骨肿瘤辩证施护11

,骨肿瘤辩证施护 骨一科：洪娜丹,骨肿瘤的定义,发生在骨骼系统的肿瘤:包括骨组织（骨、软骨和骨膜）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）,分类,原发性：发生率为（23）/10万人，占全部肿瘤的2%左右，其中又分为良性和恶性继发性：是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼引起的，属于恶性。原发灶多见于肺和前列腺,常见类型,良性常见类型：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维异样增殖症恶性常见类型：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；,跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；,多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；,精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。,发生机制,骨肿瘤诊断,发生机制,由肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成；跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变；多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤；精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。,临床表现：（1)性别与年龄 男性较女性多， 女性多，如纤维异样增殖症，骨巨细胞瘤等。 青少年：如骨软骨瘤、骨囊肿、骨肉瘤、尤文氏肉瘤 成年到中年：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等较多； 骨髓瘤，脊索瘤等则在中年后期多见。转移癌多发生在老年人。 (2)多发部位 骨肿瘤虽可生长在任何骨骼，但发生部位差异很大。发病最多在膝关节附近、下肢多于上肢，肢体多于脊椎，长管状骨多于扁平骨、长管状骨的骨端多于骨干。,骨肿瘤的诊断,(3)疼痛：般开始轻并有间歇；以后进行性加重。疼痛通常接近肿瘤的部位，但有时可沿周围神经走向呈放射性疼痛。大多数良性肿瘤疼痛轻微或不痛，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。 (4)肿胀和肿块 通常在疼痛发生相当时间后才出现。良性骨肿瘤生长缓慢，局部膨胀性增大，不侵犯软组织，境界分明，当良性骨肿瘤体积一旦突然显著增大时，则提示有恶变的可能；而恶性骨肿瘤则呈浸润性生长，发展迅速、骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块境界不清、质地较硬，局部血管扩张、皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音。,（5)功能障碍 在骨肿瘤晚期，功能障碍是疼痛及肿胀的结果。发展迅速的恶性骨肿瘤。有非常明显的功能障碍，而良性骨肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的原发性骨肿瘤可能影响该关节的功能，若发生在下肢则早期可出现破行。 2 全身表现 良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期一般无明显的全身症状。恶性骨肿瘤后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象、甚至出现恶液质。恶性骨肿瘤如转移到其他器官，可引起相应的症状。,影像学表现,骨巨细胞瘤 骨肉瘤,病理及实验室检查,包括血、尿常规，血沉，血浆钙、磷、碱性磷酸酶的定量检查；在良性骨肿瘤中一般皆在正常范围。在发展缓慢的低度恶性肿瘤中，也在正常范围。病儿因发育期成骨活跃，碱性磷酸酶可有不同程度的增高。在发展迅速的恶性肿瘤中，一般有贫血、血沉增抉，在成骨活跃的碱性磷酸酶亦增高。软骨肉瘤中葡萄搪耐量试验有异常。大部分骨肿瘤必需经过病理检查后才能确定诊断。在诊断时需密切结合临床及X线表现。常用的病理检查取材方法有穿刺活检及手术活检两种。,骨肿瘤治疗原则,良性 手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换）恶性 保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等 综合治疗。,肱骨骨囊肿,骨囊肿，病变多见于长管管状骨的干骨骺端，髓腔呈现出 中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰，钙化。最常见部位为肱骨、股骨上端，其次胫骨远端、股骨下端，其他如腓骨、尺骨、桡骨等,单纯性骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。,临床表现,1.约2/3无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛、及轻压痛，少数表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。 多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。 280%患者有外伤史。 3常合并有病理骨折。 4常为单发，偶为多发。,治疗原则,骨纤维异样增殖症,定义：骨纤维变性为特征的类肿瘤原因：不明，可能与内分泌有关，女性居多，可多发，也可单发。临床表现：X线表现：膨胀性溶骨性改变、磨沙玻璃状。治疗原则：保守：帕米磷酸盐(抑制破骨细胞功能)手术：病灶清除+植骨或 病灶清除+截骨内固定,骨 肉 瘤（原发恶性肿瘤）,1.特点：恶性程度高，预后差10-20岁青少年多发长管状骨干購锻2.临床表现疼痛（间断性疼痛持续剧痛、夜痛）、肿块、皮温高、静脉怒张肺转移3.X线表现：Codman三角或日光照射现象,Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。4.处理原则：综合治疗术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、截肢）+术后化疗,(1)了解有关知识，正确认识了解一些肿瘤基础知识，了解目前医学界对肿瘤防治观点、研究动态以及发展趋势。应当承认恶性肿瘤是一大类防治较为困难的疾病，但只是人类疾病的一种而已。肿瘤造成的后果并不比心肌梗塞、中风、高血压等更为严重。然而人们对肿瘤的心理压力却远远超过这些疾病。我们什么时候听说过冠心病、高血压、肺气肿等慢性疾病可以治愈呢？仔细观察一下，会发现，治愈后肿瘤病人其生活能力，比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松愉快地生活。(2)勇于面对现实，树立坚定信念 人的一生谁也免不了会患有这样那样疾病。无论是大病小病，恶性还是良性，我们都应该坦然面对这一客观现实。对恶性肿瘤，要有勇于斗争的决心，要树立强大的精神信念。丧失了斗争的信念，精神也被打垮，即使是有希望治愈的疾病，最终也会无药可救。 (3)提高心理素质，善于自我调节恶性肿瘤患者应积极努力地去进行自我心理调节，保持稳定的心理状态。多数情况下，病人的心理状态，往往是复杂而矛盾的，既留恋美好的生活，对未来抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有时随着某种治疗的失败或病情的发展和恶化，再次失去了勇气和信心。这是最不可取的。对患者而言，越是病情严重的时候，越需要顽强的毅力，鼓足精神与病魔抗争。积极的、向上的、乐观的生活态度是每个病人所应持有的有力“武器”。,肿瘤的辩证施护：心理护理,（3）肿瘤局部制动：在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转。病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。 （4）在搬动病人及更换床单时在护理操作时，应避免对肿瘤部位的触碰。,（1）疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因，我们让病人把疼痛、疾苦倾诉出来，分散情绪，帮助注意力转移，向病人介绍止痛药的药理作用，使其认识长期使用止痛药的危害。 (2)遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药： 1、第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。 （2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。 （3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等,、肿瘤辩证施护,术前护理,术后护理,1、骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。 2、化疗前30分钟用止吐药,化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食,忌咖啡和辛辣及油腻食,少食多餐.足够水分,高蛋白、高维生素、高热量食物 3、用药注意事项:掌握给药途径;剂量准;现配现用;用几种药时每种药间用等渗液隔开;保护血管;防药液外渗; 4、体位:抬高患肢,膝部术后膝关节屈曲15度,踝关节屈曲90度.髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位,功