中国乙型肝炎防控形势20150

中国疾病预防控制中心 王富珍2015年3月26日,我国乙型肝炎防控形势,乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病传染源：主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者主要传播途径：母婴传播、血液传播和性传播易感人群：未免疫人群普遍易感。高危人群：医务人员；经常接触血液的人员；器官移植患者；经常接受输血或血液制品者；免疫功能低下者；易发生外伤者；HBsAg阳性者的家庭成员；男性同性恋或有多个性伴侣者；静脉内注射毒品者。,2,乙型肝炎,3,显性感染,慢性感染,感染时的年龄,慢性感染（ %）,显性感染(%),Birth,1-6 月龄,7-12月龄,1-4岁,较大儿童和成人,0,20,40,60,80,80,60,40,20,0,不同年龄HBV感染的临床后果,4,慢性乙肝是严重的进行性疾病,全世界慢性HBV感染地域分布,19-49岁成人慢性HBV感染率全球分布,6,中国乙肝疾病负担,中国是HBV高流行地区 中国乙肝病毒携带者占全球1/3 1992年，人群HBsAg流行率9.75%，约1.2亿人HBV慢性携带 2006年，人群HBsAg流行率7.18%，目前HBV慢性携带者约9000万，慢性乙肝患者约2800万中国乙肝相关肝病及肝癌死亡人数占世界相同死因人数的1/2中国HBV母婴垂直传播为主要途径 1992年，5岁儿童HBsAg阳性率接近成人,乙肝,传染源,传播途径,易感人群,建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBSAg筛查，防止血液途径感染HBSAg携带者的管理,开展健康教育和健康促进阻断母婴传播加强血液制品及医院的管理,乙肝疫苗接种,新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗,乙型肝炎防治策略,WHO乙肝疫苗立场文件,乙肝疫苗基础免疫为3针或4针首剂乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早（24h内）接种将首剂乙肝疫苗及时接种作为绩效衡量指标，更好地监督出生后24h内首剂乙肝疫苗接种不推荐加强免疫 这是全球大部分国家采用的程序,全球各国乙肝疫苗免疫策略,WHO 195个成员国及观察者中：将乙肝疫苗纳入免疫规划国家181个（92.8%，181/195）；191个国家公布了乙肝疫苗免疫程序；138个国家使用乙肝疫苗单苗，其中94个国家同时使用联苗53个国家使用联苗未公布乙肝疫苗免疫程序的国家有4个分别为日本、冰岛、南苏丹和赤道几内亚使用乙肝疫苗单苗的国家中：免疫程序要求在出生时（24h内）接种乙肝疫苗首针的国家共107个，占77.5%（107/138）乙肝疫苗单苗接种3剂次的国家共15个，占10.9%（15/138）。西太区37个国家和地区中，日本和新西兰未推荐24小时,全球乙肝疫苗免疫程序,美国ACIP关于乙肝疫苗的接种建议（2014年）,所有新生儿在出院前应接种单价的乙肝疫苗；母亲为HBsAg阳性的婴儿，出生后12小时内接种乙肝疫苗和0.5mL的HBIG；如果母亲的HBsAg状态未知，不论出生体重如何，应在出生后12小时内接种乙肝疫苗。母亲HBsAg阳性婴儿完成全程免疫后1个月（918月龄）时对儿童进行健康随访,WHO西太区乙肝防控历程,血源乙肝疫苗上市,WHO推荐所有新生儿使用HepB,WHO/UNICEF等促进太平洋岛国HepB接种,GAVI支持HepB接种,西太平洋地区所有国家和地区（日本除外）将HepB纳入EPI;确定到2012年儿童2%的阶段性防控目标和1%的最终目标,西太平洋地区所有国家和地区（日本、新西兰除外）采取新生儿首针及时接种策略,澳门和韩国首先证实实现1%的防控目标,WHO推荐所有新生儿HepB首针及时接种,CDC支持WHO西太区乙肝防控工作,香港和马来西亚证实实现1%防控目标；汤加证实实现2%防控目标。,西太区30个国家和地区实现2%防控目标；澳大利亚、蒙古、中国和新西兰实现1%防控目标,西太区防控目标，2017年1%,乙肝预防控制工作历程,14,2011年 启动母婴阻断项目，母亲HBsAg阳性新生儿免费接种1剂100IUHBIG,乙肝疫苗免疫程序,重组啤酒酵母疫苗重组汉逊酵母疫苗重组中国仓鼠卵巢细胞 （CHO）疫苗,接种部位：上臂外侧三角肌中部接种途径：肌内注射,新生儿以外人群乙肝疫苗免疫策略,鼓励高危人群接种乙肝疫苗策略我国慢性乙型肝炎防治指南中高危人群医务人员、经常接触血液的人员，托幼机构工作人员，易发生外伤者器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、 免疫功能低下者和用免疫抑制剂病人、慢性肝病、血透析病人HBsAg携带者的家庭成员，男性同性恋或有多个性伴侣者，静脉注射毒品者等,乙肝疫苗免疫热点问题,新生儿首针出生后24h内接种接种禁忌证安全性有效性及持久性加强免疫成人乙肝疫苗接种效果评价,乙肝疫苗免疫策略再论证,2013年 “疫苗之殇”报道百名VAPP患儿家长联名上书其它上访和群体上访50余起2014年媒体乙肝疫苗事件,为何首针要在出生后24小时内接种,为实现乙肝防治规划的目标的重要措施育龄妇女（15-49岁）HBsAg携带率仍处于较高水平母婴传播是我国乙肝感染的主要传播途径感染HBV的年龄越小，发展为慢性乙肝的风险越大我国已建立了成熟的”谁接生，谁接种”免疫服务体系如果推迟接种，母婴传播发生率会升高,乙肝疫苗接种禁忌证,WHO立场文件几乎没有理由可以停止和推迟乙肝疫苗的接种如对乙肝疫苗中任何一种成分有过敏史，则应禁忌接种WHO西太区（2015年）低体重（2000g）、早产不是首针乙肝疫苗及时接种的禁忌首针乙肝疫苗在新生儿情况稳定后接种首针乙肝疫苗接种不得干扰新生儿临床紧急救治及护理美国CDC文件对酵母或疫苗的任何成分有过敏史的人，是接种乙肝疫苗的禁忌人群对乙肝疫苗接种有严重不良事件史的人（例如，过敏反应），必须停止后续的接种程序,乙肝疫苗接种禁忌证,中国药典及疫苗说明书的相关规定已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者妊娠期妇女患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者,乙肝疫苗安全性,乙肝疫苗总体耐受性良好，不良反应发生率低一般反应：主要是轻微的注射局部疼痛、不适、头痛、头晕、皮疹、乏力、流行性感冒(流感)样症状、恶心、关节痛、感觉异常、呕吐、腹痛、腹泻和困倦等严重反应：乙肝疫苗接种后，严重过敏反应的报告极为罕见我国AEFI监测数据：乙肝疫苗的AEFI发生率较低，严重异常反应发生率1/100万,新生儿乙肝疫苗基础免疫效果观察,5-16岁基础免疫后抗-HBs阴性人群加强免疫效果观察,加免1剂,加免3剂,Jun Yao, Jingjing Ren, Lingzhi Shen,etc.The effects of booster vaccination of hepatitis B vaccine on anti-HBs negative children 1115 years after primary vaccination. Human Vaccines ,2011,7(10):1-5,成人乙肝疫苗免疫效果,不同疫苗种类比较,不同疫苗剂量比较,成人无应答人群再免疫,乙肝疫苗免疫效果评价,免疫持久性与接种年龄有关初次接种与抗原剂量有关存在免疫记忆：体液免疫和细胞免疫乙肝疫苗接种率全程接种率首针及时接种率人群HBsAg携带率乙肝发病率,乙肝疫苗接种率逐年提高,全国人群HBsAg携带率,1992年，全人群9.75%；1-