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文档简介

1 巫溪县人民医院病历质量奖惩规定巫溪县人民医院病历质量奖惩规定 为进一步提高我院医疗水平 坚持不懈地抓好病案书写 质量 杜绝医疗差错和重大缺陷的发生 根据卫生部 病 历书写基本规范 卫医政发 2010 11 号 等有关规定 规范的要求 结合我院实际 特制定本奖惩规定 一 优秀病历评定标准 以卫生部 病历书写基本规范 2010 版 为病历书写 的基本要求 以卫生部 住院病历质量考评标准 为评分 标准 书写整洁 诊断治疗规范 各项医疗文件记录详细 完整 具有较高内涵质量 评为甲级病历且评分在 95 分以 上的病历 可由科室质控员直接推荐 或经院病历质量检 查组人员评审后推荐 参加由院组织的每半年的优秀病历 评选 二 缺陷病历判定标准 一 乙级病历判定标准 1 根据 巫溪县人民医院住院病历质量评审表 中的 单项否决项目 病历中存在下列其中 1 条者即为乙 级病历 1 缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据 或鉴别诊断 诊疗计划 2 2 缺由主治及以上医师签名确认手术方案 3 死亡病历缺死亡前的抢救记录 4 危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房 记录 5 新开展及大型手术无科主任或授权医师签名 6 缺主治及以上医师签名确认诊疗方案 7 缺手术记录 8 首页医疗信息未填写 9 传染病漏报 10 缺出院 或死亡 记录 11 缺对诊断 治疗起决定性作用的辅助检查报 告 12 缺有创检查 治疗 同意书或缺患者 近亲 属 签名 13 缺手术同意书或缺患者 近亲属 签名 14 缺整页病历记录造成病历不完整 15 有明显涂改者 16 在病历中摹仿他人或代替他人签名 17 有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则 性错误 2 单份病历评分 90 分 75 分判定为乙级病历 二 丙级病历判定标准 3 1 根据 巫溪县人民医院住院病历质量评审表 中的规 定 病历中存在 3 条或者 3 条以上乙级病历判定标准 单项否决项目者为丙级病历 2 缺入院记录 实习医师代写视为无 为丙级病历 3 单份病历评分 75 分判定为丙级病历 三 优秀病历奖励条例 一 每半年评选优秀病历一次 达到规定标准分值 75 分 取前 5 名 每份奖励 500 元 科主任会议 表扬 优秀病历定期内部展示 二 全年无乙级及丙级病历 在院及归档 的科室奖励 3000 元 质控员奖励 1000 元 四 缺陷病历惩处条例 一 出现 1 份乙级病历的医疗组扣除绩效 100 元 二 出现 1 份丙级病历的主管医生扣除绩效 500 元 同 时扣除科室绩效 1000 元 三 主管医生任现职期内 出现 5 份乙级病历或者 1 份 丙级病历延迟 1 年职称晋升 出现 10 份乙级病历或 者 2 份丙级病历延迟 2 年职称晋升 依此类推 出现 丙级病历的主管医生将被记录不良记录 3 年取消外 出进修 学习机会 五 本
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