普外科常见手术记录-直肠、肛管经腹会阴联合切除术

普外科常见手术记录 直肠 肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期 术前诊断 直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断 直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式 直肠 肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum Miles operation 手术人员 麻醉方式 插管全麻 麻醉人员 术中所见 术中见肝脏 腹主动脉旁 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移 肿瘤经腹未能触及 直肠 指检示肿瘤位于直肠前壁 距肛门 5cm 可推动 上缘未及 手术经过 1 气插全麻 膀胱截石位 常规消毒铺巾 2 取下腹部正中切口 上至脐上 4cm 下至耻骨联 合上缘 逐层进腹 保护膀胱 腹腔探查入术中所见 拟行 Miles 手术 3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提 起乙状结肠 沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开 并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹 女性为 直肠子宫陷凹 向左分离盆腔腹膜 显露并保护左侧输尿管 精索 或卵巢 血管 向右游离乙状结肠系膜 到腹主动脉分叉处 4 切开乙状结肠系膜的右侧根部 上至肠系膜下动脉根部 下至直肠膀胱陷凹 女性为 直肠子宫陷凹 与对侧切口相会合 并认清右侧输尿管的走向 5 切断肠系膜下动 静脉 近端双重结扎 提起乙状结肠及其系膜 钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面 分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带 将直肠 前后 左右都分离到肛提肌平面 6 在左髂前上棘与脐连线的中 外 1 3 交界处作一直径约 3cm 的圆形切口 切除皮肤 皮下组织和腹外斜肌腱膜 分开腹内斜肌 腹横肌后切开腹膜 用一把肠钳由造口处伸入腹腔内 夹住近端乙状结肠 远侧再夹一把止血钳后 在两钳间切断乙状结肠 将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔 外 4cm 采用开放吻合法作人工肛门 即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周 针距约 1cm 观察造口 处结肠血供正常 7 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上 送入骶前凹内 8 会阴部手术组用荷包缝合关 闭肛门口 距肛门 3cm 处作一梭形切口 前至会阴中间 后至尾骨尖端 9 切开皮肤和皮下组织 沿坐骨 结节及臀大肌内侧缘分离 并尽量切除坐骨直肠窝脂肪 显露肛提肌 结扎肛门动脉 在尾骨尖前方切断肛门 尾骨韧带 切断左侧和右侧髂骨尾骨肌 将肛门直肠向前方牵拉 切开盆筋膜壁层 钝性分离至骶骨前间隙 与腹部手术组会合 将远端乙状结肠和直肠拉出切口外 切断部分耻骨直肠肌 直至将肛门 直肠和乙状结肠 由会阴部切除 10 冲洗腹腔及盆腔创面 确切止血 缝合盆腔底部两侧腹膜 重建盆底 清点器械无误后 常规用 PDS 和皮肤钉关腹 盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口 11 手术经过顺利 术中 出血约 500ml 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 乙状结肠癌根治切除术 手术记录 手术日期 术前诊断 肠梗阻 乙状结肠癌 Intestinal obstruction sigmoid colon cancer 术后诊断 肠梗阻 乙状结肠癌 Intestinal obstruction sigmoid colon cancer 手术方式 乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式 插管全麻 术中所见 肿块位于乙状结肠 约 5 5cm 大小 距肛约 25cm 已浸润至浆膜层 周围可及肿大淋巴结 肿块 以上结肠肠段明显扩张 盆腔 肝脏 胃 腹主动脉旁 腹壁等无转移性结节 手术经过 1 平卧位 气插全麻 常规消毒铺巾 2 取下腹部正中切口 上至脐上 4cm 下至耻骨联合上 缘 逐层进腹 3 探查腹腔 如术中所见 拟行乙状结肠癌根治切除术 4 游离左半结肠 沿降结肠旁沟 剪开侧腹膜 上至乙状结肠上方 10cm 下至直肠 乙状结肠交界处 预定切除肠管至肿瘤上 下各 10cm 处 将预定切除的肠段 系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离 注意保护输尿管及精索血管 在肿瘤上方约 5cm 处扩张肠管处切开肠壁 放入螺纹管减压 5 切除并吻合 在肿瘤上 下各 10cm 处切断肠管 移去切下的 肠段 两端肠管行端端吻合 6 吻合切口 间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口 冲洗腹腔 确切止血后腹腔内灌 注 5 FU 清点器械无误后常规用 PDS 和皮肤钉关腹 7 手术经过顺利 术中出血约 100ml 术中病人血压 平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术 手 术 记 录 手术日期 术前诊断 chronic appendicitis 术后诊断 chronic appendicitis 手术方式 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式 general anesthesia 术中所见 阑尾无明显肿胀 周围未见脓性积液 回盲部结构解剖清楚 无水肿 阑尾腔内可及多枚粪石 手术经过 1 平卧 气插全麻 置下肢气压带 消毒铺巾 2 于脐上作弧行小切口 以气腹针穿刺入腹腔 充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹 3 拔出气腹针 以套管针穿刺腹腔 拔出内芯 插入腹腔镜 检查腹 腔表面为见异常 4 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺 右侧置抓钳 左侧置各种操作器械 5 改头高脚 低左侧卧位 用抓钳提起阑尾 钝性解剖阑尾系膜 流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉 6 流离阑 尾至跟部 距回盲部 0 5cm 处用 loop 双道套扎阑尾 切断阑尾 7 取出阑尾后腹腔冲洗 检查腹腔内无出 血 缝合切口 8 手术经过顺利 出血量约 5ml 术中血压稳定 麻醉效果满意 病人安返 PACU 标本送 病检 普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除 手术记录 手术日期 术前诊断 胆囊炎 胆囊结石 cholecystitis Cholecystlithiasis 术后诊断 胆囊炎 胆囊结石 cholecystitis Cholecystlithiasis 手术方式 腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式 插管全麻 General anesthe 术中所见 腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连 难以松解 其余肠道及盆腔未见明显异 常 中转开腹后见胆囊网膜粘连明显 胆囊壁炎性增厚 胆囊内 5 5cm 大小结石一枚 胆总管未见扩张 手术经过 1 平卧位 气插全麻 常规消毒铺巾 2 于脐上作弧行小切口 以气腹针穿刺入腹腔 充入二 氧化碳气体成 15 mmHg 气腹 腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺 用解剖器稍分离 见腹腔 内粘连严重 难以分离 与家属讲明情况后决定中转开腹 3 取右肋缘下弧行切口 长约 20cm 逐层进腹 探查腹腔 4 分离胆囊与网膜间炎性粘连 胆囊穿刺得脓性胆汁 送培养 以无损伤钳夹持胆囊底部 沿胆 囊两侧切开胆囊浆膜 由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部 显露肝十二指肠韧带和 Winslow 孔 钝性分离 找到 胆囊管 在胆囊管后上方分离出胆囊动脉 近胆囊壁处切断胆囊动脉 距胆总管 0 5cm 处切断胆囊管 近端 双重结扎 移去胆囊后胆囊床彻底止血 5 冲洗腹腔 确切止血 置一 200ml 负压引流球于网膜孔处 清点 器械无误后逐层关腹 6 手术经过顺利 术中出血约 500ml 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本 送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 左肝切除术 肝十二指肠韧带骨骼化清扫 手术记录 手术日期 术前诊断 左肝内胆管结石 左肝胆管癌待排 Left intrahepatic duct stone left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 术后诊断 左肝内胆管结石 左肝胆管癌 急性化脓性胆管炎 left intrahepatic duct stone left hepatic cholangiocarcinoma acute suppurative cholangitis 手术方式 左肝切除术 肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection hepatoduodenal ligament skeletonization T tube dainage 麻醉方式 插管全麻 general anesthesia 麻醉人员 术中所见 术中见胆囊常大 左肝略萎缩 左肝管已闭塞 左肝呈灰白 质硬 内胆管扩张 含结石和白色 脓液 肝十二指肠韧带粘连紧密 肝动脉部分门脉包绕 肝动脉内见癌栓 胆总管扩张 肝十二指肠韧带及 胃小网膜淋巴结见数枚肿大 胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶 手术经过 1 平卧位 气插全麻 常规导尿消毒铺巾 2 取右上腹部 L 形切口 长约 12 厘米 逐层进腹 探查腹腔 如术中所见 3 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管 切除胆囊 分离肝十二指肠韧带 粘连的灰白质 硬组织送快速病理切片 结果显示转移性腺癌 分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管 骨骼化清扫肝十 二指肠韧带的淋巴结缔组织 清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织 切开胆总管 胆道探子示左肝管闭 塞 右肝管及胆总管下端通畅 4 切断肝圆韧带 近腹前壁剪开镰状韧带 分离至肝顶部处 将左外叶向下轻 推 近肝面剪开左冠状韧带 切断左三角韧带 翻起左肝 在镰状韧带左侧 0 5cm 处切开肝包膜 用彭氏多 功能解剖器切肝 分离结扎切断左肝内胆管及血管 分离结扎或缝扎切断左肝静脉 切除左肝 肿块完整切除 右肝血供显示良好 5 胆总管内置入 16 号 T 管 经 T 管注入生理盐水未见渗漏 6 冲洗腹腔 确切无出血 和胆漏后 肝断面喷洒生物蛋白胶 并予明胶海绵填塞 于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一 200ml 负压引流球 清点器械无误后逐层关腹 T 管及腹引管固定于腹壁 7 手术经过顺利 术中出血约 ml 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 胃癌姑息切除术 远端胃次全切除 毕 式吻合 手术记录 手术日期 术前诊断 胃癌穿孔 局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation limited peritonitis 术后诊断 胃癌穿孔伴胰腺 横结肠系膜 肝门侵犯 局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation invasion to the pancrease tranverse colon and hilar of liver limited peritonitis 手术方式 胃癌姑息切除术 远端胃次全切除 毕 式吻合 肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma distal subtotal gastrectomy Bi llroth reconstruction alcohol injection of the lymph node of the hilar 麻醉方式 插管全麻 general anesthesi 术中所见 腹腔内未见明显腹水 胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶 6 8cm 大小 质硬 浸出浆肌层 侵 犯胰腺 横结肠系膜 及肝门 胃小弯侧 肝门部多枚肿大淋巴结 肝脏 胆囊 脾脏 双肾 腹壁及盆腔 等未见转移性结节 手术经过 1 气插全麻 常规导尿 消毒铺巾 2 取上腹部正中由剑突至脐下 1cm 切口 3 逐层进腹 探查腹腔 见肝 胆 脾 腹壁及盆腔未见明显转移 4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带 见胃后壁肿瘤广泛 侵犯横结肠系膜 分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部 同时见肝门部多枚肿大淋巴结 难以根治切 除 决定行胃癌姑息切除术 远端胃次全切除 毕 式吻合 肝门部淋巴结无水酒精注射 5 分离胃后壁与 胰腺组织 游离胃网膜右动脉根部 将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎 6 游离小网膜 在肝下缘切开小网膜 清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结 离断胃右动脉 7 在幽门右侧约 4cm 处 离断十二指肠 采用 2 0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端 8 切断胃左动 静脉 于小弯侧距肿瘤 6cm 处 大弯侧脾门下方离断胃 移去标本 10 胃肠吻合重建通路 距屈氏韧带 25cm 处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕 式吻合 肝门部肿大淋巴结以 5ml 无水酒精注射 11 关闭腹部切 口 腹腔彻底止血 蒸馏水冲洗腹腔 十二指肠残端放置腹腔引流 清点器械无误后逐层关腹 放置减张 12 手术经过顺利 术中出血约 100ml 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术 手术记录 手术日期 术前诊断 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式 左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式 硬麻 Epidural anesthesia 术中所见 疝囊从内环口突出 下至外环处 右疝囊外有一 5 5cm 大小的脂肪包块 打开疝囊 囊内容物无 出血坏死 手术经过 1 麻醉达成后 取平卧位 常规消毒铺巾 2 沿右腹股沟韧带上方 2cm 处做一斜形切口 长约 7cm 逐层切开皮肤 脂肪及浅筋膜 提起并切开腹外斜肌键膜 显露腹股沟管内容物 3 游离并用吊带 提起子宫圆韧带及血管 打开疝囊 如术中所见 将疝外脂肪包块切除 将囊内容物纳回腹腔 并在疝囊颈处 结扎囊壁 4 在内环处放置补片 可容子宫圆韧带顺利通过 将补片与邻近联合腱 耻骨梳韧带 腹股沟韧 带等缝合固定 5 手术野彻底止血 间断缝合腹外斜肌键膜 皮下组织 皮肤行皮内缝合 6 同法处理 左侧腹股沟斜疝 7 术程顺利 术中出血约 10ml 术后病人安返 PACU 普外科常见手术记录 肝门胆管癌根治术 左半肝 肝管汇合部 胆囊切除 右肝管 空肠 手术记录 手术日期 术前诊断 阻黄 胃癌根治术后 胃癌肝转移 Obstructive jaundice post radical resection of gastric cancer metastatic l iver cancer of stomach 术后诊断 阻黄 肝门胆管癌 Obstructive jaundice hilar chlangiocarcinoma 手术方式 肝门胆管癌根治术 左半肝 肝管汇合部 胆囊切除 右肝管 空肠 Roux n y 吻合术 右肝内胆管 置管外引流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma left liver the joint of the h epatic duct cholecyst resection right hepatic duct jejunum Roux n y out drainage of the left intrahepatic bile duct 麻醉方式 插管全麻 General anesthesia 术中所见 腹腔内可见黄色腹水 约 300ml 肝脏肿大 淤胆性肝硬化 肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右 肝管 右肝萎缩 左肝肥大 肝脏旋转 左肝及尾状叶可见色白质硬结节 胆囊空虚 胆总管下端未见扩张 左右肝内胆管囊状扩张 肝门部 胃小弯侧 小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结 手术经过 1 平卧位 气插全麻 常规消毒铺巾 2 取右肋缘下弧型切口 上至剑突 下平脐水平至腋前 线 逐层进腹 探察腹腔 如术中所见 3 以无损伤钳夹持胆囊底部 钝性分离 找到胆囊管 在胆囊管后 上方分离出胆囊动脉 近胆囊壁处切断胆囊动脉 距胆总管 1 0cm 处切开胆囊管 经胆囊管行胆道造影 见 左右肝管汇合部以下胆总管通畅 十二指肠显影 肝内胆管未见显影 应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶 无根治切 除可能 决定行胆囊切除术 左肝内胆管置管外引流 4 距胆总管 0 5cm 处切断胆囊管 近端双重结扎 沿 胆囊两侧切开胆囊浆膜 由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除 胆囊床彻底止血 5 切开囊 状扩张的右肝内胆管 可见大量粘稠胆汁 经扩张的肝内胆管探察 见上端通畅 下端堵塞 因为扩张部较高 难以置放引流管 遂切开左肝外侧叶 找到扩张胆管 置放 JP 引流管至肝脏深部并予以固定 术中照影见引 流管位置合适 左右 2 3 级胆管显影清楚 遂关闭胆总管切口 6 冲洗腹腔 确切止血 在胆囊窝置一 200ml 负压引流球 清点器械无误后常规逐层关腹 7 手术经过顺利 术中出血约 500ml 术中病人血压平稳 麻 醉效果满意 病人送 P ACU 普外科常见手术记录 胃癌根治术 全胃切除 Roux en Y 吻合 脾切除 手术记录 手术日期 术前诊断 胃癌 Gastric Carcinoma 术后诊断 胃癌 Gastric Carcinoma 手术方式 胃癌根治术 全胃切除 Roux en Y 吻合 脾切除 radical resection of gastric carcinoama total gastrectomy Roux en Y rec onstruction and splenectomy 手术人员 麻醉方式 插管全麻 general anesthesia 麻醉人员 术中所见 胃体小弯侧可及 10 12cm 大小肿块 侵润性生长 穿破浆膜层 侵犯网膜 腹腔干 脾动脉 肝 总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结 肝脏 双肾 横结肠 小肠系膜根部 腹壁及盆腔等无转移性结节 手术经过 1 气插全麻 常规导尿 消毒铺巾 2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm 切口 3 逐层进腹 探查腹腔 如术中所见 拟行全胃切除术 脾切除术 4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带 将横结肠系膜之前 叶分离 分离胃与横结肠间的粘连 向上至胰腺下缘 再分离胰腺包膜至胰腺上缘 5 游离胃网膜右动脉根 部 将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎 清除第 6 组淋巴结 6 沿胃大弯侧离断大部分脾 胃韧带 在胰体尾部上缘找到脾动脉 切断 近端双重结扎 将脾脏下极向左向上翻开 显露 切断 结扎脾 结肠韧带 游离脾下极 后将脾外下方向内向上翻转 显露并切断脾肾韧带 7 托出脾脏 分离 结扎 切 断脾隔韧带和上极的脾胃韧带 充分游离脾脏 将胰尾与脾蒂分开 用 3 把全齿血管钳夹住脾蒂 在贴近脾门 的血管钳内侧切断脾蒂 移走脾脏 残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血 8 游离小网膜 在肝下缘切开小网膜 清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结 离断胃右动脉 清除周围淋巴结 9 在幽门右侧约 1cm 处离断 十二指肠 采用 2 0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端 10 切断胃左动静 脉 清除周围淋巴结 11 分别沿胃小弯 大弯侧游离胃近端 紧贴胃壁分离 钳夹 切断 结扎入胃血管 和迷走神经至贲门上 3cm 食管处 清除周围淋巴结 12 贲门上 2cm 食管处切断食管下段 距屈氏韧带 25cm 处的切断空肠 远端空肠残端关闭后 和食道行食道空肠端侧吻合 10 近端空肠距胃肠吻合口约 45cm 处行肠肠端侧吻合 关闭系膜孔 11 腹腔彻底止血 蒸馏水冲洗腹腔后灌注 5 FU 食道空肠吻合口 旁及脾窝各放置 20 0ml 负压引流管一根 清点器械无误后逐层关腹 12 手术经过顺利 术中出血约 1000ml 术中输血 PRBC 2U 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 普外科常见手术记录 胰十二指肠除术 手术日期 术前诊断 腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 术后诊断 十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手术方式 胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy Child s operation 手术人员 麻醉方式 全麻 麻醉人员 术中所见 十二指肠降部可及 5cm 大小实质性肿块 内有坏死 表面有脓苔 送术中冰冻提示 十二指肠间质 瘤 至少低度恶性 胰腺质地正常 胆总管内径约 0 8cm 胆囊张力 大 腹腔盆腔余未见异常 手术经过 1 平卧位 气插全麻 常规消毒铺巾 2 取上腹部正中切口 逐层进腹 探查腹腔 同术中所 见 3 作 Kocher 手法 切开十二指肠外侧腹膜 将十二指肠第二 三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离 以左手食指和中指在十二指肠后方 拇指在其前方 探查肿块 沿肿块周围分离 切除部分肿块送冰冻活检 打开十二指肠壁后 见肿块紧贴十二指肠乳头 遂决定行胰十二指肠切除 4 游离横结肠肝曲和横结肠的右 端 将十二指肠第二 三段向前游离 探查胰腺头部 钩突部及肠系膜血管间的关系 5 在横结肠上缘剪开 大网膜 切开胃结肠韧带 打开小网膜 显露胰腺 在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉 剪开腹膜层及纤维脂肪 组织 分离至肠系膜上静脉 剪开静脉前的疏松组织并向上分离 直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘 可以行胰十二指肠切除术 6 横断胃体 切除 40 的胃及其网膜和幽门区的淋巴结 将远端胃向左翻转 切 断胃右动脉 小网膜 7 分离出肝总动脉及肝固有动脉 分开动脉周围的淋巴 脂肪组织 分离出胃十二指 肠动脉 切断胃十二指肠动脉 近端结扎 顺行式胆囊切除 于胆总管起始部横行切断 结扎胆管远侧断端 胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离 显露门静脉 沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向 上分离的手指会合 在肠系膜上静脉的左侧胰腺上 下缘各缝一丝线 结扎以作止血和牵引 在肠系膜上静脉 左侧逐步切断胰腺 找到胰管的开口 胰腺断面确切止血 并游离 3cm 左右胰腺供胰肠吻合 8 将胃远端 和胰头翻向右侧 显露脾静脉 肠系膜上静脉和门静脉 切断引流胰头及钩突部的静脉 使胰头及钩突部与门 静脉和肠系膜上静脉分离 9 上提横结肠 找出空肠上段 剪开 Treitz 韧带 游离近端空肠 在离 Treitz 韧 带 15cm 处切断空肠 近端以粗丝线结扎 从小肠系膜的后方拉至右侧 10 将胃远端 胰头 十二指肠 空肠上段向右侧牵引 以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧 显露肠系膜上动脉 分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜 上动脉间组织和血管 直至将标本全部切除 11 胰十二指肠切除术后消化道的重建 缝合小肠系膜和腹后 壁间的间隙 在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开 将空肠上端上提 先与残留的胰腺吻合 采用 胰空肠端端捆绑式吻合法 将胰腺断端套入空肠约 3cm 作胰腺包膜与空肠全层间断缝合 再用羊肠线距胰腺 断端 1 cm 处捆绑一道 距胰空肠吻合口 10cm 作胆管空肠端侧吻合 于空肠系膜对侧缘作一切口 长度与胆 管开口相当 全层间断缝合 间距 0 1cm 于胆管空肠吻合口下方 40cm 处作胃空肠端侧吻合 胃断端小弯侧 缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式 吻合口直径约 4cm 置胃管于输入袢 营养管于输出袢 14 缝合系膜间隙 冲洗腹腔 确切止血 分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管 2 根 清点器 械无误后逐层关腹 15 手术经过顺利 术中出血约 1200ml 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本 送病检 病人送 ICU 乳腺腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后 平卧位 常规消毒铺巾 作右乳晕旁弧型切口切开皮肤 暴露乳腺组织 探查见右乳外下 象限内约 2 1 8cm 肿块 质中 用组织钳夹持皮下组织牵开 以电刀切开肿块包膜 游离并切除肿块 作左 腋前斜切口切开皮肤 暴露乳腺组织 探查见左乳外上象限内约 3 2 5cm 肿块 质中 同上法切除肿块 术 中冰冻报告 纤维腺瘤 彻底止血 清点纱布器械无误后 缝合切口 表皮皮内缝合 术中出血少量 术程顺 利 病人安返 右侧交通性鞘膜积液 手术名称 鞘膜高位结扎 翻转术 手术经过 患者麻醉成功后取平卧位 常规消毒铺巾 取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口 长约 6cm 逐层切开皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱 膜 腱膜下潜行分离 上显露联合腱 下显露腹股沟韧带 切开提睾肌 游离精索鞘膜壁层 于中段打开鞘膜 壁层 见有少量淡黄色澄清渗液流出 鞘状突未闭 上端与腹腔相通 诊断右侧交通性鞘膜积液明确 横断鞘 突 近端向上剥离至内环 4 号线缝扎闭合其入口 远端鞘膜切开 翻转后 0 号丝线缝合 术后彻底止血 清 点器械 敷料无误 逐层缝合切口 手术术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 左侧腹股沟斜疝 手术名称 手术经过 患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位 常规消毒铺巾 取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口 长约 6m 逐层切开皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱 膜 腱膜下潜行分离 上显露联合腱 下显露腹股沟韧带 切开提睾肌 于精索前内侧找到疝囊 打开 见疝 内容物已返纳 疝囊入口位于腹壁下动脉外侧 横断疝囊壁 近端向上剥离至内环口 7 号丝线缝扎疝囊颈 远端疝囊壁止血后任其敞开 疝环缺损直径约 2cm 清点器械 敷料无误 逐层缝合切口 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 手术名称 左腹股沟斜疝嵌顿复位 无张力疝修补术 手术经过 麻醉成功后 仰卧位 常规消毒术野 铺巾 左腹股沟韧带平行切口 切开皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 见腹外斜肌腱膜菲薄 联合肌腱萎缩 切 开疝囊 内为小肠嵌顿于腹股沟管内环 血运良好 将疝内容物返纳入腹腔 横断疝囊 高位游离并结扎 修 补腹横筋膜 游离精索 腹股沟管后壁内置巴德平片修补 间断缝合腹外斜肌腱膜 皮下组织及皮肤层 手术经过顺利 麻醉满意 术中出血少 术后安返病房 急性阑尾炎 手术名称 阑尾切除术 手术经过 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒皮肤 铺无菌巾单 取麦氏点切口 长约 4 0cm 逐层进腹 见阑尾充血 无肿胀 化脓 无穿孔及坏疽 诊断急性单纯性阑 尾炎 决定行阑尾切除术 分束分离 结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部 距阑尾根部 0 3cm 结扎阑尾并切断 用碘酒 酒精 生理盐水消毒阑尾残端 把阑尾残端包埋 探查腹腔未见活动性出血 器械及敷料清点无误 逐层缝合切口 手术术程顺利 术中出血少 麻醉满意 术后安返病房 术后标本送病理 左甲状腺瘤 手术名称 左甲状腺瘤根治术 手术经过 颈丛麻醉完毕 患者取平卧位 垫肩 常规消毒 铺巾 取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口 长约 6cm 切开皮肤 皮下组织 颈阔肌 游离皮瓣 沿颈前前正 中线切开颈前肌群 暴露左侧甲状腺 左侧甲状腺中部可触及约 3cmX2 5cm 大小肿物 质地中等 表面欠光 滑 移动度差 游离左侧甲状腺 注意保护左侧喉返神经 喉上神经 沿肿物边缘钝性 锐性交替分离肿物 完整切除肿物 送快速病理检查 严密止血 等待病理结果 病理示 左甲状腺乳头状瘤 术中诊断左甲状腺 癌明确 决定行左侧功能性颈清术 改为气管插管全麻 头偏向健侧 扩大切口 向右延长至右侧胸锁乳突肌 前缘 左侧延长至胸锁乳突肌后缘 并沿胸锁乳突肌后缘向上延长 游离皮瓣 上至下颌骨下缘 下至锁骨上 缘 内侧至颈前正中线 外侧至斜方肌前缘 在锁骨上缘约 2cm 处断颈外及颈前静脉 在颈外三角游离皮瓣 并暴露副神经 游离胸锁乳突肌 注意不要损伤其后方颈动脉鞘 切开颈动脉鞘 游离颈内静脉外侧 注意不 要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管 在锁骨上方约 2cm 处切开兢深筋膜 注意不要损伤膈神经 臂丛 沿斜 方肌前缘 前中斜角肌 肩胛提肌表面 颈内静脉外侧 清除颈后三角及胸锁乳突肌 颈内静脉外侧区脂肪及 淋巴结 进一步清除颈动脉 甲状腺中静脉 甲状腺上动静脉 注意保护左侧喉返神经 喉上神经 清除气管 前 气管食管旁淋巴结 在健侧甲状腺峡部断甲状腺 缝合甲状腺创面 断颈前肌群 取出标本 严密止血 冲洗创面 沿切口放置橡皮引流管 逐层缝合切口 术程顺利 出血少 麻醉效果好 术后安返病房 标本送检病理 右乳腺癌改良根治术 手术经过 麻醉成功后 患者取仰卧位 右上肢外展 90 度 常规消毒 铺巾 作右乳晕切口 长约 3cm 依次切开皮肤 浅筋膜 于肿物周围禊行切口乳腺组织 完整切除一肿物 约 2 0cmX2 0cmX2 0cm 大小 质中 送快速病理检查示 右乳腺癌 决定行右乳腺癌改良根治切除术 于距肿 物周围约 4cm 作一长梭形切口 长约 25cm 依次切开皮肤 浅筋膜 于皮下向四周游离皮瓣 上至锁骨 下 至腹直肌前鞘 内至胸骨 外至背阔肌前缘 于乳腺后方游离 切除胸大肌筋膜 结扎穿支气管 解剖腋血管 鞘 结扎分支小血管 注意保护胸长神经 胸背神经 清除腋窝淋巴结脂肪组织 将右乳腺包括乳头完整切除 送病理检查 清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织 电凝止血 冲洗创面干净 查无活动性出血点 器械敷料清点 无误 无张力间断缝合皮下组织 皮肤 关闭切口 加压包扎 手术术程顺利 术中出血约 50ml 麻醉效果好 术后安返病房 外伤性脾破裂脾切除术 手术经过 全麻下 仰卧位 常规消毒术野 铺巾 左肋缘下斜切口入腹 见腹腔内大量出血 吸尽 量约 2300ml 脾脏面中央部有多处裂伤 长约 5 0X6 0cm 深约 2 5cm 活动性出血 肝 胆 胃 肠 胰腺 双肾 子宫 双附件均未见明显损伤 考虑 脾破裂 决定行脾切除 游离 结扎 切断脾胃 脾结肠 脾肾 脾膈韧带 结扎并缝扎脾肾韧带 取出脾脏 查腹腔内无活动性出血 左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出 清点器械 纱布无误 逐层关腹 手术经过顺利 麻醉满意 术后出血少 术后安返病房 标本送病理检查 胆囊腺肌增生症 手术名称 腹腔镜胆囊切除术 手术经过 麻醉成功后 取仰卧位 常规消毒术野 铺巾 脐沿切开皮肤 1 2cm Veress 穿刺针建立 CO2 气腹 设定腹内压 14mmHg 改体位为头高脚低位及左侧卧 位各约 30 度 脐沿及剑突下各置 1 1cm Trocar 右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置 0 5cm Trocar 分别置入腹腔镜 及相应器械 镜下探查 肝脏色泽 大小 质地正常 胃小弯等均未发现异常 胆囊大小正常 无明显充血 肿胀 胆总管无扩张 决定行腹腔镜胆囊切除术 冷分离游离胆囊管及胆囊动脉 分别上钛夹夹闭后切断 热 分离胆囊床 完整剥离胆囊 胆囊床创面用电铲彻底止血 所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出 反复冲洗术野干 净 查无活动性出血 清点器械纱布无误后 排除气腹 拔除各 Trocar 各穿刺口无活动性出血 缝合关闭各 切口 腹壁无皮下气肿 术程顺利 术后出血少 麻醉效果好 术后安返病房 标本肉眼检查 胆囊大小正常 胆囊壁增厚 黏膜面粗糙 胆囊内泥砂样结石 胆囊标本送病理 胃癌术后盆底转移 乙状结肠癌 手术名称 乙状结肠造瘘术 双管 手术经过 麻醉成功后 取平卧位 常规消毒铺巾 取下腹正中线切口 上至脐水平 下至耻骨联合 进腹腔后探查 肝脏 胰脾 小肠 胃无转移结节 上 腹部原切口可扪及一 3 5cmX4 0cmX4 0cm 肿物 盆底直肠周围一 6 5cmX4 0cmX4 0cm 肿物 使盆底呈冰冻 状 术中诊断 胃癌术后盆底切口转移 备行乙状结肠造瘘术 双管 沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的 腹膜转折剪开 使乙状结肠可拉至切口外 于左髂前上嵴与脐连线的中 外 1 3 交界处做造瘘口 将乙状结肠 引出行造瘘术 乙状结肠系膜穿过玻璃棒 把乙状结肠固定于造瘘口外 关闭乙状结肠和腹壁间间隙 清除止 血 清点纱布 器械无误后逐层缝合关闭切口 术中出血 100ml 手术顺利 患者清醒 安返病区 胃癌 手术名称 全胃切除术 手术经过 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒铺巾 取上腹正中线长约 17cm 逐层切开进腹 探查 肝 胆 脾 盆腔未见异常 胃周未见明显肿大的淋巴结 胃体上段小弯侧 胃体后壁可触及约 1 2cm 1 5cm 大小溃疡各 一个 整个胃窦部增厚 未触及明显溃疡或肿块 在胃体下段前壁切开胃壁 探查胃腔 发现距离贲门口约 2 0cm 沿贲门口周围从小弯侧至胃底后壁紧靠着分布三个约为 1 2 1 5cm 大小浅溃疡 溃疡周围有散在的结 节增生 整个胃窦及胃体下段约有 10 0cmX8 0cm 大小的粘膜增生 呈大小不等结节状 胃体上段溃疡下缘与 胃体下段增生粘膜之间距离约为 1 5 2 0cm 取胃窦部粘膜送快速病理检查 关闭胃窦切口 术中病理检查示 胃窦癌 术中诊断胃窦癌 胃体多发溃疡 决定行全胃切除术 于结肠缘断胃结肠韧带 向右至十二指肠球部 下缘 向左结肠脾曲 并双重结扎胃网膜左 右血管 胃短血管 切除大网膜 横结肠系膜前叶 胰腺被膜 清除第 4 6 10 组淋巴结 然后游离胃小弯侧 紧贴肝下缘断肝胃韧带 上至贲门右侧 下至肝十二指肠韧 带左侧 切断结扎胃左 右血管 清除第 3 5 7 8 9 12 组淋巴结 横断十二指肠球部 十二指肠残端 XF60 全层闭合 将肌层 1 号丝线间断内翻缝合关闭 游离贲门及食道下段 清除第 1 2 组淋巴结 切断 结 扎胃迷走神经 于贲门上方约 4cm 切断食道 取出标本 分离空肠系膜 于距十二指肠悬韧带约 15cm 处切 断空场 将空场远段于结肠后上提 取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合 29 号 GF 全层吻合 空场 远段残端 XF60 全层闭合 取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约 40cm 空肠吻合 29 号 GF 全 层闭合 空肠近段 XF60 全层闭合 1 号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层 吻合满意 各吻合口通畅 间断 缝合空肠系膜裂口 冲洗腹腔干净 查腹腔无活动性出血 右上腹腔置橡皮引流管一条 逐层缝合关闭腹腔切 口 清点器械无误 手术过程顺利 术中出血约 150ml 麻醉效果好 术后安返病房 标本送病理检查 食道下段 贲门癌 手术名称 胸腹联合全胃切除空场 Roux en y 吻合术 手术经过 麻醉成功后 右侧卧位 与手术台呈 75 度 常规消毒 铺巾 取左上腹斜切口 切开各层进入腹腔 探查 腹膜未触及结节 片状增厚区 肝脏 胆道 胰腺 脾 十二指肠 小肠 大肠 直肠未扪及占位 胃底贲门 部可扪及一 10cmX8 0cmX6 0cm 的溃疡型肿物 质地硬 表面不光滑 边界欠清 侵及浆膜层 侵犯食道下 段及膈肌 周围淋巴结明显肿大 直径为 1 0 2 0cm 术中诊断 胃体贲门癌 即行全胃切除空场 Roux en y 吻合术 延长切口 跨过肋弓 经第 7 肋间进胸 断肋弓及膈肌食道裂孔 缝扎膈血管 保护好切口 切除受 侵膈肌 自横结肠边缘剔除大网膜 横结肠系膜前层及胰腺被膜达胰腺上缘 清除第 14 15 脂肪淋巴结 于 根部断扎胃网膜左动 静脉及胃右动 静脉 切开脾胃 断扎胃短血管 断扎肝左三角韧带 肝胃韧带 清除 第 3 脂肪淋巴结 于根部断扎胃左动 静脉及胃右动 静脉 切开肝动脉鞘 游离清除第 7 8 9 脂肪淋巴结 断膈胃韧带 切开横膈腹膜 清除第 1 2 脂肪淋巴结 游离食管下端距肿瘤上缘约 4cm 断扎其营养血管 幽门下缘 2cm 断十二指肠 闭合远侧断端 肿瘤上缘 5cm 断食管 移去标本 食管近侧断端置入 26 号吻合 器抵钉座 荷包缝合食管断端 结扎并固定于中心杆 距曲氏韧带 15cm 断空肠上段 自空肠远侧断端置入吻 合器主体并从肠管系膜对侧缘穿出 与抵钉座中心杆衔接良好 旋紧尾部旋钮 使肠管预吻合处与食管残端相 贴良好 激发吻合器主体 旋松尾部旋钮 退出吻合器主体及抵钉座 查吻合口光滑 牢固 闭合空肠远侧断 端 空肠近侧断端与距食管空肠吻合口 40cm 空肠段用 29 号吻合器行侧侧吻合 置好胃管及营养管 闭合空 肠近侧断端 食管空肠吻合口外缝合浆肌层加固 冲洗创面 详尽止血 置橡皮引流管两条分别于吻合口周围 及胰腺前方 清点纱布 器械无误后逐层缝合关闭切口 术中出血 400ml 予输血 2 单位 手术顺利 患者清醒 安返病房 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位 肩部垫高 全麻达成后 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式 切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前缘 沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳 突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用组织钳或止血钳提起颈白线两侧 组织 切开颈白线直达甲状腺固有被膜 然后上下切开 探查见患者右侧甲状腺中上极有一约 2 3cm2 左右结 节 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 将结节及周围少量组织切除 结扎切面出血点 缝合切面 以稀碘伏冲洗创面 彻底止血 于手术区放置 14 硅胶引流管一根 持续负压吸引 清点器械无误后 依次缝 合各层 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 依次 切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧越 过胸锁乳突肌前缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲 状腺固有被膜 探查发现 甲状腺左叶未见异常 甲状腺右叶中极可及一约 2 5 2cm 囊性结节 术中冰冻报告 结节性甲状 腺肿伴囊性变 决定行右侧腺叶切除术 分离右叶甲状腺上极 结扎甲状腺上动脉 分离甲状腺下极 暴露喉 返神经 离断甲状腺下动脉 离断峡部 切除甲状腺右叶 遂缝合峡部创面 以生理盐水冲洗术野 彻底止血 于右甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器械无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝 合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 甲状腺腺叶切除术 峡部 部切 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 依次 切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧越 过胸锁乳突肌前缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲 状腺固有被膜 探查发现 甲状腺呈弥漫性病变 左叶可及多个结节 最大约 0 7 0 5cm 质硬 右叶下极可及 0 6 0 5cm 结 节 质硬 术中冰冻报告 甲状腺左叶多灶性乳头状癌 右侧甲状腺腺瘤样结节 决定行左侧腺叶切除术 峡 部切除 右侧腺叶次全切除术 气管旁淋巴结清扫术 分离左叶甲状腺上极 结扎甲状腺上动脉 分离甲状腺 下极 暴露喉返神经 离断甲状腺下动脉 离断峡部 切除甲状腺左叶 细致清除气管旁淋巴结 同上离断右 甲状腺血管 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 将右叶大部连峡部切除 残留约拇指大小 缝合 右叶残面 以生理盐水冲洗术野 彻底止血 于左甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器械 无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 甲状腺腺叶切除术 峡部 部切 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 依次 切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧至 胸锁乳突肌前缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状 腺固有被膜 探查发现 甲状腺两叶上极可及多发结节 左叶上极可及一囊性结节 约 2 1 8cm 分离左叶甲状腺上极 结 扎甲状腺上动脉 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 将左叶部分甲状腺连囊肿切除 送冰冻 缝 合左叶残面 术中冰冻报告 甲状腺囊肿 同法离断右甲状腺血管 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边 切除 将右叶部分切除 缝合右叶残面 以生理盐水冲洗术野 彻底止血 于左甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器械无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病 人安返 甲亢手术 患者取仰卧位 肩部垫高 颈部过伸位 麻醉达成后 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作 弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 用盐水巾保护皮肤 在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前缘 沿胸锁乳突肌 前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙 牵开上下皮瓣 用止血钳提起颈白线两侧 组织 切开颈白线直达甲状腺固有被膜 然后上下切开 横行切开右侧颈前肌群 探查见患者右侧甲状腺大 小约 8 6 5cm3 内有数枚结节 最大约 2cm 左侧大小约 6 5 4cm3 内未见结节 向上分离右侧甲状腺 上极 离断结扎甲状腺上动静脉 向下分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 暴露喉返神经 避免损伤 分离 结扎甲状腺下极动静脉 予以结扎后离断 连同峡部 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 切除右 侧甲状腺腺叶 保留背面少量被膜 标本送冰冻 结果示 右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 向上分离 左侧甲状腺上极 离断结扎甲状腺上动静脉 向下分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 暴露喉返神经 避免 损伤 分离结扎甲状腺下极动静脉 予以结扎后离断 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 切除左 侧甲状腺大部分 保留约 2 拇指大小甲状腺 结扎切面出血点 缝合切面 置一颈部引流管 仔细止血 清点 器械无误后 依次缝合各层 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血约 200ml 术程顺利 病人安返 右甲状腺腺叶切除术 左侧甲状腺次全切除术 右侧颈部淋巴结清扫 患者取仰卧位 肩部垫高 颈部过伸位 麻醉达成后 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作 弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 用盐水巾保护皮肤 在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前缘 牵开上下皮瓣 用止血钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状腺固有被膜 然后上下切开 探查见右侧及峡部甲状腺内 有数枚结节 暗红色 质硬 最大约 2 5cm 整个包绕气管 局部侵犯气管 并与双侧喉返神经粘连 部分甲 状腺延伸致胸骨后方 周围可见十数枚肿大淋巴结 质硬 最大约 1 5cm 其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总 动脉及右侧颈内静脉粘连致密 左侧探查未见结节 切除右侧甲状腺上极部分肿块 标本送冰冻 结果示 右 侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移 决定行右甲状腺腺叶切除术 左侧甲状腺次全切除术 右侧颈部淋巴结清扫 将切口向右侧乳突处延伸呈 L 型切口 切开皮肤 皮下 颈阔肌 分离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上 约 1cm 处 向上分离结扎甲状腺上极动静脉 向下分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 分离右侧甲状腺下 极 结扎并离段甲状腺下动静脉 连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除 暴露左侧甲状腺下极 离断 结扎甲状腺下动静脉 向上分离至甲状腺中极 结