最新国际肺癌TNM分期标准第8版解读ppt课件.pptx

最新国际肺癌TNM分期标准 第8版 解读 1 国际抗癌联盟 UICC 最新版肺癌TNM分期标准计划于2017年1月颁布实施 这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事 它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件 1996年10月 英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来 意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应 国际肺癌协会 IASLC 在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础 目前世界各国使用的UICC第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的 至今已经6年没有修订了 2 新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库 包含了自1999 2010间94708例肺癌病例 数据源于已建立的数据库 90014例 或通过电子数据收集系统 EDC 提交给癌症研究及生物统计学 CRAB 的数据 4667例 其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于 JournalofThoracicOncology 其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准 第8版 的主要依据 3 原发肿瘤 T 分期 TNM分期标准 第7版 Tx原发肿瘤大小无法测量 或痰脱落细胞 或支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌 TNM分期标准 第8版 Tx原发肿瘤大小无法测量 或痰脱落细胞 或支气管冲洗液中找到癌细胞 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌 4 TNM分期标准 第8版 T1 肿瘤最大径 3cm 周围包绕肺组织及脏层胸膜 支气管镜见肿瘤侵及叶支气管 未侵及主支气管 T1a 肿瘤最大径 1cm T1b 肿瘤最大径 1cm 2cm T1c 肿瘤最大径 2cm 3cm TNM分期标准 第7版 T1 肿瘤最大径 3cm 局限于肺组织及脏层胸膜 支气管镜见肿瘤未超出叶支气管 未侵及主支气管 T1a原发肿瘤最大径 2cm 局限于肺和脏层胸膜内 未累及主支气管 或局限于气管壁的肿瘤 不论大小 不论是否累及主支气管 一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径 2cm 3cm 5 6 Ia期T1N0M0 7 TNM分期标准 第7版 T2 最大直径 3cm 7cm 累及主支气管 但肿瘤距离隆突 2cm 累及脏层胸膜 产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 但未侵犯到单侧肺 符合以上任何一个条件即归为T2T2a 最大直径 3cm 5cmT2b 最大直径 5cm 7cm TNM分期标准 第8版 T2 肿瘤最大径 3cm 5cm 侵犯主支气管 不常见的表浅扩散型肿瘤 不论体积大小 侵犯限于支气管壁时 虽可能侵犯主支气管 仍为T1 但未侵及隆突 侵及脏胸膜 有阻塞性肺炎或者部分肺不张 符合以上任何一个条件即归为T2 T2a 肿瘤最大径 3cm 4cm T2b 肿瘤最大径 4cm 5cm 8 9 Ib期T2aN0M0 10 图解IIa期肺癌 T2bN0M0 T1N1M0 T2aN1M0 11 TNM分期标准 第7版 T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者 原发肿瘤最大径 7cm 累及胸壁或横膈或纵隔胸膜 或支气管 距隆突 2cm 但未及隆突 或心包 产生全肺不张或阻塞性肺炎 原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节 TNM分期标准 第8版 T3 肿瘤最大径 5cm 7cm 直接侵犯以下任何一个器官 包括 胸壁 包含肺上沟瘤 膈神经 心包 全肺肺不张肺炎 同一肺叶出现孤立性癌结节 符合以上任何一个条件即归为T3 12 13 图解IIb期肺癌 T2bN1M0 T3N0M0 14 TNM分期标准 第7版 T4任何大小的肿瘤 侵及以下之一者 心脏 大气管 食管 气管 纵隔 隆突 或椎体 原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节 TNM分期标准 第8版 T4 肿瘤最大径 7cm 无论大小 侵及以下任何一个器官 包括 纵隔 心脏 大血管 隆突 喉返神经 主气管 食管 椎体 膈肌 同侧不同肺叶内孤立癌结节 15 16 TNM分期主要变更内容 T分期 1 将T1分为T1a 1cm T1b 1至 2cm T1c 2至 3cm 2 T2分为T2a 3 4cm 和T2b 4至 5cm 3 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3 4 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4 5 支气管受累距隆突小于2cm 但不侵犯隆突 和伴有肺不张 肺炎则归为T2 6 侵犯膈肌分为T4 7 删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语 17 淋巴结转移 N 分期 TNM分期标准 第7版 NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2同侧纵隔和 隆突下淋巴结转移 N3对侧纵隔和 或对侧肺门 和 或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移 TNM分期标准 第8版 NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周围及 或 同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 包括直接侵犯而累及的 N2 同侧纵隔内及 或 隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔 对侧肺门 同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 18 19 N分期继续使用原N分期方法 但提出了转移淋巴结的位置 nN 单站与多站 存在和不存跳跃式淋巴结转移 pN1a pN1b pN2a1 pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确 这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统 20 远处转移 M 分期 TNM分期标准 第7版 Mx无法评价有无远处转移 M0无远处转移 M1a胸膜播散 恶性胸腔积液 心包积液或胸膜结节 M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节 有远处转移 肺 胸膜外 TNM分期标准 第8版 MX 远处转移不能被判定 M0 没有远处转移 M1 远处转移 M1a 局限于胸腔内 包括胸膜播散 恶性胸腔积液 心包积液或胸膜结节 以及对侧肺叶出现癌结节 许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的 少数患者胸液多次细胞学检查阴性 既不是血性也不是渗液 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关 那么不应该把胸腔积液纳入分期因素 Mlb 远处器官单发转移灶为M1b Mlc 多个或单个器官多处转移为M1c 21 第七版肺癌TNM分期 22 第八版肺癌TNM分期 2017年1月执行 23 新分期的最大亮点就在于 把M分期的M1a M1b细分为M1a 胸腔内 M1b 胸腔外单发转移 M1c 单或多个器官多处转移 新版的M1b与 寡转移 的概念相呼应 T1细分为T1a T1b T1c 只要局限于支气管壁 即使累积主支气管 为T1a 支气管受累距隆突 2cm 不侵犯隆突 和伴有肺不张 肺炎为T2 肿瘤直径5 7cm为T3 肿瘤直径 7cm和浸润膈肌为T4 I