妇科内镜的应用

中山大学附属第二医院 妇产科 、 微创手术中心 陈 勍 妇科内镜的应用 G. Endoscopy 概述 应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。 进行检查诊断 诊断性内窥镜 进行手术操作 手术性内窥镜 宫腔镜 Hysterscope 腹腔镜 Laparoscope 阴道镜 Colposcope 胎儿镜 Fetoscope 羊膜镜 Amnioscope 输卵管镜 Falloposcope 宫腔镜 宫腔镜：能扩张宫腔 、 将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化 ， 对宫腔内疾患作出诊断及治疗 。 三要素：扩宫装置及介质 、 成像系统 、 光源 可置入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗 。 镜体： 光学视管 设备及器械 设备 镜鞘：直径 37mm不等的，可导入镜体，并含有扩张介质导入通道及手术器械导入通道 宫腔镜 诊断镜鞘 -无器械通道 操作镜鞘 -有器械通道 冷光源及导光纤维束 液体膨宫器 800-1000 ml 液体流失量 测量有多少膨宫液进入病人体内 气体膨宫器 流量： 400ml /min 压力： 200mmHg 辅助器械 导管、钳、剪、电极、切割环等 扩宫介质 根据介质物理状态：气体 液体 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液 根据分子量：小分子量 大分子量 扩宫介质 气体 二氧化碳气体：安全 ， 折射指数为 1.00，视域接近自然 ， 视野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变 ， 不损伤仪器 ， 会经宫腔吸收入血管 ， 虽可迅速溶解 ， 但若灌注压力过高 、 流速过大则有可能发生心律不齐 、 心衰 、 酸中毒甚至严重危及生命的并发症 ， 必须具备自动电子灌注装置来调节其压力 、 流速 扩宫介质 液体：生理盐水 、 葡萄糖 、 甘露醇 、 山梨醇 、 甘氨酸等 。 0.9%NS：等渗 ， 安全 。 5%葡萄糖液：低张性溶液 ， 安全 。 但是 ，若操作时间过长 、 或因宫腔病理改变 、 压力过高等情况导致大量吸收 ， 则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症 。 诊断性宫腔镜的适应症 月经不正常 ， 量过多或过少 ， 经期过长 。 子宫异常流血 ， 非月经期不规则出血 。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 。 原发不孕或继发不孕 。 习惯性流产史 。 宫内是否存在节育器或节育器碎片 。 怀疑宫内异物 ， 如胎骨 怀疑子宫畸形 ， 宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者 。 怀疑宫腔粘连 。 可疑子宫内膜癌 。 凡需了解子宫腔情况者 。 诊断性宫腔镜的 禁忌症 急性或亚急性生殖器炎症 。 大量子宫出血 。 妊娠期 。 宫颈恶性肿瘤 。 近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史 。 宫颈口过度狭窄。 诊断性宫腔镜的 并发症 子宫穿孔 感染 出血 气体栓塞 水中毒 (TURP syndrome ) 心脑综合征 (人流综合征 ) 正常宫腔 子宫内膜增生过长 宫腔深度正常或略深 ， 形态如常 ， 内膜肥厚明显 ，呈波浪状 、 脑回状 、 丘岭状甚至息肉状 。 表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内