09低血容量性休克

2 2 低血容量性休克低血容量性休克 1 首选平衡盐溶液平衡盐溶液 2 血红蛋白 100 100 不需要输血 血红蛋白 70 100 g L 输红细胞红细胞 血红蛋白 70g L 70g L 输浓缩红细胞 急性失血超过 30 的可输全血 3 血压 CVP 原因处理原则 正常高容量血管过度收缩舒张血管 正常低血容量不足 低 适当补液 低高心功能不全 衰 或血容量相 对高 强心 纠酸 舒张血管 低低血容量严重不足 低 充分补液 低正常心功能不全 衰 或血容量不 足 低 补液试验 注 常压注 常压 CVPCVP 高缩低就低 低压 高缩低就低 低压 CVPCVP 高高衰低低 正常衰或低 高高衰低低 正常衰或低 补液试验 取等渗盐水 250ml 与 5 10min 内经静脉注入 如血压血压 而而 CVPCVP 不不 变变 提示血容量不足血容量不足 如血压不变血压不变而 CVPCVP 升高升高 3 5cmH3 5cmH2 2O O 则提示心功能不全心功能不全 3 3 感染性休克感染性休克 1 病因 G G 为主 2 临床表现 临床表现冷休克 低动力型 G G 暖休克 高动力型 G G 皮肤温度湿冷或冷汗湿冷或冷汗比较温暖 干燥 脉压 3030 30 尿量 25ml30ml 30ml 神志躁动 淡漠或嗜睡躁动 淡漠或嗜睡清醒 皮肤色泽苍白 发绀淡红或潮红 脉搏细速细速慢 搏动清楚 毛细血管充盈时 间 延长 1 2s 3 治疗 休克未纠正前 着重治疗休克 同时同时治疗感染 休克纠正后 应着 重治疗感染 同时抗休克 抗感染同时抗休克 抗感染 1 先先使用血管扩张药血管扩张药 2 皮质激素 用量大 10 2010 20 倍倍 不能超过 2 2 天天 4 4 过敏性休克过敏性休克 1 先使用 肾上腺素肾上腺素 皮下注射 第第 1111 节节 周围血管疾病周围血管疾病 一 动脉粥样硬化性外周血管疾病 1 危险因素 三高 高血压 高脂血症 高密度脂蛋白 吸烟 糖尿病 肥胖 2 临床表现 早期为间歇性跛行早期为间歇性跛行 远侧动脉搏动减弱或消失 晚期 静息痛晚期 静息痛 3 确诊 动脉造影动脉造影 金标准 4 鉴别诊断 1 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 45 45 游走性血栓性静脉炎无常见 高血压 高脂血症 冠 心病 常见常无 常有吸烟 寒冷 潮湿 受累血管大 中动脉中 小动静脉 由远及 近 其他部位动脉病变常见无 受累动脉钙化可见无 动脉造影 金标准 不规则狭窄和阶段性闭 塞 硬化动脉扩张 扭 曲 阶段性闭塞 病变近 远侧血管壁光滑 5 治疗 1 非手术治疗 降低血脂和血压 2 手术治疗 经皮腔内血管成形术 内膜剥脱术 旁路转流术 2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 1 病因 主要是吸烟吸烟 2 病理 病理过程 先动脉先动脉 静脉静脉 3 临床表现 起病隐匿 缓慢 呈周期性发作 疼麻白无常 还敢游走人间疼麻白无常 还敢游走人间 麻痹麻痹 皮肤苍白 发绀 感觉异常感觉异常 患肢疼痛患肢疼痛 游走性钱静脉炎游走性钱静脉炎 5P 综合 症 患肢的远侧动脉搏动消失或减弱 足背动脉减弱或消失足背动脉减弱或消失 题眼 三高题眼 三高 间歇性跛行间歇性跛行 动脉硬化性闭塞症 动脉硬化性闭塞症 吸烟吸烟 间歇性跛行间歇性跛行 5P 5P 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 4 分期 I 期 踝踝 肱指数肱指数 0 9 0 9 II 期 以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状 III 期 IV 期 踝踝 肱指数肱指数 0 3 0 3 5 确诊 动脉造影动脉造影 金标准 形如弹簧状形如弹簧状 6 治疗 1 戒烟 2 注 血栓闭塞性脉管炎开始出现间歇性跛行时间缩短提示大血管阻塞加重注 血栓闭塞性脉管炎开始出现间歇性跛行时间缩短提示大血管阻塞加重 有房颤病史有房颤病史 提示血栓掉落 为动脉血栓提示血栓掉落 为动脉血栓 3 下肢静脉疾病下肢静脉疾病 1 下肢静脉解剖和生理 2 单纯性下肢静脉曲张的病因 发病机制 诊断和治疗 1 病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高 遗传遗传可致 妊娠妊娠 习惯性便秘便秘 腹泻腹泻时间快 不会不会引起下肢静脉曲张 职业 老师老师 易患下肢静脉曲张 2 临床表现 下肢静脉曲张 小腿曲张明显小腿曲张明显 小腿下小腿下 1 31 3 内侧是内侧是最容易 发生皮肤溃疡的地方 3 体格检查 大隐静脉瓣膜功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 TrendelenburgTrendelenburg 试验 试验 大腿 根部止血带 站起来 松开止血带 静脉自上而下充盈 提示瓣膜功能不全瓣膜功能不全 站起来后没有站起来后没有松开止血带 静脉充盈 提示 交通静脉瓣膜关闭不全交通静脉瓣膜关闭不全 松带充松带充 盈大不全 不松充盈交不全盈大不全 不松充盈交不全 如在腘窝腘窝止血带 则是检测小隐静脉瓣膜的功能小隐静脉瓣膜的功能 深静脉通畅试验 深静脉通畅试验 PerthesPerthes 试验 试验 如活动后更加疼痛 说明深静脉深静脉 不通畅不通畅 交通静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验 PrattPratt 试验 试验 功能不全 体位性色泽试验 体位性色泽试验 BuergerBuerger 试验 试验 白 白 提示动脉供血障碍提示动脉供血障碍 4 确诊 下肢静脉造影下肢静脉造影 5 治疗 大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎 曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术 3 下肢深静脉血栓 1 病因 血液高凝血液高凝 左下肢多见左下肢多见 2 临床表现 中央型 周围型 HomansHomans 征阳性征阳性 做踝关节过度背屈试 验可致小腿剧痛 混合型 股白肿股白肿 下肢肿胀伴有体温升高和脉率加速 股青肿股青肿 皮肤温度明显下降和呈青紫色 3 治疗 溶栓 病程不超过溶