心肌缺血与梗死-心电图分析

心肌心肌缺血缺血 患者心绞痛发作 P 波在 avF 导联及 V4 6 导联 ST 段水或下平斜型压低 0 1mV 即一个小格 回顾 正常情况下 ST 段为一等电位线 但可有轻度向上或向下偏移 正常人 S T 段压低在 R 波为主的导联上不应超过 0 05mv 即 半小格 正常人 S T 段抬高除 V1 2 导联可抬高小于 0 3mv 即 三小格 外 其余导联不应超过 0 1mv 即 一小格 下移 0 05mv 抬高除 V1 V2 导联 0 3mvV3 0 5mv 其余导联均 0 1mv T T 波在与 QRS 波的主波方向一致 T 波I II V4 6 导联向上 aVR 向下 其他不定 心肌缺血可导致复极顺序发生改变 在心电图中主要表现为 ST T 改变 一 T 波的变化 1 心内膜下心肌缺血 复极有外向内且缓慢 故产生于主波一致的高大 T 波 2 心外膜下心肌缺血 复极有内向外 T 波倒置 心内膜下 缺血高大 T 波 心外膜下缺血 T 波倒置 二 ST 段的变化 意义更大 1 下移 下移 0 05mv 可有三种 1 水平型下移 夹角等于 90 度 2 下斜型下移 夹角大于 90 度 3 上斜型下移 夹角小于 90 度 前两种对诊断心肌缺血具有意义 后一种 见于心率较快时 不属于器质性病变 2 抬高 抬高 1 弓背向上型 见于心梗及变 异性心绞痛 2 弓背向下型 见于心包炎 心肌心肌梗死梗死 1 三种基本心电图变化 2 急性心肌梗死 3 当某支冠状动脉供血突然中断时 心肌相继发生 缺血 损伤 坏死 引起相应的三种心电图改变 4 心电图心肌梗死的改变 可助确诊 一 坏死型坏死型改变 坏死的心肌丧失了除极和复极的能力 不再产生心电向量 而其他健康心肌的除极仍在进行 其综合心电向量 背离心肌坏死区 因此在相应导联上的 QRS 波群出现 异常 Q 波 Q 波宽度 0 04s 深度 同导联 R 波的 1 4 或变 为 QS 波 二 损伤损伤型改变 在坏死区周围的心肌呈 损伤型改变 表现为 ST 段弓背向上抬高 甚至形成 单向曲线 三 缺血缺血性改变 在损伤区周围的心肌呈 缺血型改变 表现为 T 波倒置 缺血型 T 波有三个特点 一 升肢与降肢对称 二 顶端变为尖耸的箭头状 上述又称之为 冠状 T 波 三 T 波由直立变为倒置 T 波升肢与降肢 对称 T 波箭头状 倒置 异常 Q 波 弓背 S T 段抬高 T 波倒 置 在体表心电图上 可同时 记录到上述三种类型的 混合型图形 也就是 异常 Q 波 弓背 S T 段抬高 T 波倒置 三者并存 即急性心肌梗死的基本图形 三 心肌梗塞 1 急性期 急性发展期 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为 ST 段自 J 点 弓背向上抬高 或与直立 高耸的 T 波融合形成单向曲线 抛物线 或称为墓碑样改变 出现坏死型异常 Q 波 或直接形成 QS 波 T 波或直立高耸与抬高的 ST 段融合 或 T 波由直立变为缺血性的倒置 T 波 缺血 T 波倒置 损伤 ST 抬高 坏死病理 Q 波 ST 段 表现为弓背向上 抬高 或者与直 立高耸的 T 波融 合形成单向曲线 抛物线 或称 为墓碑样改变 Comment a1 说明还没有出现病理性 Q 波 或者此 时已经有病理性 Q 波 心肌梗死心电图的演变及分期 心肌梗死心电图的演变及分期 心肌梗死随着时间的推移 而具有动态的演变规律 其心电图改变可以分为四期 1 超急性期 又称早期 梗死前期 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内 发生心肌缺血和损伤的心电图改变 表现为高耸直立的 T 波 伴随出现损 伤性上抬的 ST 段 表现为 巨大高耸的巨大高耸的 T T 波或波或 STST 段抬高段抬高 此时 坏死坏死 Q Q 波不出现波不出现 2 亚急性期 或称 近期 亚急性期 或称 近期 心肌梗死之后 数周至数月 3 个月左右 心电图表现为 ST 段基本恢复至等电线 1 病理性 Q 波加深 或 R 波降低 2 T 波逐渐恢复 倒置逐渐变浅或 3 长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的 T 波倒置 3 恢复期 陈旧期 陈旧性心肌梗死 心肌梗死数月后 心电图表现为 仅残留病理性 Q 波 如为小面积的心肌梗死 可不遗留病理性 Q 波 ST T 不再有动态性的改变 部分患者可残存上抬的 ST 段 一般认为 如如 STST 段升高持续段升高持续 6 6 月以上 可能合并心室壁瘤 月以上 可能合并心室壁瘤 T 波恢复直立 也可以持续保持缺血型的倒置或低平 也可以持续保持缺血型的倒置或低平 但不再有动态变化 但不再有动态变化 心肌梗死部位的定位诊断 与冠状动脉供血区域相关 并与这些区域所面对的导联有关 心肌梗死部位的定位诊断 是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的 因此 可以从出现心肌梗死心电图波形的导联 来判定梗死的发生部位 从而推断冠状动脉发生 病变和阻塞的部位 二 心肌梗塞图形演变及分期 异常心电图 三 心肌梗塞 正常超急性期 急性期 亚急性期陈旧期 心肌梗死的定位心肌梗死的定位 左冠状动脉 左冠状动脉 心肌梗死的定位诊断 右冠状动脉 心肌梗死的定位诊断 右冠状动脉 1 前间壁V1V2 可累及 V3 2 前壁V3V4 可累及 V2 V5 3 侧壁V5V6V7 可累及 V4 4 高侧壁 aVL 5 下壁 aVF 6 后壁 V7 V9 7 广泛前壁 aVL V1 6 8 右室V3R V5R 下壁心梗的患者 很多同时合 并右室心梗 正常窦性心率 1 窦性 P 波 2 P R 间期 0 12s 3 心率 60 100 次 分 4 R R 间期相差 0 12s P 波在 avR 导联倒置 在 avF V4 V5 V6 直立 这是 窦性 P 波 的标志 心内膜下心肌梗塞 1 心律失常分类 按机理分 1 激动起源异常 2 2 激动传导异常 异常心电图 四 心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦 性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 1 窦性心动过速 窦性心律 HR 100 次 分 异常心电图