2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 仍然强调实施高质量心肺复苏的需要 包括 按压速率至少为每分钟 100 次 而不再是每分钟 大约 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为 4 厘米 儿童大约为 5 厘米 请注意 不再使用 5 厘米的成人范围 而且为儿童和婴儿指定的 绝对深度较 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 对于成人 儿童和婴儿 不包括新生儿 单人施救者的按压 通气比率建议值 30 2 并未更改 在 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中 仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行 人工呼吸 实施高级气道管理后 可继续进行胸外按压 速率为每分钟至少 100 次 且不必与呼 吸同步 之后 可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸 每分钟大约 8 至 10 次呼吸 应避免过度通气 从 A B CA B C 更改为 C A BC A B 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中 建议将成人 儿童和婴儿 不包括新生儿 请参见 新生儿复苏 部分 的基础生命支持程序从 A B C 开放气道 人工呼吸 胸外按压 更 改为 C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上 而在 各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停 而且初始心律是心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT 在这些患者中 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除 颤 在 A B C 程序中 当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸 寻找防护装置或者收集并装配通 气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为 C A B 程序可以尽快开始胸外按压 同时能尽量 缩短通气延误时间 也就是说 只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间 大约为 18 秒钟 如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏 延误时间会更短 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个 障碍可能是 A B C 程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并进行人工呼 吸 如果先进行胸外按压 可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 基础生命支持通常被描述为一系列操作 对于单人施救者 情况仍然如此 不过 医务人员都以团 体形式工作 且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作 例如 一名施救者立即开始胸外按 压 另一名施救者拿到自动体外除颤器 AED 并求援 而第三名施救者开放气道并进行通气 同样 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动 例如 如果医务人员在独自一人时看 到一位患者突然倒下 该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律 应 立即启动急救系统 找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED 但是 对于推测因溺水 等原因导致窒息性骤停的患者 应首先进行胸外按压并进行人工呼吸 在大约 5 个周期 大约两分 钟 后再启动急救系统 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中新增了两个部分 即 心脏骤停后治疗 及 培训 实施和团队 通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第 5 个新环节 来强调 心脏骤停后治疗的重要性 图 1 有关这些新增部分包含的主要建议的总结 请参阅 心脏骤停后 治疗 及 培训 实施和团队 部分 成人的 CPR 第一步 检查意识 靠近其耳朵大声喊 你怎么了 轻拍或摇其肩膀 若清醒 则不需要 进行下列急救措施 如果确定已无意识 打119报案 同时到患者身旁 大部分 急救中心的可以提供线上协助 帮助你完成 CPR 的程序 第二步 若不清醒 立刻高声呼救 打119 叫救护车 并冷静告知情况 地点与明显位置 最好派人到街口指引救护 车 只要意识不清 都要尽快送医处理 在等待救援的过程中 就可进行下列3 5项的急救动作 第三步 畅通呼吸道 若伤患面部朝下 这时施救者必须以一手固定其后颈 一手放其臀部外侧 平稳地翻身 头颈背成一直线 成仰卧状 为避免颈椎受伤 尽量让伤患躺在坚实 平坦的表面 不要躺在松软的地方 否则不利急救 一手按其额头 一手食 中两指轻拉高其下颚 维持其头部后仰 若怀疑颈椎骨折 改用两手轻托其两侧下颚使头部后仰 打开其嘴巴 取出松动之假牙与断牙或异物 以免吸入肺部或阻塞 第四步 检查呼吸 花3 5秒钟 耳朵靠近伤患口鼻 看 胸部起伏 听 感觉 呼气 呼吸 若有呼吸 保持呼吸道畅通 采侧卧姿势 马上送医 若无呼吸 维持其头部后仰 轻捏其鼻孔 连吹两口气 每次吹1 5至2秒 吹气后打开鼻孔泄气 待胸部落下 再吹第二口气 第五步 检查脉博 花5 10秒钟 食 中两指在伤患颈中线 男性喉结处 向外侧约1 5至2公分压 按颈动脉 若有脉博 无呼吸 则进行口对口人工呼吸 每五秒吹一口气 1分钟吹12口气 后再检查脉博5 秒钟 若无脉博 则进行胸外按摩 由伤患腹部的肋骨下缘 往上滑动至肋骨与胸骨交会的心窝 用食 中二指并拢置於心窝上方的胸骨上 另一手掌根紧靠食指旁 置於胸骨中线上 此即按摩位置 食 中二指移开 此掌重叠於另一手掌上方 两手十指互扣并翘起 只用掌根压其胸骨 以每分钟 80 100下的速度连续按摩15次 接著2次人工呼吸 保持呼吸道畅通 采侧卧姿势 尽速送医 CPR 之前的步骤 CPR 之前的步骤 一 确定已无反映 轻拍病人的肩膀以尝试唤醒 并大声叫他 你还好吗 二 寻求援助 如你不是救护员 你将需要帮助 大叫 救命 三 让病患仰躺在平坦的板面 如怀疑颈部受伤 转动时应将颈部固定 四 打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸 舌头常会阻塞上呼吸道 且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸 当一手的手指摆在下颚并举起它时 另一手则压在前额使之伸张 花3 5秒钟去看 听 感觉呼吸 五 给两次全力的呼吸 如病人没有呼吸 连续给两次 六 清除阻塞的气道 如病人胸部未能随通气而起伏 则打开他的口检查有无异物 如看不见异物 重新摆回气道 如不见效 则采哈姆立克法清除阻塞气道后 再尝试 人工呼吸 七 触摸颈动脉确定已无脉搏 如病人有脉搏 即使是很微弱或不规则 不要做胸外按摩 继续人 工呼吸直到恢复自发性呼吸 如无脉搏 开始 CPR 八 如果你只有一个人 先做一分钟的 CPR 再尝试找人帮忙 绝不要离开病人30分钟以上 九 如心肺是否停止经评估仍存疑 可假定已停止 并立即开始复苏术 一 确定已无反映 轻拍病人的肩膀以尝试唤醒 并大声叫他 你还好吗 二 寻求援助 如你不是救护员 你将需要帮助 大叫 救命 三 让病患仰躺在平坦的板面 如怀疑颈部受伤 转动时应将颈部固定 四 打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸 舌头常会阻塞上呼吸道 且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸 当一手的手指摆在下颚并举起它时 另一手则压在前额使之伸张 花3 5秒钟去看 听 感觉呼吸 五 给两次全力的呼吸 如病人没有呼吸 连续给两次 六 清除阻塞的气道 如病人胸部未能随通气而起伏 则打开他的口检查有无异物 如看不见异物 重新摆回气道 如不见效 则采哈姆立克法清除阻塞气道后 再尝试 人工呼吸 七 触摸颈动脉确定已无脉搏 如病人有脉搏 即使是很微弱或不规则 不要做胸外按摩 继续人 工呼吸直到恢复自发性呼吸 如无脉搏 开始 CPR 八 如果你只有