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氧疗 氧气吸入疗法的简称 是指通过提高吸入气中的氧浓度 以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施氧疗指征 存在动脉低氧血症 机体又处于缺氧状态 或虽无动脉低氧血症 但机体处于高危缺氧状态和 或 不能耐受低氧 氧疗的适应证 低氧血症分类 给氧的方法分类 非控制性氧疗 对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法 控制性氧疗 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法 给氧的方法分类 非控制性氧疗 鼻导管 鼻塞 鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法 吸氧面罩包括麻醉面罩 部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩氧帐给氧法 控制性氧疗 呼吸机给氧法空气稀释面罩吸氧法 氧疗的注意事项 病因治疗根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法选择合适的FiO2持呼吸道通畅随时评价氧疗效果预防交叉感染 氧疗的并发症 高碳酸血症吸收性肺不张氧中毒 氧中毒 高压氧疗法hyperbaricoxygen HBO 在高于一个绝对大气压的密闭环境下 利用纯氧进行治疗的方法 具体做法是在特殊的加压舱内 将纯氧在2 3个大气压下供给病人 基本原理 道尔顿定期律当温度不变时 混合气体的总压力等于各组成气体分压的和 即PT P1 P2 Pn 混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比 而与其它气体分压无关 当给混合气体加压时 尽管各组成气体的浓度未变 但其分压值将随总压力升高而增加 亨利定律在一定温度下 气体溶入液体的量与该气体的压强成正比 混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比 而与混合气体的总压力无关波义耳 马略特定律温度不变时 一定质量的气体体积的压强与其体积成反比 这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理 查理定律 体积不变时 一定质量的气体压强与其绝对温度成正比 盖 吕萨克定律 压强不变时 一定质量的气体与绝对温度成正比 气体状态综合定律 气态方程 一定质量的气体其压强 温度和体积三个参数都为变量时 气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比 治疗作用 提高氧的弥散HBO下肺泡氧分压增高 使肺泡与血液间的氧分压差增大 结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大 动脉氧分压增高 后者的增高使血液的氧向组织弥散增加 另外 HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸 从而使弥散范围扩大 大幅度增加血氧含量在HBO下 溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加 由于在常压下吸空气时 血红蛋白氧饱和度已达97 无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量 增加组织氧含量和储氧量在HBO下 不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的 在常温常压下 正常人体组织的储氧量为13ml kg 耗氧量为3 4ml min 即阻断循环的安全时限为3 4mm 在3ATA吸纯氧时 组织储氧量可增至53ml kg 这时循环阻断的安全时限可延长至8 12min 抑菌作用HBO对需氧菌 厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用 如在2 5ATA氧下 所有厌氧菌都不能生长促使组织内气泡消失HBO可使气泡的体积相应缩小 并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来 促使气泡内气体的溶解 加速组织内气泡的消失增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用在某些恶性肿瘤的治疗中 采用化学药物 放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效 适应证 减压病与气体或空气栓塞症一氧化碳中毒气性坏疽挤压伤和区隔综合征 compartmentsyndrome 和其他急性创伤缺血氰化物中毒有病变的移植皮片及皮瓣软组织混合性感染热烧伤烟雾吸入选择性顽固性厌氧菌感染 放射性坏死慢性顽固性骨髓炎特殊的出血性贫血拒绝接受血液制品 严重溶血或无合适供血者的病例 放线菌病 绝对禁忌证 未经处理的气胸 这是HBO疗法的绝对禁忌证 因为在减压过程中当压力接近正常大气压时 胸膜腔内空气的体积可以达到原来的2或3倍早产儿 早产儿易发生晶状体后纤维组织形成 所以禁用接受化疗的病人或以往曾用过博来霉素或丝裂霉素C的病人 HBO会加强丝裂霉素C的细胞毒作用 相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者自发性气胸病吏者 胸部手术史者任何肺部病变者 如肺大泡 肺不张 呼吸道阻塞性疾病 肺炎 呼吸道感染等卡他性与化脓性中耳炎 耳咽管阻塞或通气困难者 急慢性鼻窦炎 青光眼 视网膜剥离 视神经炎病史者未被控制的高热 癫痫 精神失常孕妇或月经期 氧过敏试验阳性者血压在160 100mmHg以上者先天性球形红细胞症 全身极度衰竭与疲劳者等 高压氧舱种类 单人氧舱 这种氧舱体积小 只容纳一个病人 舱内直接用纯氧进行加压 病人在舱内吸入纯氧治疗多人氧舱 这种氧胎体积大 整个舱体一般有三个舱室 其中最大的为手术舱 另外还有治疗舱和过渡舱 舱内用压缩空气进行加压 舱内氧浓度低于30 病人在舱内通过面罩 头部氧帐或人工气道吸入氧气 一般为纯氧 治疗方法 治疗过程分为三个阶段 即加压 稳压吸氧和减压 HBO氧疗疗程 每日治疗1 3次 7 10天为一个疗程 治疗方案需根据治疗需要而定 HBO治疗的注意事项 慎重选择适应证 杜绝禁忌证防止火灾严禁火种 易燃易爆物品入舱 不穿可以引起静电火花的服装 使用除颤起搏器时必须事先大量换气 将舱内氧浓度降为25 人员进舱前排空大小便 摘除手表 钢笔舱内若田气囊式供氧装置吸氧时 严禁拍打 挤压气囊舱内抢救危重病人时 必须保持其呼吸道通畅 舱内输液应用开放式输液法 10mi以上的安瓿 应在舱外开启后经传递舱送入舱内 加压减压时注意冷暖舱内氧浓度不得超过30 如超过应及时通风换气 单人氧舱除外 减压前 病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅 若有带气囊的气管导管 需放气治疗全过程中 岗位人员不得擅离职守 HBO治疗的并发症 氧中毒减压病气压伤 氧中毒 减压病 气压伤 病因治疗 氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧 而不能消除缺氧的根本原因 根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法 在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂 从无创到有创 及时监测和调整 以能尽快达到改善缺氧为目的 合适的FiO2 是指能达到适当的氧合SaO285 90 PaO260 80mmHg 又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度 持呼吸道通畅 保持吸入气体的湿化 吸入气相对温度70 定时检查和更换各种导管定时雾化吸入及时清除气道分泌物定时实施适度的胸部理疗 评价氧疗效果 全身状况的监测主要监测动脉血压 心率 呼吸频率 紫绀以及神志和精神状况的变化经皮血氧饱和度 SpO2 监测 SpO2 85 90 以上疗效满意动脉血气 ABG 监测经皮氧分压测定 TcPO2 混合静脉血氧分压 组织或细胞内PO2 用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标 预防交叉感染 所有供氧装置 给氧装置 包括鼻导管 鼻塞 面罩 湿化器等一切氧疗用品