处理。,消毒隔离,氧气湿化瓶、一人一用一消毒，干燥保存，持续使用每周更换二次。,消毒隔离,使用中消毒剂有浓度监测及记录。,医疗废物处置符合规范,医疗废物分类明确有标识、未混入生活垃圾，交接规范。,医疗废物处置符合规范,使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的锐器盒内,医疗废物处置符合规范,医疗垃圾暂存设置符合，配备清洗消毒设施满足要求,医疗污水处理,没有条件的或