常见心理疾病和重点精神疾病6040

常见心理疾病和重点精神疾病的识别与处置,绍 兴 市 第 七 人 民 医 院主 任 医 师绍兴市心理咨询治疗中心国家心理治疗师,田国强,WHO： 十九世纪-传染病时代 二十世纪-躯体疾病时代 二十一世纪-心理疾病时代WHO：1948 健康的概念 没有疾病 -生物学标准 心理健康 -心理学标准 良好的社会适应-社会学标准,健康、心理健康、心理卫生的概念,我 省 情 况,2001年15岁以上人群精神疾病总患病率为17.292001年772万浙江人患有不同程度的精神疾患其中各类抑郁障碍为8.70,神经症为4.53,酒依赖为2.92,精神病性障碍为0.512001年精神疾病列我省死因的第七位,有关心理卫生问题,疼痛心理学 疼痛是一种极其普遍又非常复杂的主观体验 临床各科病人中最常见的主诉 精神科(神经科)临床上最常见的各种各样的疼痛,而没有躯体性原因 病痛体验受到心理事件的极大影响疼痛的意义 第一,疼痛是人体组织损伤的信号：保护性,牵涉性痛,长期存在破坏身心健康 第二,信息交流的意义：-心理学意义,表示恐惧求助的信号,寻求帮助,情绪的需要,焦虑症、抑郁症的突出症状(特殊形式),哪五类人群需引起心理卫生重视 1.反复就诊人群 2.到处咨询人群 3.气功人群 4. 迷信人群 5. 服补药人群,不同疾病的焦虑与抑郁症状分布,以血液,内分泌,肾病为最高 （44.7）其次为神经内科 （37.5）心血管内科 （34.5）消化内科 （30.4）60岁以上老年人 （ 41.4）,外科手术患者,手术作为创伤应激,可影响患者的心理活动,而心理活动也可影响手术效果,影响疾病转归,据统计,手术前发生过情绪障碍者,手术后半数出现并发症或适应性问题 术前及术后焦虑术后持久疼痛,焦虑障碍:最常见的心理障碍,普通人群焦虑障碍终身患病率10-20%全世界估计有4亿人患焦虑障碍焦虑障碍的发病率和患病率往往被低估了，因为只有很少一部分病人就医-可能仅仅为总数的1/4,焦虑的躯体症状,肌肉紧张导致局部肌肉疼痛,震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干,吞咽困难腹泻手足无措性欲减退头晕喉头梗阻疲乏,临床常见慢性内科病人的主诉,通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群,抑郁患者的不同就诊途径,抑郁的躯体化表现,主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群,通常被诊断为神经衰弱、各类神经症、植物神经功能紊乱等,通常就诊于：综合性医院各科门诊,躯体疾病伴发的抑郁,主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等,典型的抑郁表现,通常就诊于：精神专科医院综合性医院精神科综合性医院心理咨询科,通常就诊于：综合性医院各科病房,心理感冒,抑郁情绪与脑结构,额叶-产生情绪反应和情感体验的功能颞叶（颞极）-评价解释自我情绪体验和情绪反应功能扣带回-特别是参与个体种系保存有关的行为反应、自主神经反应、躯体运动以及痛觉调节；兴奋时表现抑郁为主的的机能状态杏仁核复合体-产生与传入大脑皮质各种信息相应的情绪隔区-整合中枢，参与情绪、行为、自主神经等反应，并参与犒赏效应、记忆和学习功能、调节痛觉和内分泌功能。海马-参与情绪的控制与反应；对情绪反应起非特异性抑制作用；与情绪和认知关系密切.,抑郁症病人伴发躯体症状的出现率,睡眠障碍 98 疲乏 83 喉头及胸部缩窄感 75 胃纳失常 71 便秘 67 体重减轻 63 头痛 42 颈、背部疼痛 42 胃肠症状 36 心血管症状 25,常规门诊中注意识别,病人多种功能性主诉，症状与体征不符 自信心、疾病康复信心不足，活动减少 病程长，反复求医但疗效不明显 失眠、早醒、精力疲乏 愁眉苦脸、绝望 “神经衰弱”、“更年期”、,由于通科医生临床工作繁忙、精神科知识欠缺等，没有充分的时间与病人交谈，或因病人绝大多数以躯体形式不适为主诉就诊，而被各科医生忽略内科医生识别率仅40%国内上海发现内科医生漏诊率为40-50%,典型病例,男性，59岁，经理以往有失眠史多年，冠心病史5年，一直控制良好近3月来食欲不振、失眠严重、烦躁，同时感到疲乏、头晕、耳鸣、容易出汗在综合医院住院一月余，经过各种检查，无法解释和缓解目前的症状请精神科医生会诊，考虑可能是“抑郁症”，给予抗抑郁药治疗，2周后显著好转，3周后出院且恢复正常工作,精神卫生法第八十五条 本法自2013年5月1日起施行第二十九条 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。,诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全 的危险的。,实施住院治疗的标准,精神障碍的住院治疗实行自愿原则。可以随时要求出院。,患者住院，强制还是自愿？,第一类，属于没有出现自残、自杀、伤人或危害周边社会安全行为，这类患者无论病情轻重，是否收治均由患者自己决定；第二类，属于出现自残、自杀，但没有出现伤人或危害周边社会安全行为，这类患者是否收治由患者家属或监护人决定；第三类，属于已经出现伤人或危害周边社会安全行为，这类患者将由公安机关强制收治。查找不到近亲属的流浪乞讨疑患送治权归民政。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：(一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；(二)有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备； (三)有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。,第七十三条 不符合本法规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款,有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人员，吊销其执业证书。,心理援助,第十四条明确提出，“发生突发事件，应当根据突发事件的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工作。”新法还明确规定了用人单位、教育机构有义务关注职工、学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心理援助辅导。,精神疾病：当精神卫生的问题发展到一定程度，时间延长，程度加重，影响到人的社会功能，或者带来持续的痛苦，并达到现行诊断标准的要求时，精神问题就称为精神疾病，如失眠症、抑郁症。精神障碍：在精神卫生法上把精神疾病统称为精神障碍，如精神分裂症、失眠症、焦虑症都属于精神障碍。,心理咨询,具有心理咨询专业技术人员运用心理学的原理和方法对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访者提供心理援助, 使其心理转变并维护其心理健康的过程现代经济的发展,激烈生存的竞争使人们的心理压力、心理疾患剧增,寻求疏泄心理和求助心理日益迫切。,心理咨询的准备,1、咨客(求助者)本人要有心理咨询的愿望。 2、咨询者不必担心谈话的内容外露。3、咨询者最好有自助意识。 4、咨询者勿急于追求效果，欲速则不达。5、理解咨询的时间关系收费频次限定。,老年痴呆 概述,老年期痴呆、老年性痴呆、阿尔茨海默病 AD VD老龄化社会常见的老年病老年人的主要死因之一 BPSD我国老龄2000年60岁人口：1.3亿(10.6%)老年期痴呆患病率:60岁以上：3-10%， 80岁以上50%(老年痴呆达400万人)我国AD估计超500万，约占世界四分之一高负担疾病：患病率、病期、照料9月21日-世界老年性痴呆宣传日,老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）VD BPSDPTSD(创伤后应激障碍)?,是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征病因迄今未明又叫老人失智症、老年痴呆症、脑退化症。,认知疗法 ABC理论适应症：情绪障碍、抑郁症、恶劣心境、焦虑症、恐怖症、强迫症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等心身疾病。,不合理信念 ABC理论：A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释，C表示自己产生的情绪和行为的结果。不合理信念的三个特征：1、绝对化的要求 例如：这次考试必须成功，否则将一败涂地。2、过分概括化 例如：这次投标失败全是因为对方找了很多关系，采取了不正当竞争才让 我们的计划落空。3、糟糕至极 例如：高考考砸了，我的未来一片黑暗，看不见未来。,精神分裂症基本表现,（1）思维障碍 思觉失调症 （2）情感淡漠（3）意志活动减退及活动障碍（4）自知力障碍,双相障碍临床表现,1、抑郁发作2、躁狂发作3、混合发作,偏执性精