星形胶质细胞瘤的诊断和治疗

星形胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤简介,一、定义星形胶质细胞瘤是最常见的胶质瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%26%，占胶质瘤21.2%51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。二、组织分型1、星形细胞瘤（低度恶性）；2、间变性星形细胞瘤；3、胶质母细胞瘤,二、临床表现肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、呕吐等。三、检查CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。,四、鉴别诊断星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在510天及36周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤等鉴别。五、治疗星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗；不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。,六、预后星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演变为胶母细胞瘤。,病例分析,患者，吕某，女，61岁，因“右侧额叶胶质瘤术后1月”入院。2012年确诊胃弥漫大B淋巴瘤，行EPOCH方案化疗8周期。2016-7-12头颅CT示：右侧额叶占位性病变，结合临床，考虑为转移瘤。2016-7-13行全麻下开颅肿瘤切除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术。术后病理示：星形细胞瘤III-IV。为新发肿瘤。2016-8-12头颅MRI示：符合右侧额叶占位术后改变，右侧额叶止血较前减少，周围水肿较前缩小,2016-7-12CT：,2016-8-12MRI:,疑问,1、病人剂量的确定是大剂量还是小剂量？2、是否做同期？,文献报道,李红波1等，对66例星形细胞瘤患者进行术后放疗，常规分割，剂量DT:40-60Gy/20-30f/4-6w。结果显示：年龄40 岁、肿瘤不能完全切除、病理分级、级、术后放疗照射剂量50Gy 均为星形细胞瘤术后放疗的预后不良因素。术后放疗间隔时间，对生存率没影响。,1李红波等,星形细胞瘤术后放疗的疗效分析J.肿瘤学杂志,2005,11(6):438-440.,邱芳梅2等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄40岁，低分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间1个月，靶区剂量50 Gy者预后较好。,2邱芳梅等.星形细胞瘤82例术后放疗疗效及预后分析J.中国基层医药,2007,14(10):1642-43.,李建璜3等，对1996 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P 0 .05), 肿瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P 0 .05), 照射剂量小于50 Gy 者生存率明显低于大于50 Gy 者(P 50GY的预后好。结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率,疗剂量在50 60GY为宜。适当增加局部剂量可提高疗效。,4甘浪舸等.大脑半球星形细胞瘤75例术后放疗效果观察J.广西医学,1998,20(5):785-786.,王磊5等，将70 例 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2 组。A 组36 例, 术后行立体定向适行放疗2 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60 70 Gy 。B 组34 例, 放疗方法同A 组, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀联合长春新碱化疗, 于化疗开始后4 6 个月内完成4 6 个周期化疗。结果发现: 级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀、长春新碱化疗可提高患者近期有效率和生存率, 患者耐受良好。,5王磊等.级星形细胞瘤术后放疗联合福莫司汀、长春新碱化疗疗效观察J.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(9):870-872.,戴慧6等，对50 例低分级脑星形细胞瘤(kernohan 分级法 、 期)术后单纯放疗或放化疗（化疗药物CCN U ,MeCCNU ,VM26 , 顺氯氨铂等）综合治疗的患者进行回顾性生存分析。结果显示：单纯放疗组1、3、5 年生存率分别为100 %、75.0 %、53.6%, 放化疗综合组1、3、5年生存率分别为95.5 %、72.7%、45.5%, 两者无显著差异P 0 .05。所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用化疗。,6戴慧等.低分级脑星形细胞瘤术后放疗或放化疗综合治疗的临床分析J.2005,25(1):15-16.,Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz7等回顾性研究4807例间变性星形细胞瘤术后患者的资料，得出结论：接受同步放化疗患者的5年生存率要高于单独放疗、单独化疗或者不接受辅助治疗的患者，且同步放化疗患者中，放疗剂量59.4 Gy患者的5年生存率要高于剂量59.4 Gy的患者，其次剂量59.4 Gy时，5年生存率无差别。,7Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz.Anaplastic astrocytoma: prognostic factors and survival in 4807patients with emphasis on receipt and impact of adjuvant therapyJ.J Neurooncol, 2016 , 11.,Manmeet S. Ahluwalia,Susan M. Chang8等，总结他人研究成果在其文章中指出：在WHO分级为II-IV的星形胶质细胞瘤的治疗中，术后同期放