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CPOT 疼痛评分 CPOT 0 8 3 就有意义 RASS 镇静程度评估表镇静程度评估表 Richmond Agitation Sedation Scale 4有攻击性有暴力行为 3非常躁动试着拔出呼吸管 胃管或静脉点滴 2躁动焦虑 身体激烈移动 无法配合呼吸机 1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0清醒平静清醒自然状态 1昏昏欲睡没有完全清醒 但可保持清醒超过十秒 2轻度镇静无法维持清醒超过十秒 3中度镇静对声音有反应 4重度镇静对身体刺激有反应 5昏迷对声音及身体刺激都无反应 镇静目标 白天 RASS 0 to 2 夜间 1 to 3 谵妄评估谵妄评估 CAM ICU CAM ICU 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史 目前推荐使用 ICU 谵妄诊断的意识状态评估法 Th e confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU CAM ICU CAM ICU 39 主要包含以下几个方面 病人出现突然的意识状态改变或波动 注意力不集 中 思维紊乱和意识清晰度下降 表五 表五 ICU 谵妄诊断的意识状态评估法 CAM ICU 临床特征评价指标 1 精神状态突然改变 或起伏不定 病人是否出现精神状态的突然改变 过去 24 小时是否有反常行为 如 时有时无或者时而加重时而减轻 过去 24 小时镇静评分 SAS 或 MAAS 或昏迷评分 GCS 是否有波动 2 注意力散漫 病人是否有注意力集中困难 病人是否有保持或转移注意力的能力下降 病人注意力筛查 ASE 得分多少 如 ASE 的视觉测试是对 10 个画面的回忆准确度 ASE 的听觉测试病人 对一连串随机字母读音中出现 A 时点头或捏手示意 3 思维无序 若病人已经脱机拔管 需要判断其是否存在思维无序或不连贯 常表现为对话散漫离题 思维逻辑不清或主题 变化无常 若病人在带呼吸机状态下 检查其能否正确回答以下问题 1 石头会浮在水面上吗 2 海里有鱼吗 3 一磅比两磅重吗 4 你能用锤子砸烂一颗钉子吗 在整个评估过程中 病人能否跟得上回答问题和执行指令 1 你是否有一些不太清楚的想法 2 举这几个手指头 检查者在病人面前举两个手指头 3 现在换只手做同样的动作 检查者不用再重复动作 4 意识程度变化 指清醒以外的任何意识状 态 如 警醒 嗜睡 木僵 或昏迷 清醒 正常 自主的感知周围环境 反应适度 警醒 过于兴奋 嗜睡 瞌睡但易于唤醒 对某些事物没有意识 不能自主 适当的交谈 给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适 当 昏睡 难以唤醒 对外界部分或完全无感知 对交谈无自主 适当的应答 当予强烈刺激时 有不完全清醒和 不适当的应答 强刺激一旦停止 又重新进入无反应状态 昏迷 不可唤醒 对外界完全无意识 给予强烈刺激也无法进行交流 若病人有特征 1 和 2 或者特征 3 或者特征 4
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