内科学诊断学重点心电图快速识图.ppt

正常心电图 右心房肥大 P波尖而高耸 其振幅 0 25mV 以 aVF导联表现最为突出 又称 肺型P波 aVF的P波振幅 2 5小格 左心房肥大 aVR aVL导联P波增宽 其时限 0 12s P波常呈双峰型 两峰间距 0 04s 以 aVL导联明显 又称 二尖瓣型P波 aVR aVL的P波时限 3小格双缝间距 1小格 双心房肥大 左心室肥大 胸导 RV5 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 女3 5mV 肢导 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV R S 2 5mV 胸导 RV5 5大格 RV5 SV1 8大格 女7大格 肢导 R 3大格 RaVL 2大格2小格 RaVF 4大格 R S 5大格 右心室肥大 V 导联R S 1或S波比正常加深 aVR导联以R波为主 R q或R S 1 广泛前壁心肌梗死 面向坏死区的导联出现异常Q波 时间 0 04 振幅 1 4R 或者呈QS波 面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 通常缺血最早出现于心内膜下肌层 使对向缺血区的导联出现T波高而直立 若缺血发生在心外膜下肌层 则面向缺血区的导联出现T波倒置 窦性心动过速 心电图符合窦性心律特征 成人窦性心律的频率超过100次 分钟 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次 分钟 房早 房性期前收缩的P波提前发生 与窦性P波形态各异 房颤 P波消失 代以频率350 600次 分的f波 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常 心室率过快可发生室内差异性传导治疗 抗凝治疗 口服华法林 转复并维持窦性心律 胺碘酮 电复率 控制心室率 受体拮抗剂 静注西地兰 12 阵发性室上性心动过速 连续快速 规则的QRS波群 其形态和时限均正常 心率为150 250次 分治疗 刺激迷走神经 颈动脉按摩 腺苷 首选 与钙通道阻滞剂 室早 提前发生的QRS波群 时限通常超过0 12s 宽大畸形 ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反 治疗 受体拮抗剂 QRS时限 3小格 室速 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形 时限超过0 12s ST T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100 250次 分钟 心律规则 但亦可略不规则 心房独立活动与QRS波群无固定关系 形成房室分离 偶而个别或所有心室激动逆传夺获心房 通常发作突然开始 QRS时限 3小格 室颤 心室颤动的波形 振幅与频率均极不规则 无法识别QRS波群 ST段与T波 心室颤动波振幅细小 0 2mv 预示患者存活机会微小 F波振幅 2小格 一度房室传导阻滞 PR间期超过0 20秒 PR间期 1大格 QRS时限 3小格 二度 型房室传导阻滞 PR间期进行性延长 直至一个P波受阻不能下传心室 相邻RR间期进行性缩短 直至一个P波不能下传心室 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 QRS时限 3小格 二度 型房室传导阻滞 心房冲动传导突然阻滞 但PR间期恒定不变 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立 互不相关 心房率快于心室率 心房冲动来自窦房结或异位心房节律 房性心动过速 扑动或颤动 右束支阻滞 QRS时限达0 12s或以上 V1导联呈rsR R 波粗钝 V5 V6导联呈qRS S波宽阔 T波与QRS主波方向相反不完全性右束支阻滞的图形与上述相似 但QRS时限小于0 12s PR间期4 5小格 QRS时限 3小格 QRS时限 3小格 左束支阻滞 QRS时限达0 12s或以上 V5 V6导联R波宽大 顶部有切迹或粗钝