肝癌多学科治疗进展ppt课件.ppt

1 肝癌多学科治疗探讨 2 肝癌发病率 中国30万 年 占世界55 3 肝癌死亡率 4 肝癌多学科治疗 手术切除 外科手术切除 5 肝癌多学科治疗 肝移植 6 肝癌多学科治疗 射频消融 7 肝癌多学科治疗 射频消融 8 肝癌多学科治疗 射频消融 肝癌射频消融摸拟操作 视频 射频消融 视频 9 肝癌多学科治疗 射频消融 10 肝癌多学科治疗 射频消融 近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛 治疗小肝癌疗效不断提高 接近手术切除 RFA已经成为继手术切除后治疗小肝癌的又一种根治性治疗手段 11 肝癌多学科治疗 射频消融 右肝癌 临近门脉右支 术后6个月复查 肿瘤灭活 12 转移性肝癌射频消融 结肠癌术后 右肝转移灶 RFA后4个月 病灶灭活 13 肝癌多学科治疗 PEI 14 肝癌多学科治疗 TACE 15 肝癌多学科治疗 碘125粒子 16 肝癌多学科治疗 索拉菲尼 12500元 盒 17 肝癌多学科治疗 HIFU刀 超声聚焦刀伽玛刀 伽玛射线立体定向放射治疗 18 随机对照试验 50 中位生存时间11 20月 BCLC分期系统及治疗策略 SemLivDis1999toJHepatol2008 48 S20 S37 TACE 多个肿瘤 门脉转移 N1 M1 PS performancestatus ECOG体能状态评分CP Child Pugh评级 新药治疗 索拉非尼 手术适应症过于严格 19 肝癌 PS0 2 PS 3 childA B N0M0 PVT n 3个 3cm 射频 手术 单个 3cm或n 3个 不能手术 TACE 射频 放疗 n 3 PVT 手术 不能手术 N1或M1 TACE 射频 放疗 ChildC 肝移植 索拉菲尼 综合治疗 BCLC分期 中国实践 复旦大学肝癌研究所 20 肝癌的治疗策略 外科治疗 长期生存的主要途径 多学科治疗 现代治疗的新模式 21 提高切除率 常规手术切除 二期手术切除 卫星病灶切除 合并门静脉癌栓的手术切除 复发性肝癌的再切除减少出血 肝血流阻断技术 断肝技术减少复发 Glisson蒂预结扎 肝癌的外科治疗 22 肝癌的常规手术切除 23 1 TACE最常用 二期手术切除 24 二期手术切除 25 二期手术切除 26 二期手术切除 27 二期手术切除 2 门静脉栓塞 PVE 28 门静脉栓塞 PVE PVE可将不可切除肝癌变为可切除PVE可使切除风险大的肝癌患者 边缘可切除者 减少风险和术后并发症 增加安全性TACE PVE在适合的病例会增大切除效果 29 门静脉栓塞 PVE 30 PVE4周后 门静脉栓塞 PVE PVE前 31 右肝 左肝 门静脉栓塞 PVE 32 二期切除的时机 初次治疗间隔3 5个月或肿瘤直径缩小40 50 肿瘤边界清楚或包膜完整 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在技术上有切除的可能 二期手术切除 33 肿瘤卫星灶切除 主瘤周围出现肝内出现多个转移结节灶 切除主瘤配合以下方法治疗残余卫星灶 局部挖除术 瘤内酒精注射 射频消融 34 手术方式 半肝切除 肿瘤切除 肝切缘端门脉支取癌栓 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术 合并门静脉癌栓的手术切除 35 合并门静脉癌栓的手术切除 门静脉癌栓 36 合并门静脉癌栓的手术切除 37 合并门静脉癌栓的手术切除 38 合并门静脉癌栓的手术切除 39 合并门静脉癌栓的手术切除 40 复发性肝癌的再切除 HCC切除术后有很高的复发趋势 积极地再手术切除可以显著改善预后 41 再切除适应症 肿瘤单发 或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 复发性肝癌的再切除 42 限量范围肝段切除或亚肝段切除 尽量不做肝叶或半肝切除 对局限于一叶的多发灶采用非典型肝叶切除 对肝内型单发结节采取术中B超定位后剖肝剜出肿瘤后局部注射无水酒精 对分散于不同肝叶的多发病灶更应采取局部切除或辅助以射频消融 复发性肝癌的再切除 43 肝血流阻断技术 第一肝门阻断 肝十二指肠韧带阻断 简便 最为常用 每次阻断时间 15 20min 同济医科大学陈孝平认为无肝硬化者可达60min 缺点 对肝功能有一定影响 44 肝血流阻断技术 半肝阻断 不影响非切除侧半肝血流 对肝功能影响小 相对费时 技术要求 45 半肝阻断 46 半肝阻断 47 肝段的血流阻断 肝段的血流阻断 48 肝血流阻断技术 肝下下腔静脉血流阻断 控制肝静脉出血效果好 但对循环干扰大 49 肝血流阻断技术 术中降低CVP 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制 降低CVP有利于减少肝静脉系统的出血 肝切除中CVP5cm水柱者 50 肝切除术中的断肝技术 指折法 51 肝切除术中的断肝技术 钳夹法 52 肝切除术中的断肝技术 Habib 4x射频 53 肝切除术中的断肝技术 电外工作站超声吸引刀 CUSA 彭式刮吸刀 54 减少复发的措施 减少手术中挤压肿瘤 大