血液净化理论课

急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理,徐医附院重症医学科陈翠,2017/12/13,3,一、概述,基本概念 间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD） 连续性血液净化（continuous blood purification,CBP） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT),2017/12/13,4,常见的连续性血液净化技术 连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH) 连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH) 连续性动（静）静脉血液透析（CAVHD及CVVHD） 连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDF及CVVHDF) 缓慢持续超滤（SCUF）,一、概述,2017/12/13,5,一、概述,血液净化的基本原理 超滤（ultrafiltration） 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）,一、概述,透析液：在血液净化过程中和血液形成对流的液体，不进入病人血液。置换液:在血液净化过程中需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。进入病人血液。,2017/12/13,7,2017/12/13,8,血液透析原理,渗透,弥散,2017/12/13,9,弥散,diffusion,血液中代谢废物,Na、K、Ca、Mg HCO3-、葡萄糖等,2017/12/13,10,对 流,convection,2017/12/13,11,2017/12/13,12,弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透析以弥散清除为主。对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。血液滤过以部分对流和吸附为主。吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸附为主。,一、概述,2017/12/13,13,小分子物质 氯化钠 58.5 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 尿酸 168 葡萄糖 180,一、概述,2017/12/13,14,中分子物质 多肽 778 维生素B12 1355 菊糖 5200 微球蛋白 11800 白介素1 31000 蛋白酶 35000 因子D 24000,一、概述,2017/12/13,15,大分子物质 前白蛋白 55000 白蛋白 66000 免疫球蛋白G 160000 纤维蛋白原 341000 凝血酶原 68000 抗凝血酶原3 65000,一、概述,2017/12/13,16,连续性血液净化的特点 稳定的血流动力学 及时、准确的纠正酸碱紊乱 清除炎症介质 溶质清除率高 营养支持,一、概述,一、概述,缺点 体外凝血风险增加 有益物质的丢失 对治疗的影响,2017/12/13,一、概述,实施要素 血管通路建立：静脉-静脉血管通路 动脉-静脉血管通路 操作要素：置换液 抗凝剂 液体平衡管理 机器（血泵、血滤器）,2017/12/13,第二节 连续性血液净化技术的应用,2017/12/13,应用范围,肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰非肾脏疾病：全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性重症胰腺炎 严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱 肝性脑病 中毒子痫 中毒（有机磷、百草枯等） 免疫系统疾病.,2017/12/13,禁忌症,绝对禁忌症:无相对禁忌症：无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 患者极度不配合,2017/12/13,并发症及处理,技术并发症 血管通路不畅 滤器凝血 管道连接不良 空气栓塞 静脉栓塞 水、电解质酸碱平衡的紊乱 降低药物的治疗效果,2017/12/13,并发症及处理,临床并发症 出血 血栓 感染 过敏 低体温 营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分,2017/12/13,连续性血液净化的监测及护理,机器的监测 压力监测：PA、PBF、PV、PF、PFD、TMP 安全监测：空气监测、漏血监测、容量平衡监测,2017/12/13,护理,严密观察生命体征：T、P、R、BP等血气分析及电解质的观察液体管理出血的预防和监测预防感染血管通路的护理心理支持,2017/12/13,血液灌流,血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中