肝癌查房ppt课件.ppt

1 肝癌护理查房 2 病史与治疗 患者 男 81岁 富阳人 因 持续性剑突下隐痛6天 入院 患者于6天前无明显诱因下出现剑突下隐痛 呈持续性 与进食无明显关系 入院查体 腹壁稍紧张 剑突下轻压痛 无反跳痛 余检查阴性 3 入院后完善相关检查 AFP 1 9 上腹部B超示肝内可见数枚占位 Ca考虑 脾内多发强光斑 钙化斑待排 上中腹CT示肝脏左叶占位 肿瘤考虑 盆腔少量积液 MRCP示左肝占位 周围胆道推移改变 十二指肠降段憩室可能 肝脏CTA示 肝脏左叶占位 肿瘤考虑 脾脏弥漫钙化 肝中静脉受压变形 肝左静脉受压闭塞 门脉左支未见显示 肝右动脉起始段局部管腔稍变窄 肝左 肝右动脉远端均见增粗 肝功能ChildA级动态心电图 窦性心动过缓伴不齐 度 型窦房传导阻滞6月25日B超示 右侧胸腔少量积液 4 既往史 高血压7年 规律口服降压药 血压控制可曾行手术有 胆囊切除术 阑尾切除术 前列腺切除术 小肠息肉切除术 5 于2009 6 17行临时起搏器手术 6 18行左半肝切除术 术中发现门静脉流出道狭窄 肝断面淤血较多 故出血及渗血量较多 血色素明显下降 术后转入SICU 术后一天 生命体征平稳转入我科继续治疗 右临时起搏器术后一天拔除 6 治疗 速尿施他宁百特立止血止血敏阿拓莫兰卫伊兴邦达力能乐凡命 7 肝脏血供 8 肝脏有双重血液供应 肝动脉是肝脏的营养血管 内含丰富的氧和营养物质 供给肝脏的物质代谢 其血流量约占肝全部血流量的20 30 压力较门静脉高30 40倍 门静脉是肝的机能血管 其血量占肝血供的70 80 压力较低 其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质 9 原发性肝癌 发病情况全球每年肝癌26万例中国42 5 东南亚11 9 俄罗斯2 9 日本4 4 东非6 2 中南亚4 1 南欧4 1 西非2 8 其它11 1 10 原发性肝癌 病因和发病机制尚未明确 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉菌 亚销胺类致癌物 水土因素 11 原发性肝癌 大体类型分类 结节型 巨块型和弥漫型组织学类型分类 肝细胞型 为主 胆管细胞型 混合型 12 原发性肝癌 转移途径 直接蔓延 血运转移 淋巴转移 种植转移 13 原发性肝癌 临床表现 肝区疼痛 肝脏肿大 消化道症状 恶心 呕吐等 全身症状 黄疸 腹水等 其他症状 脾肿大等 并发症 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 14 肝癌的病人为什么会有腹腔积液 肝功能受损代偿不全时 由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低肝功能不全时 醛固酮和抗利尿激素升高 促进肾小管对钠及水的重吸收增强 导致水 钠潴留 门静脉压升高 肝内淋巴回流受阻 压力增高而向腹腔漏出 15 原发性肝癌 辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT MRI 肝脏穿刺活检 腹腔镜检查 16 治疗原则 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 全身 肝动脉插管 免疫 基因治疗 中医中药 局部注射无水酒精或抗癌药物 17 施他宁的作用 可以抑制生长激素 甲状腺刺激激素 胰岛素 胰高血糖素的分泌 可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌 可抑制胃蛋白酶 胃泌素的释放 可以显著减少内脏血流 降低门静脉压力 降低侧枝循环的血流和压力 减少肝脏血流量 减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌 降低酶活性 对胰腺细胞有保护作用 可影响胃肠道吸收和营养功能 18 为什么病人在送去做检查的时候 施他宁不能停用 施他宁的半衰期是3分钟 19 这个病人做的是肝癌切除术 为什么术后使用施他宁和速尿 施他宁是降低门脉压力 预防出血速尿是减少腹水的生成 20 肝癌的预防 一级预防 改水 防霉 防肝炎免疫预防 乙肝疫苗食物和药物预防 抗氧化剂 维生素A类 中药 茶叶 21 护理措施 术后护理 并发症的预防和护理癌肿