为什么需要专业交

为什么需要专业交流？,“在所报道的各种医疗事件中 超过60%的事件的根本原因被认为是与交流不良有关。”,为什么需要专业交流？,问卷调查的研究分析，95.5%的麻醉医生感觉与手术医生进行良好的交流对提高围手术期病人的医疗质量是非常必要的86%麻醉医生认为如果交流不足会增加自身的工作压力甚至还会影响到患者的治疗效果我们在努力追求提高医疗安全与质量，但却往往会被医务人员之间存在的沟通和协作障碍所阻碍,交流在手术团队的必要,手术治疗本身是极其复杂危险的过程因为这个过程充满： 惊险 不确定性 信息不完整 易被干扰 任务繁重 ,交流是团队协作的纽带,团队成员间团结协作，定时、准确以及工作能力是协作的基本要素。成员间必须要有交流，才能配合良好，防止错误发生和对病人造成伤害。,手术室团队（OR Termwork),手术室的主角 “同僚战友” 病人安全的保障,“外科医生与麻醉医生之间永远隔着一层无菌手术单”“隔膜”地球人都知道的老话题然而，就是这类老生常谈的问题往往给手术病人带来致命威胁,专业交流不良的危害,血的病例，历历在目冠心病血运重建术后正 患儿接受脊柱侧弯矫形 老年患者接受神经外科接受正规的二级预防老 手术，手术范围很大， 手术，近期尚有短暂性年患者接受前列腺电切 从胸到腰，麻醉医师尽 脑缺血发作。然而术中手术，术前停用波利维 管已经做了“浴血奋战” 要求控制性低血压，该和阿司匹林而未用替代 的准备，但是术中出血 病人尽管麻醉医师已可药，尽量术中血流动力 凶猛超乎想象，未及时 能维持稍低的平稳血压学平稳，手术后病人却 中止手术，病儿最终失 ，病人术后还是发生大出现大面积心肌梗死。 去。 面积脑梗塞。,有效交流障碍，痛心的血的代价！,专业交流不良的危害,个人价值观和期望值个性、阶层、性别、代际差异文化和种族差异专业间的竞争对抗语言与专业术语差异编制、地位和资格水平不同需求、法规和专业教育规范的差异各自所承担的责任风险的顾虑义务、薪酬及汇报的差异职业地位淡化的担忧,有效的交流,有效的交流必须:完整：信息全面，避免不必要的细节简明：简单明确，标准术语，尽量减少缩略词及时：避免延误，信息核实确认,有效的交流,有效的交流可以提高信息交流量，采取更有效的干预措施，提高医疗质量，增强病人和家属的满意度，并减少住院时间。,交流困难时的处理,我们需要为为病人做些什么正确的事情？集中于共同目标安全、高质量不要光顾交流精力集中于病人身上不要批评避免指责 不只是你与我之间的事，而是关于病人的健康与安全,自身素质，交流的基础,麻醉医生自身素质的提高是与手术医生进行有效完美配合的首要条件善待生命扎实理论娴熟临床技能爱岗敬业良好的思维习惯不断提高核心竞争力重视危机处理训练不做欺骗自己和别人的事妥善个人定位于团队关系,加强多学科交流,麻醉学研究的范围广：临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗及急救复苏等麻醉科参与重危手术病人的会诊、术前讨论和救治工作，同时利用麻醉、监测技术的优势，协助兄弟科室的诊断和治疗。这就为学科间的沟通构筑了桥梁，为彼此间的交流、达成共识奠定了良好的基础一个科室的水平不能体现医院的医疗水平，多学科的共同协作才能体现医院的水平,术前交流,术前讨论手术方式术前准备：血液准备，特殊器械补充检查,术前交流,病例患者，女，64岁，体重45公斤，因“呼吸困难伴吞咽困难4月入院，颈部B超见64*37mm实质性包块，肿瘤突入胸腔，气管可能侵犯，气管受压。仰卧侧卧均感呼吸困难，站立位呼吸压迫感减轻拟行双侧甲状腺包块切除+淋巴清扫,术前交流,麻醉术前病例讨论： 集体的智慧 评估 患方 医方 病情 风险与得益 临床技能 期望值与价值观 医疗条件,术前交流,麻醉医生床旁访视病人，建议手术医生增加颈部CT检查CT发现气管压迫最窄处4mm补充检查对麻醉诱导方案制定及预后起着至关重要作用,术前交流,环甲膜穿刺包可视喉镜,手术室内交流,包括麻醉医生在内的手术团队面对面最突出的交流，保障安全最重要措施为使手术成功，手术团队必须确保与手术有关的如何细节均有数并且能正常运行,手术室内交流,安全手术可以使手术团队避免:手术相关的失误和死亡不必要的法律纠纷外科感染手术团队间的交流不良,手术室内Checklist,一系列安全核查制度体系可以帮助手术团队减少不良事件的数量和严重程度，包括：外科医生麻醉医生护士公共健康专家,手术室内Checklist,核查的三大部分Sign inTime outSign out,手术室内Checklist,Sign in (入室后，诱导前)病人身份的确认 手术部位标识麻醉安全检查过敏史全麻病人气道与血氧饱和度检查假体与手术所需物品,手术室内Checklist,Time out （手术开始前）手术医生资质、身份团队口头确认病人手术部位、什么手术、有无过敏史外科医生/审查关键步骤麻醉/关注护士/无菌及特殊仪器，缝合线，药品,手术室内Checklist,Sign out (离开手术室前完成）文档手术器械和纱布等的清点数标本（如果有的话）设备问题如何影响恢复的问题术后重点关注,术中交流,对方专业操作流程不熟悉手术方案改变突发状况,术中交流,手术过程中有意识的经常沟通，尤其是在术中发生意外时（大出血循环难以稳定时，暂停手术压迫止血）手术医生与麻醉医生用语言表达自己的行为，确保双方知道病人情况（动脉瘤夹闭时，麻醉医生调控好病人情况，主动提醒手术医生放心操作，主动脉腔内隔绝术释放时的血压控制）,术中交流,心脏手术与TEE手术及治疗方案选择判断手术效果，指导手术监测心功能，帮助顺利脱机术中气体监测,术中交流,病例26岁孕妇，孕36周，PDA，爱森门格综合征，肺动脉压90mmHg左右，急发心衰，急诊剖宫产。多学科协作（麻醉科、产科、新生儿科、心内科、心外科、呼吸科、ICU），顺利完成剖宫产，母子送入各自ICU没有良好的交流和多学科团结合作，母子就不能顺利渡过手术,术后交流,镇痛 关节科的特殊镇痛与硬膜外拔管要求特殊病人术后去向（病房？恢复室观察神经功能或出血情况？直接送ICU？）特殊注意 鼾症病人的拔管，气管软化病人的拔管,麻醉医生的自身交流,生手与熟手 氯化钾错误的静脉推注 布比卡因错误的静脉注射 硬膜外麻醉时无气道管理时推肌松药 CPR或抢救病人时 大声重复医嘱确保准确性 紧急情况发生时 及时请示/呼救上级医生 病例讨论 广泛听取每一位医生的意见,进行综合分析 “三个臭皮匠，赛过一个诸葛亮,有效交流能将一队专家变成一个专家团队,“Te