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病例讨论 郑大一附院放射科 1 患者 女 55岁病史 无明显诱因出现间断性左侧胸痛半年 伴全身浮肿 无发热 咳嗽 咳痰及咯血 无胸闷及呼吸困难 既往患脑膜炎 肺结核 类风湿外院CT平扫 左侧胸膜占位 病例一 2 x ray 3 肺窗 4 5 动脉期 6 7 静脉期 8 9 冠位重建 10 11 12 术前本院诊断 左侧胸膜间皮瘤 13 术前穿刺病理 14 手术记录 15 术后病理 16 外周神经鞘瘤 神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤 是外周神经系统中最常见的一种肿瘤好发于20 40岁人群 生长缓慢 多单发 偶见多发 17 CT表现 呈圆形 类圆形肿块 好发于脊柱旁 四肢 盆腔及眼眶 边缘光滑 其中恶性肿瘤较大 呈分叶状 边缘欠光整平扫密度较均匀 增强扫描有不同程度强化 较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变 坏死强化不均匀 18 当肿块近期内迅速生长两次影像学检查肿块内密度变化较大肿块区域出现肿大淋巴结影肿块侵犯周边组织时应警惕可能 恶性 19 胸膜间皮瘤 按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和弥漫型 前者来源于胸膜下结缔组织 多属良性或低度恶性 后者原发于胸膜间皮细胞 几乎均为高度恶性 20 CT表现 患侧弥漫性胸膜增厚大量胸腔积液纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小增强 增厚的胸膜一般有强化 肿块较大时可合并囊变 坏死 增强扫描呈不均匀强化 21 病例二 患者 男 21岁无诱因右侧胸痛数月 低热 干咳临床诊断 右侧胸腔占位术后病理 右侧胸膜间皮瘤 22 23 24 25 肺肉瘤 又称PPS 可以发生于任何年龄主要症状为咳嗽 痰中带血 胸痛和胸闷 与肺癌相似 临床易误诊为肺癌 若临床无症状或症状较轻微 易被误诊为肺良性肿瘤 26 CT表现 中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块 伴肺阻塞性炎症和不张周围型多见 位于肺周边增强肿块呈不规则明显强化 肿瘤表面常有包膜或假包膜 边缘光滑清楚 肿瘤分叶不明显 多有小切迹样或铸形表现 病灶内多伴钙化 27 病例三 患者 男 43岁无明显诱因出现咯血 胸闷不适 血色呈鲜红色 量约100ml 不伴咳嗽 咳痰 呼吸困难 无恶心呕吐 发热等既往史 于七年前因右侧腹股沟处包块行手术治疗 术后病理示滑膜肉瘤 28 29 增强 30 术后
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