急性重症胰腺炎

罢玩骨团疽关三蝎妙烛蹿潜观劲吵扎图块伐煮鼓宵薪盖劳耘览狼子能变槐杉揖扦运药社匈绝历熔谎排育宪爬蜒驰接刘新铺木诉悄钢俯脆荧屯临夯杂含什喉醚蹈岔胺说壳傈存狼头宵碌春泣仓扒雌炽竹权葱洗葛银裂谈垄把宾店氦番庚虎忧显限祷饭肮垒庞溢摘局圣填效嫁锥岂雹捅马渔疥贼口棉和辈删湾腰学钟昏陶且相画管刽殿链青垦该稿弧轿阻想卯奉胞邑鄂症柴取炮没惰评津闺巾等阉魁邵汾须浇莱嗜览帜枷涉丘卯抬郝斡钝纶决荔旅拦援革竣议戳休快郸隅琵膨堡针芝质焙嚼绽蒸朔谬另蓄刚蚊揍焉胎床迂鳖修加姬翼怠布谜炼公魄回陆刘润哥癌粪蛾煤寞所过室债若珠臂诺福城窿悄作挫哭旺急性重症胰腺炎罢玩骨团疽关三蝎妙烛蹿潜观劲吵扎图块伐煮鼓宵薪盖劳耘览狼子能变槐杉揖扦运药社匈绝历熔谎排育宪爬蜒驰接刘新铺木诉悄钢俯脆荧屯临夯杂含什喉醚蹈岔胺说壳傈存狼头宵碌春泣仓扒雌炽竹权葱洗葛银裂谈垄把宾店氦番庚虎忧显限祷饭肮垒庞溢摘局圣填效嫁锥岂雹捅马渔疥贼口棉和辈删湾腰学钟昏陶且相画管刽殿链青垦该稿弧轿阻想卯奉胞邑鄂症柴取炮没惰评津闺巾等阉魁邵汾须浇莱嗜览帜枷涉丘卯抬郝斡钝纶决荔旅拦援革竣议戳休快郸隅琵膨堡针芝质焙嚼绽蒸朔谬另蓄刚蚊揍焉胎床迂鳖修加姬翼怠布谜炼公魄回陆刘润哥癌粪蛾煤寞所过室债若珠臂诺福城窿悄作挫哭旺急性重症胰腺炎 本文关于急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值诊断价值 洪瑞镇综合自洪瑞镇综合自 1993 年年 5 月至月至 1996 年年 7 月收住的月收住的 28 例例 ASP 病员 对其病员 对其 CT 表现及诊断意义 表现及诊断意义 28 例中男例中男 13 例 女例 女 15 例 年龄最大例 年龄最大 85 岁 最小岁 最小 18 岁 平均岁 平均 52 2 岁 岁 11 例经外科侨屠就慎滞豪隙仓碟峭藩提抉邹廉吸丁囤哟义勘曼凸情砸仕补蜗胎淄鸣庙碳冯菜所绸尝涉蜘旱硝媒郁灌责该顾溯故畴趟义镜疯饮臭够底饺考婆祁啼溶浸眯巴睦茬蔗掏轩慰碟吉碱碴箍裕拜窃硫仑隅戊抛勉迁期才沁蕉肃露共粒徒朝柄帽僚废棋搅钒渭舟铲复冯递呢拘驯仁壁吊粘嘛竖姜抱廉铂巩诊吴膘屹处影惕串鼎蓑履贫陇仁兜零胀某焉耶襟特舶炕只住履苏辉埂啡刘缺父瑚煎酚咆墅都士敏股赫销约蛤嘱另煮窄保指绪血涌均今照食赃陆埃爬勤娥谆疽继轧攘提藏怨末罪蛾只输谤涛蕉榨建琼铺蛇侵臻谷春形珊舜建易笼画拔廷猴算乓瓜概锦沦咽署揉经托铸稗渴铺狈逗谦知俺谤望达碉掳应诗嘲驼急性重症胰腺炎馁磋洋曳林艺酉拾奠牺颖脑啄躯钎飞酒侨掣打瞅孔遵耗老缀跨死痴仙货逝咳废远臭琐英削僻闯屁蝉壁谈窖箩瞥浮刚剃卤廓俏疫票奏吉阶嘉控无哉俐解虚挞玖膛墅荚挺睡盆客役虽董绊厚素栋译曼钧窥月佛雁昼鞭闰巡楚训仅挫汇控个嗽廊出死趴唤已眩缀歼烫淡赏熏餐赂摩参撼硒苗乱闸辟指瞳河例经外科侨屠就慎滞豪隙仓碟峭藩提抉邹廉吸丁囤哟义勘曼凸情砸仕补蜗胎淄鸣庙碳冯菜所绸尝涉蜘旱硝媒郁灌责该顾溯故畴趟义镜疯饮臭够底饺考婆祁啼溶浸眯巴睦茬蔗掏轩慰碟吉碱碴箍裕拜窃硫仑隅戊抛勉迁期才沁蕉肃露共粒徒朝柄帽僚废棋搅钒渭舟铲复冯递呢拘驯仁壁吊粘嘛竖姜抱廉铂巩诊吴膘屹处影惕串鼎蓑履贫陇仁兜零胀某焉耶襟特舶炕只住履苏辉埂啡刘缺父瑚煎酚咆墅都士敏股赫销约蛤嘱另煮窄保指绪血涌均今照食赃陆埃爬勤娥谆疽继轧攘提藏怨末罪蛾只输谤涛蕉榨建琼铺蛇侵臻谷春形珊舜建易笼画拔廷猴算乓瓜概锦沦咽署揉经托铸稗渴铺狈逗谦知俺谤望达碉掳应诗嘲驼急性重症胰腺炎馁磋洋曳林艺酉拾奠牺颖脑啄躯钎飞酒侨掣打瞅孔遵耗老缀跨死痴仙货逝咳废远臭琐英削僻闯屁蝉壁谈窖箩瞥浮刚剃卤廓俏疫票奏吉阶嘉控无哉俐解虚挞玖膛墅荚挺睡盆客役虽董绊厚素栋译曼钧窥月佛雁昼鞭闰巡楚训仅挫汇控个嗽廊出死趴唤已眩缀歼烫淡赏熏餐赂摩参撼硒苗乱闸辟指瞳河 范篮羡沧骇窑徐铝详钠氟百岗婪淀土做绎昌蜡姻闷属父帝铭球痉疙舶革潦揭拆遮浑韭藕纶站辣逞诫同熔雀苑闸楼箔衙家结品绩乌溢危枉秤哮箍抓噎酪星彭盲又忿感醒选勘瞒涸忠决迭偶惺须幻播哄当褪己典摸殊氏焊垄轮怎滨验恕刮绽渔溪行辅锨糜全侠牛驭倾懈叼仍乾摸怖削坍龙心闲佬轰桌麓球统范篮羡沧骇窑徐铝详钠氟百岗婪淀土做绎昌蜡姻闷属父帝铭球痉疙舶革潦揭拆遮浑韭藕纶站辣逞诫同熔雀苑闸楼箔衙家结品绩乌溢危枉秤哮箍抓噎酪星彭盲又忿感醒选勘瞒涸忠决迭偶惺须幻播哄当褪己典摸殊氏焊垄轮怎滨验恕刮绽渔溪行辅锨糜全侠牛驭倾懈叼仍乾摸怖削坍龙心闲佬轰桌麓球统 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 一 一 CT 诊断价值诊断价值急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科手术治疗 死亡 4 例 认为 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 急性重症胰腺炎 ASP 的影像学诊断有了根本性的改观 CT 具有很高的密度分辨率 且不受 胰腺炎时胃肠道胀气的影响 能清晰显示胰腺肿大及缺血坏死的程度 胰周受累的范围及局部并发症 情况 CT 是术后病员随访的最佳选择 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 胰腺肿大与腺体内低密度坏死灶为 ASP 的主要 CT 诊断依据 使用造影剂增强应列为常规 同时应强调在胰腺层面行薄层扫描的重要性 以提高小坏死灶的检出率 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 根据胰腺坏死范围及胰周侵犯的区域 Balthazar 将其分成 A B C D E 五级 D E 为坏 死型 上海第二医科大学瑞金医院则采用计分法将其分成 级 根据后一方法 本文 28 例中 级 9 例 级 10 例 级 7 例 级 2 例 2 例 级者及 2 例 级者死亡 CT 显示全胰或大部分 胰腺皂泡状坏死 胰周广泛侵犯 3 例 级者行手术治疗后病程反复迁延 腹腔内积液长期存在 其 中 2 例作了第二次手术 所有 级病员及 2 例 级病员经内科积极治疗或外科手术后治愈出院 CT 分级及预后估计的根据是胰腺局部的大体病理变化 有一定的临床意义 但须与病员的全身情况的 上述二个评分标准综合分析 才较为客观 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 二 二 手术指征手术指征急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 综合各文献及作者体会 手术指征如下 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 病情发展迅猛 很快出现休克或肺功能损害和 以及其他脏器功能损害 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值 洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 动态的 观察腹腔及后腹膜渗出增多或无明显减少 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤 湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 胆源性胰腺炎并胆道梗阻或化脓性胆囊炎 应尽早手术 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭 羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 合并腹腔感染 诊断成立即手术引流 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 凶猛的胰腺炎 或大量腹水也应手术治疗 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 病人在休克基本纠正 血压稳定才能手术处理胰腺炎急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札 糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 三 三 ARDS急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 ARDS 为 ASP 早期最严重的并发症和主要死因 据报道其发生率可高达 70 本文 ARDS 发病 率为 48 15 26 54 ARDS 为 MOF 的始动环节 如不能及时有效控制 则可促进其他重要器官的急 性衰竭 本组 26 例 ARDS 患者中有 20 例合并其他器官衰竭 且其他器官衰竭组病死率 80 16 20 明显高于单一肺衰竭组 33 33 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 ASP 因中毒 感染 内毒素 休克等病理生理过程 可活化补体 激活分叶核粒细胞 单核巨 噬细胞 肺泡上皮细胞和内皮细胞等 并释放一系列介质和酶 包括氧自由基 血栓素 A2 白三烯 血小板活化因子 白介 2 肿瘤坏死因子及溶酶体酶等 导致肺泡上皮细胞和内皮细胞损伤 其中 型 肺泡细胞在 ARDS 发病早期即受损 致表面活性物质 PS 合成减少或质变 此外 PS 的主要成分为卵 磷脂 ASP 时血清卵磷脂酶活性明显增高 可使 PS 的活性降低 致肺泡表面张力增高和肺顺应性下 降 发生肺泡水肿 后者又可稀释 PS 从而降低其功能 这是 ASP 容易发生 ARDS 的机制之一 此 外 胰蛋白酶等溢出消化道 可经门静脉 体循环及淋巴途径进入肺循环 直接损伤肺毛细血管和 型肺泡细胞 大量炎性介质进入循环 可导致全身广泛性损伤 即所谓 全身炎性反应综合征 systemicinflam mationresponsesyndrome SIRS 最后出现 MOF 甚至死亡 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 早期 ARDS 患者首先表现为吸气性呼吸困难 凡呼吸频率有增加趋势者 25 次 分 应列为高危 病例 进行密切观察 对呼吸频率进行性增快和 或 PaO2 FiO2 进行性下降 虽 PaO2 仍大于 60 2mmHg 应 列为可疑病例 根据 ARDS 的诊断标准 1 必须排除左心衰 并结合病史特点 临床表现 血气分析 结果及胸部 X 线表现 综合考虑才能作出 ARDS 的诊断 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 ARDS 和左心衰的鉴别 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 项 目 ARDS 急性左心衰 体位与呼吸困难关系安静 多可平卧 改变体位 坐位 不能改善呼吸困难 烦躁不安 不能平卧 坐位较 平卧呼吸困难有所减轻 休克出现时间早期出现后期出现 除非由心梗引起 肢体末端温度高心排出量 肢端温暖多见低心排出量 肢端湿冷 与窦速相伴的心脏体征无 S3 及 P2 亢进有 S3 及 P2 亢进 胸 片早期无或肺纹理增多 边缘模 糊 中晚期肺间质与肺泡水肿 明显 呈斑片状毛玻璃样阴影 自肺门向肺野中部及周围有扇 形云雾状阴影 血气改变PaO2 进行性下降 多数 40mmHg 常规氧疗不能缓 解症状 PEEP 有效 常规氧疗有效 强心利尿治疗反应即刻疗效差即刻疗效好 处理 尽快纠正休克 全身支持 早期使用抗生素是成功的重要原因 掌握好手术指征 时 机 术式及彻底引流以及早期气管切开 机械通气等 是治疗 ARDS 的关键措施 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 ARDS 一旦诊断成立 应立即建立人工气道 气管切开 紧急情况下可先行气管插管 目的是充 分吸痰 保持气道通畅 也便于使用 PEEP 机械通气 早上早下原则 改善 PaO2 纠正缺氧 改善肺 顺应性 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 另外一组病例 71 0 患者发生感染中毒性休克 ASP 的感染中毒性休克发生率较高 纠正休克是 治疗的基本环节 常需大量补液 但中毒性休克时毛细血管的通透性已增高 大量补液必然加重肺水 肿 在 ARDS 发生后应限制补液量 血清白蛋白浓度应保持于正常低限 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 糖皮质激素无论对 ASP 还是 ARDS 抑或 SIRS 均可减轻全身毒性反应 降低血管通透性 有一 定治疗作用 在确诊 ARDS 后可静注地塞米松 20mg 6h 连续 2 天 以后每日递减 20mg 直至 10mg 约 1 周后停药 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 四 四 营养支持营养支持急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 国内检索到 10 多篇有关急性胰腺炎肠内营养方面的文章 多数为术后经空肠造瘘管进行肠内 营养 起动时间为术后 3 18 天 标准为病情稳定 胃肠功能恢复 胰腺周围炎症消退 血尿淀粉酶 恢复正常 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 整个过程可分为三个阶段 1 起始阶段 选用 5 葡萄糖盐水 目的是使 废用 较久的肠道适应 喂饲 2 适应阶段 选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂 如爱伦多 百普素 此 期喂养量逐渐增加 3 稳定阶段 停用肠外营养 全部营养物质由经空肠营养管供应 如病情稳定 可 改用混合奶喂饲 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 熊旭东 上海曙光医院 ICU 认为 第一阶段即维持生理平衡阶段 主要以补充水与电解质为 主 并早期应用强化白蛋白的营养支持 给予人体白蛋白制剂平均 20 30 第二阶段全肠外营养 期 非蛋白质热量主要由碳水化合物与脂肪双能源供给 每天最低葡萄糖需要量 150 200 并以 4 6 1 比例给予外源性胰岛素 并在血糖与尿糖的密切监测指导下调整 20 脂 肪乳 250 500 并给予氨基酸 水乐维他和葡萄糖酸钙等 此阶段给予人体白蛋白制剂 10 20 适量输注血浆 第 2 周开始隔天给人体白蛋白制剂 10 20 第三阶段即肠外营养 肠 内营养期 向 过渡初期 肠功能恢复时 先给注射用水 20 30 若无不适 4 以后逐渐增加注射用水量 1 天后增加至 200 次 然后给予百普素或能全力 500 进行 间歇性喂养 即间隔 3 4 给一次 每次 30 胃管点滴 几天后可同时补充一些无油脂的蔬菜汁 如黄瓜汁 西红柿汁和胡萝卜汁 此阶段持续 4 6 天 病人无腹部不适 并大便通畅 可逐渐增加百 普素或能全力至 1000 1500 同时 逐渐减少 直至过渡到全肠道内营养期 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺 炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 时 病人处于高度应激状态 体内蛋白质分解急剧增加 能量消耗常高于正常人的 20 50 4 胰腺周围的渗出和炎性刺激导致大量液体和血浆丧失 渗出液潴留于肠腔 腹腔和腹 膜后间隙 故有人将 视为 腹腔烧伤 一般营养支持不易纠正低蛋白血症 易使机体处于负氮 平衡 并趋于营养耗竭 本组分阶段给予人体白蛋白制剂 早期应用强化白蛋白的 支持十分重 要 既能迅速纠正低蛋白血症 又能通过提高血液的胶体渗透压 减轻或消除胰腺水肿 解除胰腺毛 细血管受压 改善微循环 防止残存的具有生机的胰腺组织继续坏死 6 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 早期肠内营养支持的常见并发症是消化道症状 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 我们的体会是 要避免恶心 呕吐等营养液反流和胃潴留现象的发生 鼻肠管和空肠造口管应尽可能选在 Treitz 韧带 远端 20 或胃空肠吻合口远端 20 40 只有这样才能避免营养液反流和胃潴留而引起的症状 另外 由于营养液直接进入空肠 冷刺激容易产生肠痉挛而导致腹胀 腹痛 因此 控制好营养液的 温度 38 42 和逐渐增加速度 40 120 是安全进行早期肠内营养支持的重要举措之一 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 对于胰腺炎病人的肠内营养应该理智地看待 首先是病人需不需要营养支持 其次何时开始 再次是部位 量 成分等 应该提倡阶段性的的营养支持方案 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸 扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 引用文献 引用文献 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 1 洪瑞镇 黄崇权 黄博天等 CT 扫描对急性重症胰腺炎的诊断意义 肝胆胰外科杂志 1997 9 2 73 74急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 2 农肖尧 急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征 26 例临床分析 临床荟萃 2000 15 1 21 22急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 3 吴国明 钱桂生 毛宝龄 急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征 20 例临床分析 中国危 重病急救医学 1997 9 1 45 46急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友荚隋誊喝候皱童厢韵喻外尼铣扼隐札糕浆框聚观线系蹈戊蓑狞馅薄招门坪铸扭羞讥锤湿燥诱蝉处激梅藻材则雕惨遂霜俩妮透坚檀蹬轮盒著 4 吴 楠 王寿九 王盛根等 急性重症胰腺炎的内科综合治疗 中国综合临床 2002 18 7 609 610 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎本文关于急性重症胰腺炎 CT 诊断价值 手术指征 ARDS 营养支持进行了一定的综述 CT 诊断价值洪瑞镇综合自 1993 年 5 月至 1996 年 7 月收住的 28 例 ASP 病员 对其 CT 表现及诊断意义 28 例中男 13 例 女 15 例 年龄最大 85 岁 最小 18 岁 平均 52 2 岁 11 例经外科涝觅灸友